《杂病广要》
书名:杂病广要朝代:清作者:日本·丹波元坚撰时间:公元1853年

[外因类] 疟

    余纂诸家治疟论方,其间疑而不取者有三∶盖《内经》所举诸证,后人拟方,多似虚设,且更分端绪,一 也;疟是半表半里之病,仲景虽有发汗之例,实非其正证,而后人则必先主散表,二也;截疟诸方,往往有砒 丹劫药,此非可轻试,况病固不须彼而愈,三也。先教谕撰《观聚方要补》,其意亦在于斯云。
    名义
    疟,酷虐也。凡疾或寒或热耳,而此疾先寒后热,两疾,似酷虐者也。(《释名》)
    《内经》论疟之要
    《内经》论病诸篇,惟《疟论》最详。语邪则风寒暑湿四气,皆得留着而病疟。 论邪入客处所,则有肠胃之外,荣气之舍,脊骨之间,五脏募原,与入客于脏腑浅深不同。语其病状,则分寒 热先后,与寒热之多寡,则因反时而病,以应令气生长化收藏之变,此皆外邪所致者也。及乎语温疟在藏者, 止以风寒中于肾。语瘅疟者,止以肺素有热。然冬令之寒,既得以中于肾,则其余四脏令气之邪,又宁无入客 于所属之藏者乎。既肺本气之热为疟,则四脏之气郁而为热者,又宁不似肺之为疟乎。此殆举一隅可以 三隅反也。故陈无择谓内伤七情,饥饱房劳,皆得郁而蕴积痰涎,其病气卫气并则作疟者,岂非用此例以推 之欤。夫如是内外所伤之邪,皆因其客在荣气之舍,故疟有止发之定期。荣气有舍,犹行人之有传舍也。故疟 荣卫之气日行一周,历五脏六腑十二经络之界分。每有一界分,必有其舍。舍有随经络沉内薄之疟邪,故与日 行之卫气相集则病作,离则病休。其作也,不惟脉外之卫虚,并入于阴,《灵枢》所谓足阳明与荣俱行者,亦 虚以从之。阳明气虚,则天真因水谷而充大者亦暂衰,所以疟作之际,禁勿治刺,恐伤胃气与天真也。(《 推求师意》)(据《准绳》改订录)
    病有内外因
    许仁则∶此病之候,乃有数种∶亦有宿患癖,饮食失宜,因节气初交,亦生此病;亦 有痰积聚,久不通散,冷热相攻,亦生此疾;亦有地居卑湿,时属暑热,内有宿病,外感恶气,亦生此疾; 亦有盛夏蒸热饮冷,冷热间隔,秋夏气交,亦生此疾。以要言之,终由饮食失常,寒暑乖宜,上热下系。 (《外台》) 疟之为疾,有感于天时者,有因于人事者。《内经》曰夏伤于暑,秋必疟,此感于天时者也。许仁则谓 痰癖积聚,居湿饮冷,皆致是疾,此因于人事者也。所感不同,其证相类。(《圣济》) 风寒暑湿,邪自外来,饮食居处,邪由内作,此疟感受之胚胎也,岂特夏伤于暑,秋必为疟哉,古人盖 以其受病最多者言之耳。(《直指》) 语曰,无痰不成疟,内蓄之邪也。又曰,疟得于感风感暑,外来之邪也。内有所积,外有所感,交相为病 。(《一万社草》)
    病由风暑寒湿
    方夏之时,阴居于内,暑虽入之,势未 能动,候得秋气,阳为之变,汗出遇风,乃成此疾,故曰疟,皆生于风。(《圣济》) 凡疟因于暑,人皆知之,不知夏令炎热,此自正气之宜,然而人有畏热者,每多避暑就阴,贪凉过度,此 因暑受寒,所以致疟。经曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。义可知也。然又惟禀质薄弱,或劳倦过伤者,尤易感 邪,此所以受邪有浅深,而为病有轻重也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。 (《景岳》) 疟疾之作,本由风寒水湿之邪感而致病,亦或有非风非水而衣薄受凉,凡体怯者皆能为疟。及其病深,则 未免因经及藏,因表及里,故有不慎饮食而更甚者,有不慎劳役而增病者。