[外因类] 〔附〕破伤风

    
    名义
    破伤风者，巢元方所谓金疮痉者，正此证也。（《明医指掌》）
    源候诸说
    夫金疮痉者，此由血脉虚竭，饮食未复，未盈月日，荣卫伤穿，风气得入，五脏受寒则 痉。其状口急背直，摇头马鸣，腰为反折，须臾十发，气息如绝，汗出如雨，不及时救者皆死。凡金疮卒无汗 者，中风也，边自出黄汁者，中水也，并欲作痉，急治之。又痛不在疮处者，伤经络亦死。（《病源论》）（ 按∶《医碥》曰∶先须辨疮口，平而无水者，止于郁热而已；若肿而出水，则热郁而蒸成湿矣。） 夫腕折伤皮肉作疮者，慎不可当风及自扇。若风入疮 内，犯诸经络即致痉。痉者，脊背强直，口噤不能言也。（同上） 凡诸疮生之初，因风湿搏血气，发于皮肤，故生也。若久不瘥，多中风冷水气。若中风则噤痉，中冷则难 瘥，中水则肿也。（同上） 夫刀箭所伤，针疮灸烙，折筋骨，痈肿疮痍，或新有损伤，或久患疮口未合，不能畏慎，触冒风寒，毒 气风邪从外所中，始则伤于血脉，又则攻于脏腑，致身体强直，口噤不开，筋脉拘挛，四肢颤掉，骨髓疼痛， 面目斜，如此之间，便致难救，此皆损伤之处，中于风邪，故名破伤风也。（《圣惠》） 疮疡未合，风入为破伤风，湿入为破伤湿（按∶此盖巢氏所谓中水之类），二者害人最急，仓卒不知其因， 甚难忍。痈疽瘰，脓溃之后，尤宜谨之。（《三因》） 破伤风者，有因卒暴伤损，风袭其间，传播经络，致使寒热更作，身体反张，口噤不开，甚者邪气入脏。 有因诸疮不瘥，荣卫虚，肌肉不生，疮眼不合，风邪亦能外入于疮，为破伤风之候。有诸疮不瘥，举世皆言着 灸为上，是谓熟疮，而不知火热客毒，逐经诸变，不可胜数，微则发热，甚则生风而搐，或角弓反张，口噤目 斜。亦有破伤不灸而病此者，因疮着白痂，疮口闭塞，气难通泄，故阳热易为郁结，热甚则生风也。（《保命 集》）（按∶原文稍冗，今从《微义》引录。又《微义》曰∶此论所因有四∶二者因疮口入风，似属外因；一 者因灸逐热，似属不内外因，一者因疮口闭塞，内热生风，似属内因也。） 中风有在经在腑在脏之异，独入脏者最难治。破伤风，或始而出血过多，或疮早闭合，瘀血停滞，俱是血 受病，血 属阴，五脏之所主，故此风所伤，始虽在表，随即必传入脏，故多死也。又此病，或疮口袒露，不避风寒而无 所伤，或疮口闭合，密避风邪而反病此，或病已十分安全而忽有此，大抵皆由内气虚而有郁热者得之。若内气 壮实而无郁热者，虽伤而无所害也。（《微义》） 破碎小恙，视为寻常（《简明医彀》曰∶伤处或如豆粒，此也），卒遇风邪，渐变恶候。有因疮口未合， 失于调理而为风邪所乘者；有因白痂易长，疮口遽合，不得宣泄，热极生风者；或因淋洗过多，或因艾火灼灸， 热毒妄行，乘虚内攻者。（《汇补》） 破伤一证，金疮跌扑与溃疡迥殊。金疮跌扑受伤，则寒热头痛，面目浮肿，胸膈痞闷，六脉浮弦，或模糊 不清，其传经与伤寒不异，其势较伤寒更剧，故可用疏表之法。然亦不可峻用风药，以其经中之血先已受伤， 所谓夺血者无汗是也。若溃疡破伤，则患处忽复肿胀，按之不知疼痛，周身肌肉不仁，缓急引痛，胸膈痞满， 神思不清，六脉弦细，或虚大模糊，虽风引毒瓦斯攻注周身，切不可用攻表药汗之，必肉筋惕，甚则发痉。 （《医通》） 凡此证，不论虚实，风毒内蕴，不发于外，疮口周遭，燥起白痂，疮不甚肿，湿流污黑之水，牙关微紧， 不似寻常活动，皆破伤风之先兆也。（《金鉴》）
    证治诸说
