[外因类] 历节

    历节，即行痹、痛痹之属，唐人或谓之白虎病，宋人则联称为白虎历节风，又称之痛风，而元以降，专用 其名矣。倘经久不愈者，多变鹤膝风，而痢后风亦为其类证，仍并合为篇。
    源候总说
    历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。由饮酒腠理开，汗出当风所 致也，亦有血气虚受风邪而得之者。风历关节,与血气相搏交攻，故疼痛，血气虚则汗也，风冷搏于筋则不可 屈伸，为历节风也。（《病源论》） 《近效》论白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄 于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其病昼静而夜发，发即彻髓酸疼不歇，其病如虎之啮，故名曰白虎之病也。 （《外台》）（按∶《圣惠》同，作白虎风。） 夫历节，疼痛不可屈伸，身体羸，其肿如脱，其痛如掣，流注骨节，短气自汗，头眩温温欲吐者，皆以 风湿寒相搏而成。其痛如掣者为寒多，肿满如脱者为湿多，历节黄汗出者为风多。顾《病源》所载，饮酒当风， 汗出入水，遂成斯疾。原其所因，虽涉风湿寒，又有饮酒之说，自属不内外因，亦有不能饮酒而患此者，要当 推求所因，分其先后轻重为治。久而不治，令人骨节蹉跌，变为癫病，不可不知。（《三因》）（按∶久而不 治云云，本出《千金》，然癫病可疑，当考。） 痛风即《内经》风寒湿三气杂至，合而为痹也。虽言寒为痛痹；然三者皆能作痛，但寒胜者痛甚如掣，湿 者痛着如 肿，风者其痛行动无常处。悉因凝滞之痹，与流行荣卫真气相击搏，则作痛痹，若不搏其流行出入之道，则 不痛，但痿痹耳。（《推求师意》）
    病属血分
    痛风者，大率因血得热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒 凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其 血得行，与气相和，其病自安。然亦有数种治法稍异，谨书一二，以证予言。东阳傅文年逾六十，性急作劳， 患两腿痛甚，动则甚痛。予视之曰∶此兼虚证，当补血温血，病当自安。遂与四物汤，加桃仁、陈皮、牛膝、 生甘草煎，入生姜，研潜行散，热饮，三四十帖而安。又朱宅阃内，年近三十，食味甚浓，性躁急，患痛风， 挛缩数月，医祷不应。予视之曰∶此挟痰与气证，当和血疏气导痰。病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒 枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁煎服，半年而安。又邻鲍六，年二十余，因患血痢，用涩药取效，后患痛风， 叫号撼邻。予视之曰∶此恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，经久不治， 恐成偏枯。遂与四物汤，加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草煎，入生姜，研潜行散，入少酒饮之， 数十帖，又与刺委中，出黑血近三合而安。（《格致余论》）
    病有因中暑
    邓安人夏月亦病历节，痛不可忍，诸药不效，召仆诊之，人迎与心脉虚，此因中暑而得 之，合先服酒蒸黄连丸（黄连一味，酒蒸为丸），众医莫不笑，用此药服一帖即愈，自后与人良验。（《妇人 良方》）
    证治诸说