总之无非外邪为之本,岂果因食因 痰有能成疟者耶。今观朱丹溪之言亦以痰食并列,严用和则悉归之痰,盖皆因陈氏(《三因方》)之说,而殊 失《内经》之正意矣。(同上) 夫夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,凄沧之寒伏于皮肤,及遇秋风新凉束之,表邪不能外越,阴欲入而阳 拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相薄而疟作矣。(《必读》)
    病必挟痰挟食
    《素问》云∶夫疟疾皆生于风。又云:夏伤于暑,秋必病疟。此四时之气使然也。或乘 凉过度,露卧湿处,饮冷当风,饥饱失时,致令脾胃不和,痰积中脘,遂成此疾,所谓无痰不成疟也。(《济 生》) 疟痢皆生于脾胃。若脾胃虚而有痰,外冒风暑,致阴阳纷争,寒热更作,休作有时,病名曰疟云云。由此 而知痰者疟之根。(《简易》) 凡疟皆因腹中停蓄黄水,惟水不行,所以寒热不歇,此疟家受病之处也。(《直指》) 严用和谓胃气不和,痰积中脘而成疟,则自内而生病于 外也。与《素问》风暑外伤虽异,然外既受伤,则内气必郁亦生痰,此自外而生病于内也。疟而挟痰,诚有之 矣,其有以无痰不成疟之一句,则失之偏也。(《微义》) 大抵邪气与正气相遇,则搏而成寒热,令人痰与宿食结于胃中,适与卫气相遇则发,次日邪热得汗气衰故 暂止,邪热复炽故复发,必宿滞去、结痰开、正气旺乃痊,理可见矣。(《六要》) 伤寒少阳往来寒热无定期,而疟病往来寒热则有定期者,以彼止感受无形之邪风,风者善行数变,故无 定期;此虽亦感无形之邪气,然必郁成有形之痰涎,留滞一处,与日行之卫气相遇,邪正交争乃作,故有定期 也。古谓无痰不成疟以此。夫疟出于痰滞,而痰之滞也,岂独由于风寒,一切外感内伤皆能致之,故又谓无食 不成疟,以食滞成痰也。外感以风寒为举隅,内伤以食为举隅,所当推展以求之者也。又推之,外感内伤既能 郁热蓄痰,独不能停湿滞血而为是证乎,此杨仁斋所以有黄水瘀血之论也。(《医碥》)
    邪着少阳
    夫人四体安然,外邪得以入而疟之,每伏藏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争则热 。半表半里者,少阳也。所以寒热往来,亦少阳所主。谓少阳而兼他经之证,则有之;谓他经而全不涉少阳, 则不成其为疟矣。(《法律》) 少阳乃东方甲木之象,故其脉主弦,此不但初病之脉乃尔,即久疟正虚,脉不鼓指,而弦象亦隐然在内, 所以仲景云∶疟脉自弦。由首及尾,脉之屡迁纵不同,而弦之一字,实贯彻之也。疟邪之舍于营卫,正属少阳 半表半里,始之似疟非疟,与后之经年不解,总一少阳主之。盖疟发必有寒有热,其寒热之往来,适在少阳所 主之界,偏阴则多寒,偏阳 则多热,即其纯热无寒而为瘅疟、为温疟,纯寒无热而为牡疟,要皆自少阳而造其极偏,补偏救敝,亦必返还 少阳之界,阴阳两协于和而后愈也。施汗吐下之法以治实热,施和温之法以治虚寒,无非欲致其和平耳。疟邪 如傀儡,少阳则提傀儡之线索,操纵进退,一惟少阳主张,宁不恢恢乎游刃空虚也耶。(同上)
    脉候