    大法破伤中风，风热燥甚，怫郁在表，而里气尚平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒， 或筋惕而搐，脉浮数而弦也。宜以辛热治风之药，开冲结滞，荣卫宣通而愈。由伤寒表热怫郁，则以麻黄汤辛 热发散者也。若破伤中风，表不已而渐入于里，则病势渐甚。若里未太甚，而热在肌肉者，宜以退风热开郁滞 之寒药调之。或以微加治风辛热 之药亦得，以意消息，不可忘也。此犹伤寒半在表半在里，而以小柴胡汤和解之也。若里势已甚，而舌强口噤， 项背反张，惊搐惕搦，涎唾稠粘，胸腹满塞，而或便溺闷结，或时汗出，脉洪数而弦也云云。犹阳明证热甚于 里，而日晡潮热，大汗虽出，热不退而不能解也，故当大承气汤下之，其里热也云云。呜呼！俗医所治破伤中 风，不明浅深，但以辛热燥药，任其天命而已。若始觉风热郁结于表，而里尚和平者，未传也，或以寒物佐之 亦佳云云。凡治风热结滞，宜戒热药过甚。（《原病式》） 破伤风者，通于表里，分别阴阳，同伤寒证治。闾阎往往有不知者，只知有发表者，不知有攻里者、和解 者。此汗下和三法也，亦同伤寒证，然汗下亦不可过其法也。（《保命集》） 防风、全蝎之类，皆是要药。（《丹溪》） 初觉疮肿起白痂，身寒热，急用玉真散贴之。伤在头面，急嚼杏仁和雄黄白面敷疮上，肿渐消为度。若腰 脊反张，四肢强直，牙关口噤，通身冷，不知人，急用蜈蚣研细末，擦牙，吐出涎沫立苏。（《纲目》） 破伤风，因皮肉损破，复被外风袭入经络，渐传入里。其患寒热交作，口噤切牙，角弓反张，口吐涎沫。 入阴则身凉自汗，伤处反为平陷如故，其毒内收矣。当用万灵丹（按∶用茅术、全蝎等二十六味，今不录）发 汗，令风邪反出，次以玉真散，患上贴之，得脓为效。（《外科正宗》）
    死证
    （巢氏有说，宜参源候条。）病疮，腰脊强急者，皆不可治。（《脉经》）（按∶疮，盖金 疮之谓。） 汗出如珠颗，眼黄，饮得水者，可治。若汗出如油，直视吐涎水，心烦热闷，头发乱，身不转者，难治。 （《圣 济》） 四般恶证不可治∶第一，头目青黑色；第二，额上汗珠不流；第三，眼小目瞪；第四，身上汗出如油。 （《宝鉴》） 如汗后，前症（上所引是）不退，伤处不高，渐醒渐昏，时发时止，口噤不开，语声不出者，终为死候。 （《外科正宗》） 或腹满自利，或口燥咽干，舌卷囊缩，皆死证也。（《医通》）
    类证
    大凡痈疽溃后，筋糜肉烂，脓血大泄，阳随阴散，或筋脉拘急，恶寒惕搦，甚者舌强口噤，项 背反张，痰涎壅甚，便闭汗出，不时发热。此气血俱虚而传变，虽与破伤风相类，而主治之法，当大补气血。 若果系风症，亦须以大补气血为本，而兼以治风之药。设若不审是非而妄药之，则误矣。（《外科枢要》）
    汤酒诸方
    （按∶此证治诸方，多为驱风之剂，其他则不过仅仅数首，今不敢区其类，一以汤酒丸散概 之，从变例也。） 治破伤风入，四体角弓反张，口噤不能言，或产妇堕胎，凡得此者用紫汤，大重者不过五剂。（《千金》） 治金疮中风痉方。 生葛根（一斤锉） 上以水五升，煮取三升去滓，每热服一小盏，日三四服。（《圣惠》） 羌活防风汤，治破伤风，邪初传在表。 羌活防风川芎本当归芍药甘草（各一两）地榆华细辛（各三两） 上咀，每服五七钱，水一盏半，同煎至七分，去滓热 服，不拘时候，量紧慢加减用之。热则加大黄二两，大便秘则加大黄一两，缓缓令过。（《保命集》） 羌活汤，治半在表半在里也。 羌活菊花麻黄川芎防风石膏前胡黄芩细辛甘草枳壳白茯苓蔓荆子（各一两） 薄荷（半两）吴白芷（半两） 上咀，每服五钱，水一盏半，入生姜五片，同煎至一盏，去渣稍热服，不拘时候，日进二服。（同上） 防风汤，治破伤风同伤寒，表证未解入里，宜急服此药。 防风羌活独活川芎（各等分） 上咀，每服五钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服。二三服后，宜调蜈蚣散，大效。（同上）又若搐 不已，宜服羌活汤，于本方去川芎，加地榆，各一两。如有热，加黄芩。 