    大都痛痹之证，多有昼轻而夜重者，正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者，此正阴 邪侮阳之证 也。或得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可。 （《景岳》） 两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛，发时多则五日，少则三日， 昼轻夜重，痛时觉热，行则痛轻，肿却重。解云∶先血后气，乃先痛后肿，形伤气也。（《纲目》引东） 如两腿自膝以下，或时内热，或骨中觉热，或有一点酸痛热者何？此血热也。但是风病，其血必热，惟其 血热，故风寒之气一袭，则外寒束内而作痛。（《慈航》） 白虎历节证，宜与小续命汤，兼以活络丹（用南星、草乌、川乌、地龙、乳香、没药）。若身体麻木者， 亦可服。麝香丸亦妙。（《管见》） 治法当以温药解其风寒湿之毒，或用和平，则独活寄生汤辈可也。（《直指》） 筋骨疼痛，俗呼为痛风，或痛而游走无定，俗呼为走注风，并宜乌药顺气散和煎服元通气散，咽地仙丹 （《和剂》经进地仙丹是）或青龙丸（见《济生》）。未效，用大防风汤，或五积散调乳香末。有痛风而痛有 常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒散。（《要诀》） 痛风脉浮紧，头痛恶寒发热，为新受之邪，宜五积散。治风先治血，血行风自灭，宜四物汤加生黄、防 风、桂枝、秦艽、桑枝、红花、炙甘草主之。痛风久不能愈，必大补气血，以为胜邪之本，切不可徒用风药， 宜十全大补汤，诸药各一钱，加真桑寄生三钱为君，再加附子、防风、竹沥、生姜汁为佐使。（《时方妙用》）
    鹤膝风
    （此证治方，多可通治历节，故并列在后款。） 肘膝肿痛，臂细小，名曰鹤膝风，以其象鹤膝之形而名之也。或止有两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，腿 枯细，俗谓之鼓槌风，要皆不过风寒湿之流注而作病也。（《医统》）（按∶鼓槌风亦出《奇效》，当考所本。） 鹤膝风，乃足三阴亏损之症。初起寒热交作时，亦宜五积散加牛膝、红花，或万灵丹发汗俱可。如汗后， 肿痛仍不消减，此阴寒深伏，以大防风汤温暖经络，重者兼灸膝眼二穴，敷以琥珀膏，亦可渐渐取效。又如以 上之法俱不效者，终成痼疾，不必强药消之，只宜先天大造丸、史国公酒药，每常服之，终年亦可转重就轻， 移步行履，尚可图也。（《外科正宗》）（按∶万灵丹、大造丸等，当就本书而考。） 鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯细者，且未可治其膝，先养血气，俾肌肉 渐荣后治其膝可也。此与治左右半身偏枯之证大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然后既枯者得以通气而复荣。 倘不知从气引血、从血引气之法，但用麻黄、防风等散风之套药，鲜有不全枯而速死者。故治鹤膝风而亟攻其 痹，必并其足痿而不用矣。比而论之，其治法不益明乎。（《法律》） 古方治小儿鹤膝风，用六味地黄丸，加鹿茸、牛膝共八味，不治其风，其意最善。盖小儿非必为风寒湿所 痹，多因先天所禀，肾气衰薄，阴寒凝聚于腰膝而不解，从外可知其内也。故以六味丸补肾中之水，以鹿茸补 肾中之火，以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋，此治本不治标之良法也，举此为例而推之。（同上） 鹤膝风者，胫细而膝肿是也。经云∶膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。治宜去风顺气，活血 壮筋，十 全大补加杜仲、牛膝、羌活，或五积散加松节。血少虚寒而痛者，四物加荆芥、牛膝，送活络丹。气血流动， 更服八味丸加鹿茸、牛膝调理，正气旺而患自除矣。（《医通》） 鹤膝风与附骨疽，俱肾虚者多患之，因真气衰弱，邪气得以深袭，前人用附子者，以温补肾气，又能行药 势，散寒邪也。故体虚之人，为冷气所袭，经久不消，阴极生阳。寒化为热而溃也。若误用寒凉，必成废疾， 或挛曲偏枯，或痿弱不起，或坚硬如石为石疽，或日久始溃，皮肉俱腐为缓疽，下部道远，非桂、附不能下达 也。况肾主骨，而臀以下俱属肾，非桂、附不能入其经而宣行也。（《锦囊》）（按∶此说，《汇补》引薛氏， 当考。）