    诸疟之脉,大约尺寸俱弦,或浮数,或紧实,或缓涩,或虚迟,或左手濡而右手盛,或尺寸盛 而关中濡,不可定名以为弦也。总前治法,弦数多热者寒之,弦迟多寒者温之,浮弦、浮紧、浮数,其邪在表 者可汗,弦实、沉实、数实,其邪在里者可下。(《直指》) 有病久而脉极虚微而无力,似乎不弦,然而必于虚微之中见弦,但不搏手耳,细察可见也。(《丹溪》) 若多寒而但有寒者,其脉或洪实或滑,当作实热治之,若便用桂枝误也。如或多热而但有热者,其脉或空 虚或微弱,当作虚寒治之,若便用白虎汤亦误也。所以欲学人必先问其寒热,或热多热少,或寒多寒少,又诊 脉以参之,百无一失矣。(《纲目》)弦而紧实者宜下之,弦而虚细者宜补之,弦而实大者宜吐之,迟缓者病 自愈,久疟不愈者脉必虚,宜养正去邪。(《回春》) 脉宜弦数滑散,忌沉细虚微。(《慈航》)(按∶散字可疑。又初起脉不见,见于后脉止歇,举在调停方 中治验,并宜参。) 《脉经》云∶疟脉自弦,微则为虚,代散则死。(《微义》) 弦如刀刃者死。弦小者生。(《玉案》) 病后脉来微滑而平缓者,自愈之兆也。(《证治百问》)
    证状概略
    此病之始,与天行不多别,亦头痛,骨肉酸楚,手足逆冷,口鼻喉舌干,好饮水,毛耸腰脊强欲反拗,小便赤,但先寒后热,发作有时,可不审察,其发作日有准。(《外台》引许仁则) 疟疾因外邪客于风府(《和剂》作脏腑),生冷之物,内伤肺胃(《和剂》脾胃),或先寒后热,或先热 后寒,或寒热独作,或连日发,或间日一发(《和剂》此下曰∶或发后三五日再发),寒则肢体颤掉,热则举 身如烧,头疼恶心,烦渴引饮,气息喘急,口苦咽干,脊膂酸疼,肠鸣腹痛。(《鸡峰》) 疟候何如?始而呵欠,继而足冷,面色青黄,身体拘急寒栗鼓颔腰脊俱疼,寒去未几,内外皆热,头 痛而渴,但欲饮冷,呕恶妨满而不嗜食者,其候也。或内伏寒痰,寒从背起,冷如掌大。(《直指》)
    兆端
    有炎暑之时,其人卒然厥逆,色苍苍如死状。人必骇曰∶此痧发也。放痧出血,以救一时之困 ,数日之后,转而为疟。讵知厥逆若死,非痧也,乃邪盛于经,经脉一时不能交接,即疟之兆端始发也。徒刺 其血,后必病疟,疟亦不轻,然此疟乃发于经脉之阳者。更有一时暴厥,厥不知人。刺之无血,牙关紧急。医 见之,不曰急痧,即曰中风入脏。刺指无血,则用锋针曲池委中,以出其血。牙关不开,则以铜箸撬齿, 灌矾水而探吐。时余始苏,精神委顿,六脉微虚。一日稍平,次日复厥,厥而无热,微微有汗。此疟从阴出, 不得阳热之化,乃厥疟也。余于夏日,曾治一二,其后亦愈。若既苏之后,投剂不宜,亦不能生。此疟之方起 为然也。(《医学真传》) 疟脉缓大虚,调以甘药。凡诸疟而脉不见,刺十指间出 血,血出必已。故初病脉不出者,多是气血壅遏所致,无用张皇,遽投温补,亦致败事。(《读书记》)
    发期
    或一日一发,或间日一发,或三日一发。一日一发者易治,间日一发者难愈,三日一发者尤难 愈。(《济生》) 伤之浅者,正气胜邪,日与邪敌,故一日一作而易愈;伤之深者,正不胜邪,不能日与邪敌,必停一二日, 候正气稍充后与邪争,是以间一日或二日始一作而难愈。(《原理》) 在气则发之早,在血则发之晏。浅则日作,深则间之。(《元戎》) 在阳分者易治,阴分者难治。(《丹溪》) 阳为日发,阴为夜发。(《入门》)(按∶此据《明医杂着》) 有感病极深,邪气必自脏传出至腑,其发无时,(按∶《病源》曰∶若腑脏受邪,内外失守,邪气妄行, 所以休作无时也。虞氏或据于此。)若发于午之后、寅之前者,血受病也,为难愈,须渐趱早,亦佳兆也。 (《正传》) 凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也;自阳而渐阴,自早而渐迟,由轻而重也。凡感邪极深者, 其发必迟,而多致隔日,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者。春夏为易,秋冬为难。(《景岳》) 其始晏而终早者,邪气下行极而之上也。是以疟病欲愈,一日反二三发,其邪愈浅,辄与卫气相搏故也。 (《医学续记》)