大芎黄汤，破伤风，脏腑秘，小便赤，自汗不止者，因用热药汗出不休，故知无寒也，宜速下之，先用芎 黄汤（用川芎一两，黄芩六钱，甘草二钱），三二服后，用大芎黄汤下之。 川芎（二两）羌活黄芩大黄（各一两） 上咀，根据前煎服，以利为度。（同上） 白术汤，治破伤风，大汗不止，筋变搐搦。 白术葛根（各一两）升麻黄芩（各半两）芍药（二两）甘草（二钱半） 上咀，每服一两，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，不拘时候。（同上） 一妇人年四十余，形黑而瘠，性躁急。嘉靖庚申五月。 左腿发内痈，溃后起坐。予曰∶疮口未合，当禁风。其妇自恃强健不听，忽一日眩仆，目札口，身反张，手 足挛曲，其家人请予治之。予曰∶此破伤风，病也。乃用桂枝汤加熟附子、黄、防风，一剂而症减，再服 十全大补汤，三剂而安。（《保命歌括》） 《必效》疗金疮中风，角弓反张者方。取蒜一大升，破去心，以无灰酒四升，煮蒜令极烂，并滓服一大升 以来，须臾汗如雨出则瘥。（《外台》） 治金疮或打击破疮等风入，口闭牙噤，身强欲死，宜浸酒方。 雀屎（炒研半合） 上一味，以酒七合，煮至五合，滤去滓，令温服，腹中转动，当时愈。若不能开口，拨开灌之。（《圣济》） 破伤风能死人，用桑条如箸长者，十数茎阁起，中用火烧，接两头滴下树汁，以热酒和而饮之，可愈。 （《山居新话》） 破伤风病，用蟾二两半，切剁如泥，入花椒一两，同酒炒熟，再入酒二盏半，温热服之，少顷通身汗出， 神效。（《本草纲目》） 刑曹案牍多被殴后以伤风死者，在保辜限内，于律不能不拟抵。吕太常含晖常刊秘方，以荆芥、黄蜡、鱼 鳔三味《鱼鳔炒黄色）各五钱，艾叶三片，入无灰酒一碗，重汤煮一炷香，热饮之，汗出立愈。惟百日以内， 不得食鸡肉。（《槐西杂志》）
    丸散诸方
    治破伤风，干蝎丸方。 干蝎（酒炒）天麻（各半两）蟾酥（二钱汤浸化如稀糊） 上三味，将二味捣罗为末，用蟾酥糊丸，如绿豆大，每服一丸至二丸，豆淋酒下，甚者加三丸至五丸。 （《圣济》） 治破伤风打扑内损，银花散方。 天南星（大者半生半炮）白附子（半生半炮）防风（去叉等分） 上三味，为细散，每服二钱匕，重者童子小便调下，稍轻熟酒调下。如外伤，用此药贴疮口，仍根据法服之。 如破伤风，先以小便温洗疮口，次用药干贴，追出风毒立愈。势稍恶、口噤者，以童子小便调，斡开口灌之。 如斗打至死，但心头微暖者，并灌三服即活。常须合下，以备急用。（同上）（按∶《本草》引初虞世治破伤 风入疮强直，防风、天南星等分为末，以醋调作靥粘贴。又《圣济》夺命散，亦用二味，先用童子小便洗疮口， 后以此药末酒调贴之。《叶氏》举其方曰∶先以热小便洗疮贴之，有紫汁出是效。）《本事》玉真散，于本方 去白附子。（用方稍与本方同。《是斋》曰∶玉真散，《本事》、《必用》两方皆有，但人不知。张叔潜知府 云∶此方极奇，居官不可阙。予宰清流，且以授直厅医，救欲死者数人，奇甚。又曰∶天南星为防风所制，服 之不麻。）《三因》防风散，亦去白附子，每服三钱，童子小便一大盏，煎至七分热服。《保命集》雄黄散， 于本方去白附子，南星三钱，半夏五钱，加天麻五钱，雄黄二钱半，每服一钱，温酒调下。如有涎，加大黄。 《外科正宗》玉真散，于本方加白芷、天麻、羌活。（六味各等分，用法与《本事》同。） 治破伤风、洗头风，金花散。 草乌头（研破，用里面白腻，如黑者不可用。）防风（用实而粗大者。）雄黄（别研如粉，各等分。） 上件为末，每服一字，温酒调下。如是噤了口，以物斡开，热酒调半钱灌之。如人行二三里，更进一字， 神效。些小伤风，一两日安。（《传家秘宝》）《保命集》发表雄黄散，即本方（防风二钱，余一钱）。里和，至愈 可服；里不和，不可服。 治破防风，腰脊反折，项强直，牙关紧急，急风散方。 