    痢后风
    （宜参后大防风汤）痢后偏生痛脚风，一般五积自能攻，于中去却麻黄味，酒煮多多服见功。 （《澹轩》） 痢后风，因痢后下虚，不善调将，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚双软，若痛若痹，遂成风痢（风痢 当易位）。独活寄生汤，吞虎骨四斤丸，或用大防风汤，或多以生樟，即骨碎补，俗呼为胡孙姜，三分之一， 同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、萆煎汤熏洗。（《要诀》） 血痢止早，恶血留于经络，作痛甚者，四物加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎，生姜汁研潜行散 入少酒饮之，多服自验，于委中刺黑血妙（按∶此说本出丹溪）。凡久痢后，两脚酸软痛，或膝肿如鼓槌，此 亡阴也，宜以芎、归、熟地等补血药治之，自愈。挟气虚者，加参、。挟风湿者，加羌活、防风、白芷之类。 切不可纯作风治而用风药，反燥其血，终不能愈。（《六要》）
    类证
    （宜参身体痛）附骨疽与白虎飞尸、历节风皆相 类，历节则走注不定，白虎飞尸痛浅，按之则便，附骨疽痛深，按之无益。（《三因》） 大抵骨节疼痛，加寒热发肿块者，是湿痰流注经络，与痛风同治法，若医迟不散，则成脓矣，外用敷药。 （《回春》） 妇人少年虚弱少气，骨节间疼痛，或于他处疼痛，是气痛，非风湿也，逍遥加川芎、香附、乌药、木香。 （《阶梯》）
    驱邪诸方
    防己汤，治风历节，四肢疼痛，如槌锻不可忍者方。 防己茯苓白术桂心生姜（各四两）乌头（七枚）人参（二两）甘草（三两） 上八味咀，以苦酒一升，水一斗，煮取三升半，一服八合，日三夜一，当觉焦热痹忽忽然，慎勿怪也。 若不觉，复合服，以觉乃止。凡用乌头皆去皮，熬令黑乃堪用，不然至毒人，宜慎之。（《翼》不用苦酒） （《千金》）《圣济》白术汤（主治同），于本方去茯苓、乌头，加附子、当归、芍药。 治湿风体痛欲折，肉如锥刀所刺方。 附子干姜芍药茯苓人参甘草桂心（各三两）白术（四两） 上八味咀，以水八升，煮取三升，日三服。一方去桂，用干地黄二两。（《千金》）《三因》附子八物 汤，治风历节，四肢疼痛，如槌锻不可忍（即本方）。《杨氏》名渗湿汤（宜参《中湿》）。 治历节风，周身百节疼痛，腰脚痿弱，防风汤方。 防风（去叉二两）白术（一两）白藓皮（二两）桂（去粗皮一两三分）黄（锉二两）薏苡仁 （炒三两） 上六味粗捣筛，每服四钱匕，水一盏半，生姜三片，煎至一盏，去滓温服，日三夜一。（《圣济》） 《疡医大全》鹤膝风神方，于本方去白术、白藓皮，加川萆、牛膝、秦艽。 大枣汤，治历节疼痛方。 大枣（十五枚）黄（四两）附子（一枚）生姜（二两）麻黄（五两）甘草（一尺） 上六味咀，以水七升，煮取三升，服一升，日三服。（《千金》） 逐风毒，石膏汤方。 石膏（鸡子大三枚）麻黄（三两）杏仁（四十枚）鸡子（二枚）甘草（一尺） 上五味咀，以水三升，破鸡子内水中，烊令相得，内药煮取一升服之，覆取汗。汗不出，烧石熨取汗出。 （同上） 治历节风，日夜疼痛，黄汤方。 黄（四两）防风（去叉）附子（炮裂去皮脐各一两半）芎（一两）麻黄（去根节煎掠去沫焙 五两）当归（焙一两）甘草（炙锉半两）芍药（一两） 上八味，锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入枣二枚去核，生姜一分擘碎，煎至一盏，去滓温服，空心 日午夜卧各一。