    寒热虚实
    疟虽感于阴邪,至其病变,则有寒有热,人气亦有虚有实,最当详别阴阳虚实而治之。 若初起之时,热 多寒少,烦渴便闭,脉洪而数者,阳邪之胜也,宜以辛凉之剂解其热。若寒多热少,小便调,不渴,脉迟而 小者,阴邪之胜也,宜以辛温之剂散其寒。及发之既久,而便泄腹膨,倦怠脉微者,此病在阳气,惟温补脾肺 ,则虚寒自退。若二便秘少,口干烦热者,此病在阴血,惟滋养肾肝,则虚热自敛。疟证虽多,不出虚实寒热 四端,要在临证权宜,不可胶于一见。(《病机汇论》)(按∶此治法不确,姑存之。) 治疟当辨寒热,寒胜者即为阴证,热胜者即为阳证,盖有素禀之寒热,有染触之寒热。然必其表里俱有热 邪,方是火证。若疟至则热,疟止则退,而内无烦热闭结等证,则不得以火证论治。(《景岳》) 至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实四 字,知此四者而因证制宜,斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者,有云脾寒而执以为寒者,皆一偏之见,不足 凭也。(同上)
    各证通说
    《通玄》云∶疟病多种,各不同形,有温疟,有寒疟,有疟,有劳疟,有鬼疟,此五疟 ,内应于五脏。温疟者,先热而后寒。寒疟者,先寒而后热。疟者,吐逆呕宿汁,腹中生弦癖。劳疟者,不 得用力。鬼疟,不可与饮食。用药不得同。(《医心》)(按∶,痰之。) 疟之病候,经论载之详矣。先寒后热,名为寒疟。先热后寒,名为温疟。但热无寒,名为瘅疟。但寒无热, 名为牝疟。是皆发作有时云云。然经止论寒温瘅疟所受之因,而不及牝疟。又论温疟、瘅疟所舍之藏,而不及 寒疟。意有互见发明处,学人究阴阳之盛衰,深思以得之云云。以温疟得之于冬,邪气藏于骨髓,则知寒疟乃 得之于夏。邪气客于皮肤腠理之间矣。以瘅疟之气实而不泄,且不及于阴,则知牝疟 乃气虚而泄,且不及于阳矣。是皆不出于阴阳上下交争、虚实更作也。(《鸡峰》)
    寒疟牡疟
    寒疟临发时,先寒战动,相次发热,便头痛不可胜,忽热极,即汗出烦渴,相次便醒。 (《事证方后集》引杨子建) 《三因》云∶牡疟无热,则《内经》并无此证,惟《金匮要略》云∶疟多寒者,名日牡疟,蜀漆散主之。 亦非曰无热也。若果全无发热,而止见寒栗,此自真寒阳虚之证耳,又安得谓之疟耶。(《景岳》)
    温疟瘅疟
    夫病疟六七日,但见热者,温疟矣。(《病源论》)(按∶此仲景之温疟。) 温疟初发,浑身大发热,头痛不可胜忍,临醒时即寒栗战动,逡巡便醒。瘅疟发作有时,热多寒少,忽热 而不寒,头痛不安,身上肌肉忽然通身俱黑,大腑秘热,小便黄赤。(《事证方后集》引杨子建) 瘅疟一证,在《内经》则此以阳藏而病阳证也,自与诸疟不同,而治此之法有三。如热邪内蓄,而表邪未 未解者,则当散以苦凉,若热因邪致,表虽解而火独盛者,则当清以苦寒,此皆治其有余也。若邪火虽盛, 而气血已衰,真阴日耗者,急宜壮水固元。若但知泻火,则阴日以亡,必致不救。(《景岳》)
    暑疟