草乌头（不拘多少，用酽醋煮十余沸，漉出曝干，如此十遍为度。） 上一味捣罗为细散，每服一字，温酒调下。（《圣济》） 治破伤风，身项强硬，不知人事，必效散方。 鳔胶（白色者，不拘多少，炙令焦黄。） 上一味，捣罗为细散，每服三钱匕，热酒调下。如不省，灌之。（同上）（按∶《千金》治风角弓反张方。 酒一斗，胶二斤，煮令烊，得六升，每服一升，稍服得愈。岂此方所本欤。）《杨氏》海神散，鳔胶，木匠用 者，于瓦上用炭火烧成灰，研细。《叶氏》鳔不以多少，于一仰一合瓦内，炭火烧，烟尽研细，热酒调下，汗 出即愈。 香胶散，治破伤风，口噤强直。 鱼胶（烧七分留性） 上研细，入麝香少许，每服二钱，酒调下。不饮酒，米汤下。又一方，以苏木煎酒下。（《三因》） 蜈蚣散（主证见上防风汤下） 蜈蚣（一对）鳔（五钱）左盘龙（五钱，炒烟尽为度，野鸽粪是也。） 上件为细末，每服一钱，清酒调下。（《保命集》）（按∶此方，《微义》收在治表之剂。）又蜈蚣散， 去左盘龙，用防风汤调下。如前药解表不已，觉转入里，当服左龙丸微利。看大便硬软，加巴豆霜服之。左龙 丸，于本方去蜈蚣，加白僵蚕五钱，雄黄一钱，烧饼为丸，如桐子大，每服十五丸，温酒下。 通应散，治破伤风。 天南星（炮）白僵蚕（炒）干蝎（炒）鳔（炮各等分） 上件同为细末，每服半钱，酒调灌之，立愈。（《烟霞》） 镇风散，治破伤风，诸药不效，事在危急者，用之必应也。 鳔胶（切段微焙）杭粉（焙黄）皂矾（各一两炒红色）朱砂（三钱另研） 上为细末，每服二钱，无灰热酒调服。如一切猪羊等风发之昏倒不醒人事者，每服三钱，二服即愈不发。 外灸伤处七壮，知疼痛者，乃为吉兆。（《外科正宗》） 患处复加肿赤，神昏少食，不分经络者，穿山甲一钱匙，蜈蚣末半钱匙，麝香一字，浓煎葱白香豉汤服之。 患上，用葱涕调炒飞面涂之。（《医通》）《洞天奥旨》蜈蚣研末二分，麝香半分，擦牙，吐口涎即瘥。（宜 参证治总说《纲目》文。） 脱凡散，治破伤风，五七日未愈，已至角弓反张，牙关紧急。 蝉蜕（去头足土净五钱） 上为末，用好酒一碗煎滚，服之立苏。（《医鉴》） 治破伤风，独圣散方。 苏枋木（不拘多少） 上一味，捣罗为细散，每服三钱匕，酒调服之，立效。（《圣济》） 治破伤风。 黄蜡乱丝好麻头发（各二钱） 锅内炒焦，好酒冲服，汗出即愈，重者不过二服。（《危证简便》） 破伤风，污血凝心，鸦翎烧灰存性，研细末，酒调下一钱。（《大还》）
    外治诸法
    （导引）《古今录验》疗金疮得风，身体强，口噤不能语，或因破打而得，及斧刀所伤， 得风临死，总用此方，无有不瘥，瓠HT烧麻烛熏之方。 取未开瓠HT一枚，长柄者，开其口，随疮大小开之，令疮相当，可绕四边闭塞，勿使通气，上复开一孔如 口，取浮麻子烛两条并然，瓠HT向上，烛尽更续之，不过半日即瘥。若不止，亦可经一两日熏之，以瘥为度 。若烛长不得内入瓠HT，可中折用之。（《外台》） 水调膏，治初破伤风，热红肿，风邪欲将传播经络而未入深者，用此。 杏仁（去肉细研）飞白面（各等分） 上和匀，用新汲水调如膏，敷患处，肿消热退。（《医鉴》） 灸法，治破伤风及犬伤，神效。 用核桃壳半个，填稠人粪满，仍用槐白皮衬扣伤处，用艾灸之。若遍身汗出，其人大困则愈。（同上） 破伤风，搐搦，角弓反张，用人耳中垢，不拘多少，纸上焙干为末，入熟艾中和匀，做成小艾炷七个或十 个，灸患处即愈。（《寿域神方》） 凡破伤中风，宜早令导引摩按。自不能者，令人以屈伸按摩挽之，使筋脉稍得舒缓，而气得通行。及频以 橛斡牙关，勿令口噤。若紧噤之，则常以橛当之，及频斡之，勿损牙齿，免致口噤不开，而粥药不能下也。 （《原病式》） 舒筋法，治破伤后，筋挛缩不能伸，他病筋缩亦可。用大竹管长尺余，钻一窍，系以绳，挂于腰间，平坐 贴，举足磋衮之，勿计工程。久当有效。（《得效》）