（《圣济》） 小续命汤，大治白虎历节，痛不可忍。有一妇人，先自两足踝骨痛不可忍，次日流上于膝，一二日流于解 骨，甚流至于肩，肩流于肘，肘流于后溪，或如槌锻，或如虫啮，痛不可忍，昼静夜剧。服诸药无效，召仆诊 之，六脉紧。予曰∶此真历节证也，非解散之药不能愈。但用小续命汤二剂而效。（《妇 人良方》）（按∶痛风用小续命，本出《是斋》。） 四肢疼痛不可忍，生五积加川羌活、川独活，穿山甲制过，随痛处所向，取甲烧炒存性，入煎，临熟入麝 香。（《永类》） 一人贫劳，秋深浑身发热，手足皆疼如锻，日轻夜重，服风药愈痛，气药不效，脉涩而数。用苍术、酒黄 柏各一钱半，生附一片，生甘草三分，麻黄五分，研桃仁九个，煎入姜汁令辣，热服。四帖，去附，加牛膝一 钱。八帖后，痛略减。（《丹溪》）（节录）
    温经活血诸方
    治历节风，骨节疼痛，四肢微肿，行立无力，宜服赤芍药散方。 赤芍药（二两）附子（一两炮裂去皮脐）桂心（二两）芎（一两）当归（二两）汉防己 （一两）萆（一两锉）桃仁（半两汤浸去皮尖双仁麸炒微黄）海桐皮（一两） 上件药捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入生姜半分，煎至五分去滓，于食前温服。（《圣惠》） 独活寄生汤，最治历节风，近人用之甚效，亦治腰背痛及香港脚流注。（《三因》）（方见《腰痛》门） 大防风汤，祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气。（《和剂》此下曰∶又治患痢后脚痛痪弱，不 能行履，名曰痢风。或两膝肿大痛，髀胫枯腊，但存皮骨，拘挛卧，不能屈伸，名曰鹤膝风。）善法寺僧如 真师孙遂良，绍熙壬子年，患痢之后，足履痪弱，遂成鹤膝风，两膝肿大而痛，髀胫枯腊，但存皮骨而已，拘 挛卧，不能屈伸，待人抱持而后能起，如此数月，分为废人。淮东赵德远参议之甥，李二十七官人，惠以此方， 服之气血流畅，肌肉渐生，遂能良行，不终剂平复如故，真奇方也。 防风（去芦）白术杜仲（去粗皮炒令丝断秤）川当归（洗）熟干地黄（洗）白芍药黄（微 炒秤各二两）羌活（去芦）牛膝（去芦）甘草（炒）人参（去芦秤各一两）附子（炮去皮脐）川 （各一两半抚芎不可用） 上为粗末，拌令匀，每服五钱，水一盏半，入生姜七片，大枣子一枚，同煎至八分，去滓温服食前。又有 人云∶煎四物汤，下四斤丸，遂良既安，不曾服也。（《是斋》） （四斤丸出《香港脚》门。）鹤膝风，乃败症也，非此方不能治。（《外科正宗》） 活络流气饮，治流注块，或痛或不痛者，或发乍寒乍热，亦曰流注风。 红花连翘当归羌活柴胡木鳖肉（研细各一钱）通草白芷桔梗薄荷川芎猪牙皂角（煨 去皮各七分）威灵仙（八分）升麻（五分）甘草（四分） 水煎服，食远，加酒半盏。块上加黑虎膏。（《医经会元》）
    泻热凉血诸方
     犀角汤，治热毒流入四肢，历节肿痛方。 犀角（二两）羚羊角（一两）前胡栀子仁黄芩射干（各三两）大黄升麻（各四两）豉（一 升） 上九味咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服。（《千金》） 潜行散，治痛风。黄柏一味，酒浸焙干为末，生姜汁和，酒调服。必兼四物等汤相间服之妙。（《丹溪》） 加味四物汤，治白虎历节风证，本方加桃仁、牛膝、陈皮、茯苓、甘草、白芷、草龙胆。（同上）（宜与前病 属血分条相参） 治一妇，年逾五十，患左脚膝挛痛，不能履地，夜甚于 昼，小腹亦或作痛。诊脉浮细缓弱，按之无力，尺脉尤甚，病属血虚，遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药 煎，连进十余帖而安。（《石山》） 治酒湿痰痛风。 黄柏（酒炒）威灵仙（酒炒各五钱）苍术羌活甘草（各三钱）陈皮（一钱）芍药（一钱） 上为末，每服一钱或二钱，沸汤入姜汁调下。（《丹溪》）（按∶此方无类可隶，姑列于此）