    暑疟,其人面垢口渴,虽热已退后,无事之时,亦常有汗,宜养胃汤一帖,香薷饮一帖,和匀 作二服。渴甚汗出多者,加味香薷饮,间进辰砂五苓散。不问已发未发,其人呕吐,痰食俱出,宜多进二陈汤 ,每服加草果半钱。又恐伏暑蕴结为痰,宜消暑丸。(《要诀》) 本县二尹,北人形长魁伟,年逾四十,六月舟中受热, 病疟寒少热多,头疼躁渴汗多,医用七保饮治之不愈。予诊其脉,浮濡而快略弦,曰∶此暑疟也。以白虎汤加 人参三钱煎服,十余帖而疟止。(《石山》)
    痰疟
    痰实疟者,谓患人胸膈先有停痰结实,因成疟病,则令人心下胀满,气逆烦呕也。(《病源论》) 《卫州书》云∶疟,寒多热少者,痰疟。热少而脉浮,则痰无疑矣,可吐之也。若脉迟微者,恶寒疟耳, 宜柴胡桂姜汤。(《鸡峰》)(按∶《幼幼》同) 《全生指迷论》∶大人小儿疟疾,若寒从背起,冷大如手,不甚战栗,似欲发热而汗出,或即头痛,呕吐 时作,其脉迟小,此由脾胃素弱,因气寒而收聚,水谷不能克化,变而成痰,伏痰在内,阴上乘阳,阳为阴所 乘,所以作寒,逼而成汗。(《幼幼》) 痰疟,发作有时,热多寒少,头痛不可胜忍,角并胸前肌肉跳起,食才入口,即便吐出,面色带赤。 (《事证方后集》引杨子建) 痰疟者,疟之兼证也,或先留饮感邪,或感邪而聚饮,气郁而津不行,则邪痰交结而不散,痰由邪甚,邪 为痰留,痰留不泄,则病亦屡发不已,故有用劫痰截法而愈者。(《医级》) 有人病疟月余日,又以药吐下之,气遂弱,疾来愈,观其病与脉,乃夏伤暑,秋又伤风,乃与柴胡汤一 剂安。后又饮食不节,寒热复作,此盖前以伤暑,今以饮食不谨,遂致吐逆不食,胁下牵急而痛,寒热无时, 病名痰疟,以十枣汤一服,下痰水数升,明日又与理中散二钱遂愈。(《本草衍义》)
    食疟
    《全生指迷论》∶若寒热如疟,不以时度,腹满 膨亨,起则头晕大便不通,或时腹痛,胸膈痞闷,此由宿谷停留不化,结于肠间,气道不舒,阴阳交乱,宜 备急丸。(《幼幼》) 脾疟,寒热不定,非时发作,肌肉黄瘦,吃食减少,大腑不调,心中常如战栗,频频腹痛。(《事证方后 集》引杨子建) 食疟,乃是饮食伤脾得之,或疟已成而犹不忌口(按∶此本于《三因》),或寒热正作时吃食,其人噫气 吞酸胸膈不利,宜生料平胃散,每服加草果半钱,砂仁半钱,仍佐以红丸子七香丸。(《要诀》) 食疟者,疟之兼证也,由强食过饱,致经脉之气壅,不得畅达,故缠绵不已。(《医级》) 至若胃疟,既云饮食(按∶此《三因》之言),则明是内伤,且凡先因于疟而后滞于食者有之,未有不因 外邪而单有食疟者也。(《景岳》)
    久疟
    夫疟皆由伤暑及伤风所为,热盛之时,发汗吐下过度,腑脏空虚,荣卫伤损,邪气伏藏,所以 引日不瘥,仍故休作也。夫疟岁岁发,至三岁发,连月发不解,胁下有痞,治之不得攻其痞,但得虚其津液, 先其时发其汗,服汤已,先小寒者,引衣自温覆,汗出小便自引利,即愈也。(《病源论》)(按∶疟岁岁发 以下,《外台》引张仲景伤寒论》)连月作连日,无“自引”二字,即愈下有“疟者病患形瘦皮上必粟起” 十一字。) 久疟不愈,必有留滞,须加鳖甲消之。如无留滞,只宜补益。(《医通》)
    疟母
