[诸血病] 小便血

    
    源由
    （尿血、血淋之辨）心主于血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。（《病源论》） 夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也。（《圣惠》） 《内经》谓悲哀太甚，则胞络绝，阳气动中，数溲血。又曰∶胞移热于膀胱，为癃溺血。二者皆虚热妄溢， 故溲血不止也。治宜去邪热，调心气。（《圣济》） 病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳房室过度，此乃得之虚寒，故《养生》云∶不可专以血得热 为淖溢为说。二者皆致尿血，与淋不同，以其不痛，故属尿血，痛则当在血淋门。（《三因》）
    溺孔精道之别
    凡溺血证，其所出之血有三，盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。溺孔之血，其来近 者，出自膀胱。其来远者，出自小肠。精道之血，必自精宫血海而出。多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行而 然。（《景岳》）（按∶原文稍繁，今撮其要。）
    脉候
    尺脉滑，血气实，妇人经脉不利，男子尿血，宜服朴消煎大黄汤，下去经血，针关元泻之。尺脉 芤，下焦虚，小便去血，宜服竹皮生地黄汤，灸丹田、关元，亦针补之。（《脉经》）（按∶此所谓方，固不可 知。然二条对看，足以知尿血自有虚实二因，其治亦有泻下清凉及刺灸补泻之别矣。） 下部脉急而弦者，风邪入于少阴，则尿血。尺脉微而芤，亦尿血。（《病源论》） 咳而尿血形羸瘦，其病脉大命难任。（咳而尿血，乃形体羸瘦，其脉洪大，是病与脉不相应，故知死。） （《脉诀》并注）
    证治例
    溺血属热实者，用当归承气汤下之（按∶此系大承气汤加当归），后以四物加山栀。（《丹溪》） 尿血，先与生料五苓散和四物汤。若服药不效，其人素病于色者，此属虚证，宜五苓散和胶艾汤，吞鹿茸丸 （按∶见《济生》）或附子八味丸（按∶此即肾气丸）；或辰砂妙香散（按见和剂）和五苓散，吞二项丸子。 若小便自清，后有数点血者，五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红，却无石淋之痛，亦属虚证，宜五苓散和 胶艾汤，或五苓散和辰砂妙香散，并吞鹿茸丸、八味丸。（《要诀》） 小便自利，后有血数点者，五苓散加桃仁（赤芍。暴病脉滑实者，加大黄、滑石、甘草、延胡索下之。溲血 日久，元神大虚而挟虚热，所下如砂石而色红，有如石淋之痛，辰砂妙香散加泽泻、肉桂。病久滑脱者，去黄、 山药、桔梗、木香，加飞龙骨、益智仁，即王荆公妙香散。虚寒，以此汤吞四味鹿茸丸。老人溲血，多是阴虚， 亦有过服助阳药而致者，多难治，惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。溲血日久，形枯色痿，癃闭如淋，二便引痛， 喘急虚眩，行步不能者，与死为邻矣。（《医通》） 《准绳》谓溲血、淋血、便血三者，虽前后阴不同，而受病则一。其散血、止血等药，无越数十品之间，惟 向导少异，其说固甚允也。若不与尿同出，乃从精窍出也。盖清道之血，上可从鼻出，下亦可从精窍出，多因色 欲而成，牛膝四物汤。服诸药不效者，所溺之血成块不得出而痛甚者，珀珠散甚效。（《医碥》）（按∶珀珠散用 琥珀、珍珠、朱砂、滑石、甘草、五味。）
    清凉诸方
    治小便血方。（《千金》）（即《衄血》生地黄汤，去甘草。） 治肾客热连心，小便出血疼痛，阿胶汤方。 阿胶（炒燥）黄芩（去黑心各三分）甘草（炙半两）生地黄（绞取汁） 车前叶（生者绞取汁）藕节（绞取汁各四合）生蜜（一盏） 上七味，将前三味粗捣筛，同后四味搅匀，每服一大匙，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《圣 济》） 治妇人小便出血，心神烦闷，茜根散方。 茜根当归（锉微炒）甘草（炙微赤锉）贝母（煨微黄）牡丹瓜蒂（按∶此方不宜用瓜蒂，疑是栝蒌。） 羚羊角屑柏叶（微炙各一两）红蓝花（二两）生干地黄（三两） 上件药捣，粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，煎至五分，去滓食前温服。（《圣惠》） 治虚损，膀胱有热，尿血不止方。 蒲黄郁金（各一两） 上件药捣，细罗为散，每于食前，以粥饮调下二钱。（同上）《养生主论》引《箧中秘宝方》，金黄散，治 尿血，用槐花、郁金各一两，淡豉汤调下。
    泻下方
    崔氏疗卒伤热行来尿血方。 大黄（末）芒硝（末各半匕） 上二味，冷水和，顿服之，立止。三日内禁如药法。（《外台》、《圣惠》治妇人卒伤热尿血，大黄散，于 本方加蒲黄。
    止遏诸方
    治溺血方。 戎盐（六分）甘草蒲黄鹿角胶芍药（各二两）矾石（三两）大枣（十枚） 上七味咀，以水九升，煮取二升，分三服。（《千金》） 发灰散，治小便尿血，或先尿而后血，或先血而后尿，亦远近之谓也。 发灰（《本草》云∶能消瘀血，通关格，利水道，破瘕、痈肿、狐 尿刺、尸疰、杂疮，疗转胞，通大小便，止咳嗽、鼻衄。） 上一味，每用二钱，以米醋二合、汤少许调服，井花水调亦可。（《三因》）（按∶此方本出《千金》，酒 服。注曰苏澄用水服。） 鹿角胶丸，治房损伤中，小便尿血。 鹿角胶（半两）油头发灰没药（别研各三钱） 上为末，用茆根汁打糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心盐汤下。（《济生》）
    补养诸方
    《古今录验》疗尿血，鹿茸散方。 鹿茸（炙）当归干地黄（各二两）葵子（五合）蒲黄（五合） 上五味捣筛为散，酒服方寸匕，日三服。（《外台》）《圣惠》治下元虚惫尿血，鹿茸丸，本方炼蜜和捣三 二百杵，丸如梧桐子大，每于食前，以炒盐汤下二十丸。又治虚劳内伤，小便出血，水道中痛，于本方加阿胶。 治因劳损，尿血不止方。 地黄汁车前叶汁（各五合）鹿角胶（三两捣碎炒令黄燥为末） 上件药，将二味汁相和，每服食前，暖一小盏，调下胶末二钱。（《圣惠》） 苁蓉丸，若小便纯血，血下则凝，亦无痛处，短气，日就羸瘦，不食。此由阳不固，阴无所守，五液 注下。诊其脉散涩欲绝而身冷者，死。治属虚损，宜。（《指迷方》） 菟丝子肉苁蓉干地黄鹿茸（各一两） 上为末，酒糊丸如桐子，饮下三十丸。（《十便》） 发灰煎，治五劳七伤，溺血淋露，胸腹撑闷（《鸡峰方》）。 菟丝子（四两）鹿茸山药（各一两）发灰（一分） 上为细末，酒煮面糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心白汤下。（同上）（按∶此方系今本《鸡峰方》佚 卷所载。） 玉屑膏，治尿血，并五淋砂石，疼痛不可忍受者。 黄人参（各等分） 上为末，用萝卜大者，切一指浓，三指大，四五片，蜜淹少时，蘸蜜炙干复蘸，尽蜜二两为度，勿令焦， 炙熟，点黄、人参末吃，不以时，仍以盐汤送下。（《三因》）