    蠲痛填骨诸方
    中行丸，治风湿毒瓦斯，客伏经络，流注作痛。 白芍药（五两）甘草（三两炙）犀角屑（三两）威灵仙（去土一两） 上件为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温熟水下，不拘时候，忌茶。（《杨氏》） 治白虎历节诸风疼痛，游走无定，状如虫啮，昼静夜剧，及一切手足不测疼痛，麝香丸。 川乌（大八角者三个生）全蝎（二十一个生）黑豆（二十一粒生）地龙（半两生） 上为细末，入麝香半字同研匀，糯米糊为丸，如绿豆大，每服七丸，甚者十丸，夜卧令膈空，温酒下，微 出冷汗一身，便瘥。予得此方，凡是历节及不测疼痛，一二服便瘥。在歙川日，有一贵家妇人，遍身走注疼痛， 至夜则发，如虫啮其肌，多作鬼邪治。予曰∶此正历节病也。三服愈。（《本事》）（《济生》名蠲痛丸） 擒虎散，治风寒暑湿毒瓦斯攻注，经脉凝涩，蓄于筋骨经隧之间，或在四肢，肉色不变，发作连骨髓痛，乍 歇乍作，或昼静夜发，去来不常，或脏腑稍实，宜服，疏导肠胃中涩滞郁积毒瓦斯。 没药当归黑牵牛（生）大黄（各一两）甘草（生一钱） 上为粗散，每服五钱匕，用皂角刺七个捶破，隔宿以酒一升浸之，来日取酒一盏，更加水一盏，内栝蒌子 七粒，同煎至十分去滓，取及盏内八分许，放温服，远以后服，以利为度。（《御药》） 治风毒在骨节，疼痛不可忍，虎胫骨浸酒方。 虎胫骨（二斤炙令黄锉）牛膝（二两）芍药（三两）防风（四两）桂（一两） 上并锉，以生绢袋盛，浸酒二斗，经三两宿，随性饮之。（《食医心鉴》） 治历节风，百骨节疼痛，昼夜不可忍，没药散方。 没药（研半两）虎胫骨（酒炙三两） 上二味捣研为末，每服二钱匕，温酒调下，日三服，不计时候。（《圣济》）（按∶虎胫骨治白虎风，《 圣惠》有与羌活、地龙为散者，《本草》引《经验后方》有与附子为散者，并宜参。） 虎骨丸，治经络凝涩，骨节疼痛，筋脉挛急，遇阴寒愈痛。 南乳香（别研一两）没药（别研一两）赤芍药（一两）血竭（别研二两）熟干地黄（一两） 当归（一两）虎胫骨（酥炙黄一两） 上杵为末，用木瓜一枚，切破去子，入乳香末在内，以麻缕缠定，勿令透气，好酒二升，煮至酒尽，取木 瓜去皮研如泥，更入熟蜜少许，杵和为丸，如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，病在上食后服，病在下食前服， 用温酒送下。（《御药》）又麒麟竭散，于本方去地黄、木瓜，加水蛭、麝香为细末，每味各抄一钱和匀，每 服三钱，温酒调下，治寒湿搏于经络，疼痛不可忍。 《苏氏方》治筋骨痛风，或腰冷痛，酸疼。用威灵仙酒浸，九浸九蒸九晒，五两，枸杞子、牛膝、杜 仲、萆、木瓜、虎骨、当归各四两，姜黄二钱，川附子五钱童便制，羌活酒炒一两，共研末，炼蜜丸，梧桐 子大，每早服五钱，酒下。（《汇言》）（按∶此《和剂》四斤丸变方，四斤丸出《香港脚》中。） 《方脉正宗》治诸风，一身筋骨肢节不利，或颈项强痛，或臂胁攻痛，或足膝痹痛。用穿山甲二两炒焦， 当归、川芎俱酒炒，乳香、没药焙，川乌童便制，黄柏盐水炒，姜黄炒各一两，蕲蛇一条焙燥，俱为极细末， 每早晚各服三钱，白汤下。（同上）
    外治法
    《近效》疗风毒肿、一切恶肿、白虎病并瘥方。取三年酽醋五升，热煎三五沸，切葱白三二 升，煮一沸许，即以爪蓠漉出，布帛热裹，当病上熨之，以瘥为度。（《外台》） 神效灸饼，治鹤膝风及湿气痛风，奇效。 广木香（一钱五分）白芷（一钱）麝香（一分共末）蓖麻子（四两去壳） 上捣为一饼，放患处，用新布五层，盖饼上，将纸卷大筒，蘸麻油火。于布上掼之，觉痛即止。（《疠疡 全书》） 治鹤膝风，湿气骨节痛，软瘫风等。 藏糟（二斤）生姜食盐（各四两）葱（一斤） 共捣如泥，敷患处，以布缚定，熨斗火熨数次愈。（同上）
    调摄法
    酒肉炮炙，一切断之，恐助其邪，非病所宜。（《医读》）