    弥年阅岁,经吐汗下,荣卫亏损,邪气伏藏,胁间结为癖,谓之疟母。此证未可直攻,急作 乌头七枣汤以 扶其里,俟其内气已充,继以经效疟丹消癖丸下之取愈。(《直指》)(按∶拟方不确,姑存之。)疟母必 用毒药消之,行气消坚为主。(《丹溪新法》) 久疟经年累月,名曰疟母,又名劳疟,不宜十分攻之,所谓久疟不治者是也。进四兽饮,间山甲丸。 (《要诀》)(按∶《类方》山甲汤,用山甲、木鳖子,细末,酒服二钱。)凡疟经年不瘥,谓之老疟(按∶ 此出《三因》)必有痰水瘀血,结成痞块,藏于腹胁,作胀且痛,乃疟母也。虽内虚者,非槟榔常山,决不 能除,但须制熟,则不损胃,老疟丸是也。(方见托邪方中)血虚者,鳖甲丸(按∶系丹溪治疟母方)。体盛 有水癖者,暂用芫花丸,仍须以补脾化痰汤药辅之,老疟饮(按∶此方今不取),宜量气血虚实加减。(《入 门》)疟母,治之失宜,荣卫亏损,邪伏肝经,胁下有块,此证当以补虚为主,每见急于攻块者,多致不 救。(六君子汤木香肉桂、蓬术、鳖甲)(《必读》) 疟母者,顽痰挟血食而结为瘕,鳖甲煎丸,或小柴胡加鳖甲、蓬术、桃仁,俱用醋制,其鳖甲用栗灰汤 煮糜烂,入药尤效,此《金匮》法也。病气俱实者,疟母丸。虚人久疟,时止时发,芎归鳖甲饮。不应,脾虚 也,急用补中益气加鳖甲。少食痞闷,胃虚也,四兽饮加鳖甲、当归、蓬术、肉桂。虚人疟母,必用补益,盖 缘治之失宜,邪伏肝经而胁下有块,仍寒热时作,不可以癖积治之,每见急于攻块者,多致不救。(《医通》)
    劳疟
    凡疟积久不瘥者,则表里俱虚,客邪未散,真气不复,故疾虽暂间,小劳便发。(《病源论》) 其寒热不止,食饮渐少,肌肤羸瘦,颜色萎黄四肢无力,故名劳疟也。(《圣惠》) 劳疟法当调养气血,川芎、当归、官桂、芍药辈,所不可无。(《直指》) 若成劳疟者,宜以秦艽鳖甲散,只用姜钱、乌梅煎服效,亦可灸膏肓二穴,四花六穴尤佳。(《管见良 方》) 有劳疟者,经年不瘥,疟虽小愈,微劳不任,又复发作也。此脾虚证,宜用补中益气汤,合小建中汤,合 鳖甲治之。(《保命歌括》) 疟劳,或素有弱症而又患疟,以至旧病更深,或因疟煎熬,日久顿惫,精神衰耗,内热不清,肌肉消削, 渐至往来潮热,致成痨瘵,急宜察其何经受病,以补益调理之。(《尊生书》)
    呕吐胸满
    其人素呕而发疟,慎勿用常山。万一呕不止而热不退,却用真料小柴胡汤,多加生姜主 治。其或呕吐大作而又发热,且先与治疟生熟饮,呕定以小柴胡汤继之。(《直指》)(按∶生熟饮用草果 、肉蔻、浓朴、姜、甘、枣、梅。) 渴欲水浆,药入辄吐,人参煎汤效。(同上) 疟疾每发,呕吐不止,以盐汤探之,吐出积痰为佳。呕定,投清中导滞药。(《六要》) 大凡寒热乍已之时,胸中满闷不退,皆痰涎之故也。(《沙篆》)
    疟疫兼证
    疟疾二三发或七八发后,忽然昼夜发热,烦渴不恶寒,舌上胎刺,心腹痞满,饮食不进, 下证渐具,此温疫者,疟疾隐也,以疫法治之。温疫昼夜纯热,心腹痞满,饮食不进,下后脉静身凉,或间日 或每日,时恶寒而后发热如期者,此温疫解,疟邪未尽也,以疟法治之。(《温疫论》) 凡疟者寒热如期而发,余时脉静身凉,此常疟也,以疟法治之。设传胃者,必现里证,名为温疟(按∶此 温,温疫之温),以疫法治者生,以疟法治者死。里证者,下证也,下后里证除,寒热独存者,是温疫减, 疟证在也。疟邪来去者宜疏,邪去而疟势在者宜截,疟势在而挟虚者宜补。疏以清脾次,截以不二饮,补以四 君子。(同上)
    疟痢兼证疟后痢
