[脏腑类] 胃脘痈
脉因证治诸说
夫
阴阳升降,则荣卫流通;
气逆而隔,则留结为痈。
胃脘痈者,由
寒气隔阳,热聚胃口,
寒热不调,故血肉腐坏。以气逆于胃,故
胃脉沉细。以
阳气不得下通,故颈
人迎甚盛,令人
寒热如疟,身皮甲错,
或咳或呕,或
唾脓血。观
伏梁之病,亦有侠
胃脘内痈者,以其裹大脓血,居肠胃之外故也。(《圣济》)
诸书少论此病,惟孙
真人言此(按∶《千金》别无其说,盖是误忆),后学以此论乃
胃热为邪治之(按∶
《
外科集
验方》作
治法亦与
肠痈颇同),初以疏利为先,以
消毒托里退胃热,此为良法。不识病者,误人不浅,
可不慎之。(《奇效》)
仲景云∶
呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽
自愈。此不言痈之所在而言
呕脓者,以其但呕而不咳,知非
肺痈而
为胃脘痈明矣。《
内经》曰∶热聚于胃口而不行,
胃脘为痈。胃脘属
阳明,阳明气逆,故脓不自咳出而从呕出,
脓亦不似肺痈之如米粥者,此出自胃脘,从
湿化而聚结成脓,有
结痰如
蚬肉也。谓不可治呕,言不得用辛香温胃
止呕之剂,以脓之淤浊,
熏蒸谷气故呕,若脓出则呕自愈,夫痈之在胃脘之上者则然。若过乎中,在膈之下,则
脓从
大便而出,轻则金匮
排脓汤,重则
大黄牡丹汤、
凉膈散选用。若脓自上而吐,轻则金匮排脓汤,重则
射干汤,或
犀角地黄汤加忍冬、
连翘,皆因势利导之法也。脓稀呕止后,用
太乙膏(宜参《肺痈》)作丸服,虚人宜
八珍加黄
、忍冬、连翘之类调补之。凡舌胎经久不退,色黑垢腻,口中作甜,臭气
秽浊,即是胃脘发痈之候,明眼辨之,
毋俟痈成而致莫救也。(《医通》)
胃脘痈则有
虚实二种∶其实者易消,若作脓,必大
吐脓血而愈;惟虚症则多不治。先胃中痛胀,久而
心下渐高,
其坚如石,或有寒热,饮食不进,按之尤痛,
形体枯瘦,此乃
思虑伤脾之症,不待痈成即死。故凡腹中有一定痛处,
恶寒倦卧,
不能食者,皆当审察,防成
内痈。甚毋因循求治于不明之人,以至久而脓溃,自伤其生也。(《源流
论》)
胃痈,
胃阳遏抑病也。(原此下引《圣济》)若脉洪数,脓已成也,急用排脓之剂。脉迟紧,属
瘀血也,急当议
下。否则毒瓦斯内攻,肠胃并腐,其害不小。但此症又不比肺痈之可认,苟不呕脓血,未免他误矣,
疡医可不知
方脉之理乎。据此则知胃痈之症,端由胃阳之遏。然其所以致遏,实又有因,不但寒也。必其人先有饮
食积聚,
或好饮醇醪,或喜食煎,一种
热毒之气,累积于中,又或
七情之火,郁结日久,复感
风寒,使热毒之气,填
塞胃脘。胃中
清气下陷,故胃脉沉细,惟为风寒所隔,故人迎紧盛也。若有此二脉,非胃痈而何。然症之成也
必以渐,而治之之法亦不可混施。(《尊生书》)
胃痈亦生腹内,痛在心下脐上。其有红肿见于胸下者,此躯廓之伏梁痈,非胃痈也。肠痈痛在下腹左右少
腹间,以此为异云云。凡内痈脓未成,皆宜从清导之。已成脓者,必溃脓。胃痈之脓,有呕退场门者,有下溃于
肛者。(《
医级》)
治验
江应宿治上舍汪中宇,患
喉肿不进饮食,腹中不饥,但日饮清茶数盏,召余视之。诊
得气口紧
数,此胃痈也。脓已成,宜引下行。投以凉膈散,稍稍利一、二度,次早吐脓血,再服射干汤一剂,即知饿索
饮食,六剂全愈。(《类案》)
石顽治谈仲安,体肥善饮,初夏患
壮热呕逆,胸膈左畔
隐痛,手不可拊,便溺涩数,舌上胎滑,食后痛,
呕
稠痰,渐见血水,脉来涩涩不调。与凉膈散加
石斛、连翘,下稠腻颇多。先是疡医作肺痈治不效,予曰∶肺
痈必
咳嗽,吐腥秽痰。此但呕不嗽,洵为
胃病无疑。下后四、五日,复呕如前,再以小剂调之,三下而势甫平,
复以保元苓橘平调,二十日而痊。先时有李姓者患此,专以清热豁痰
解毒为务,直至膈畔溃腐,脓水淋漓,缠
绵匝月而毙。良因见机不早,直至败坏,悔无及矣。(《医通》)
治方
治热聚胃脘,留结为痈,
连翘升麻汤方。(《圣
济》)(按∶即
五香连翘汤。)
治胃腑
实热,留结为痈,阳气不得下,胃脉沉细者,
犀角汤方。
犀角(镑)
栀子仁
赤芍药赤茯苓(去黑皮)
黄芩(去黑心)
射干(
去毛)
大黄(锉炒各一两)
上七味粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,煎至一盏去滓,入蜜一匙搅匀,再煎一两沸,食后
温服。(同上)
治荣卫不流,热聚胃口,血肉腐坏,胃脘成痈,射干汤方。
射干(去毛)栀子仁赤茯苓(去黑皮)
升麻(各一两)赤芍药
白术(各一两半)
上六味咀,如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,煎至八分去滓,入
生地黄汁
一合,蜜半合,再煎三沸,温
服不拘时候,日二服。(同上)