    (互见滞下门)凡治疟疾、泻痢并作合潮者,非时邪疫之气,流运之所变致也。 《内经》云∶春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必病疟。须伤寒温疟流变法中加减四逆汤主之(按∶其方即 四逆散,每服五钱,水二盏,粟米一捻,同煎至一盏,去滓温服)。协热利不止,《活人》方中,葛根黄芩黄 连汤。若同杂病治痢之方,热药治之,反致夭殃,伤人甚众。(《端效方》) 疟痢者,疟久不瘥,寒热邪气内传肠胃也。其病寒热往来,痢下脓血,赤白相杂,肠中切痛,随其阴阳而 治之。(《圣济》)(按∶《外台》引《备急》论疟瘴后发痢,宜并参。) 疟后之痢从虚治,故用补脾胃为主,佐治痢药。(《统旨》)若其人不甚虚,痢重疟轻,还当以痢治。 (《大还》) 或疟后痢,痢后疟,或疟痢并作,俱以柴苓汤六和汤清脾饮加减分利。虚者补脾和血,三白汤黄连 、木香、当归、砂仁,或四兽饮、补中益气汤。(《入门》) 若疟后变症,惟痢最为危急,而其变痢之由,有因暑邪太盛,解散不早,即或解散,不能通畅,以至陷入 于里,变而为痢者,急用表里分消之法以治之,连进大剂,以痢愈为度,痢愈疟亦止,即不止。其发亦轻,仍 随经随证施治。有因误下,邪气陷于内,变而为痢者,则必兼腹满肿胀、呕恶 不思食等证,法宜逐邪去滞以培土,亦以痢愈为度。此二因者,证之最急,治之之药,必宜大剂,若胆小,虽 用药不谬,终不去病,以至迁延不救。(《尊生书》)
    变成诸证
    (不治证)若疟之变病,总由攻消太过,三焦内虚,或胀满,或浮肿,或泄泻,或咳嗽, 病虽有变,更当温其中土,助其三焦。若胀满者消之,浮肿者散之,泄泻者通之,咳嗽者清之,一时暂松, 不能全愈,耽延时日,断未有不毙者也。(《医学真传》) 凡疟后大汗出者,乃荣血不足之候,以人参养荣汤主之。(《医鉴》)误下则邪气陷于内,变为滞下, 或腹满肿胀,呕恶不思食。(《本草经疏》) 久疟不食,吐泻致肿胀者,不治。(《活人心统》) 疟愈之后,阴阳两虚梦遗咳嗽,不善保养,遂成痨瘵。(《诸证辨疑》)
    不治症
    疟母日久成痨瘵。(《识病捷法》)
    类证
    外有伤寒往来寒热如疟,劳病往来寒热亦如疟,谓之如疟,非真疟也。然伤寒寒热如疟,初必 恶风寒发热,头痛体疼,自太阳经而来;劳病寒热如疟,初必五心发烦热,劳倦咳嗽,久乃成寒热,与正疟自 不同。诸病皆有寒热,如失血痰饮,瘕积聚,小肠气,风寒暑湿,食伤发劳,劳瘵香港脚疮毒,已各见本门 ,其余不能尽举,应有不如发疟之传为寒热者,须问其元有何病而生寒热,则随病施治。寒热发作有期者,疟 也;无期者,诸病也。亦有非疟非劳等疾而自成寒热,乃是痰饮为之,不可不审,去痰行饮则愈。(《要诀》) 外有阴虚证,每日午后恶寒发热,至晚亦得微汗而解(《入门》曰∶宜加味逍遥散地骨皮,若误用疟 药必死), 脉必虚濡而数,且疟脉弦而虚脉不大弦为辨耳。(《正传》)
    治法总说
    疟疾寒热相等,及先热后寒者,俱宜与小柴胡汤。先寒后热者,小柴胡加桂汤。有汗多烦 渴,小便赤涩,素有瘴气,及不伏水上,呕吐甚者,可服五苓散(《管见良方》辰砂五苓散)。脉小紧,寒热 呕吐,间日频日,发作无时,大便秘者,可服大柴胡汤下之。(《活人》)调胃气,和痰水,分阴阳,行三焦 ,是又治法之纲领也。(《直指》)(宜参脉候)治疟之法,多用恒山,然本无定方。但欲收敛之,则佐以乌 梅;欲发散之,则助以桂枝。欲去积气,则兼用青皮莪术;欲去痰饮,则或用半夏、槟榔。祛热,则更用秦 艽、甘草;去寒,则兼使草果、干姜。以热属心者,诱之以茯苓茯神;以寒属脾者,引之以砂糖蜂糖云云。 又疟药多是一冷一热,半熟半生,分利阴阳之义也。(《澹寮》) 治疗之法,当先发散寒邪,不可骤用截补之药。若截早则补住邪气,其证变异,不能即愈,致成痨瘵者有 之。发散之药,热多宜小柴胡汤、参苏饮清脾汤之类,寒多者宜养胃汤、四兽饮。发散不退,然后常山饮胜金丸截之。截而不愈,久则脾气虚败,唯宜多进养脾驱痰之药,脾气一盛,自然平复。(《大成》) 初发之际,病势正炽,一二发间,未宜遽截,不问寒热多少,且以养胃汤、柴平散、清脾饮、草果饮选用。 待四五发后,便应截住,否则发得气虚,病邪愈深而难愈,即于清脾饮加常山。世有砒丹等截药,大毒不可轻 用。若气虚者,虽截不效,愈截愈虚,遂成重疾,戒之!必先与参术一二帖,托住其气,不使下陷,后用他药。 (《统旨》)(按∶此系错凑《要诀》及《丹溪》) 疟疾初宜发散,用汗解之药一二剂。次宜和解,用清热之药一二剂。然后发至四五次,方可行截。(《绳 墨》) 形壮色泽者,病在气分,则通经开郁以取汗。色稍夭者,则补虚取汗。挟痰者,先实其胃,一二日方服劫 药。形弱色枯,则不取汗,亦不可劫,补养以通经调之。形壮而色紫黑,病在血分,则开其涩滞。色枯者,补 血调气。此其常也。至若取汗而不得汗,理血而血不开,非更求药切中病情,直造邪所着处,安能愈乎。(《 推求师意》)
    南北异治
    东南滨海,海风无常,所食鱼盐,人多停食,故风疟、食疟所由以盛,乌头、草果、陈皮、 半夏施得其宜。西北高旷,隆冬则水冰地裂,盛夏则烁石流金,人多中寒伏暑,故多暑疟、寒疟,柴胡、恒山 故应合用。东南西北,往来其间,病在未分之际,可与藿香正气散、草果饮,是犹养胃例也。(《永类》) (按∶《微义》论南人脾寒为疟之理,文繁不录。)
    和解为主
    久病新病皆用柴胡,但久病用少,新病用多,以疟乃少阳经之病居多,而柴胡又少阳经之 引药,且治寒热有功也。(《医镜》) 疟邪外不在皮肤,内不在脏腑,是以汗之而不从外泄,下之而不从里出也。(《医学续记》)
    汗吐下
    将疗之方,吐下为本,人有强羸,病有轻重,自须临时斟酌,不可一概言之。(《外台》引 许仁则) 凡古人治疟之法,若其久而汗多,腠理开泄,阳不能固者,必补敛之;无汗则腠理致密,邪不能解,必发 散之。故曰有汗者要无汗,扶正为主;无汗者要有汗,散邪为主(按∶此丹溪言)。此大法也。(《景岳》) 惟其取汗,若得汗而体虚,又须重用补剂以助之,俟汗 出通身,下过委中,方是佳兆。仍教以淡食饮,省出入,避风就温,远去帷簿,谨密调养,无有不安。(《格 致余论》) 凡治疟,不求邪之所在,辄行大汗大下,伤人正气者,医之罪也。疟邪在于半表半里,故有寒有热,若大 汗以伤其表,大下以伤其里,是药反增疟矣。倘疟邪伏而未尽,药过再发,更将何法以处之。(《法律》) 凡用吐法,妄施恶劣之药,并各种丸药,伤人脏腑者,医之罪也。吐法止可用清芬之气,透入经络,引出 疟邪,如酒浸常山不用火煎之类。其胆矾信石等丸,吞入腹中,粘着不行,搅乱肠胃脏腑,究竟无益,戒之 戒之。(同上)
    治必助正
    疟之为病,邪正分争,往来不已,有战之义也。治之必先助其正气,或急去其邪气,盖正 旺则邪自解,邪去则正亦安也。今有人体虚患疟,不数日而作渐晏,势渐衰,神气反昏而不可救,非正虚而邪 陷之故欤。(《医学续记》)
    常山用否
    (大黄为佐)疾多因中脘有饮,用常山作效者,以其能吐之。(《易简》)盖疟家多蓄 黄水,常山为能破其癖而下其水也。(《直指》) 疟家多蓄痰涎黄水,常山为能吐之利之,是固然尔;其有纯热发疟,或蕴热内实之证,投以常山,大便点 滴而下,似泄不泄,须用北大黄为佐,大泄数行,然后获愈。或曰∶巴豆丸子相根据而行,亦能泄也。是又不然 ,巴豆在于下积,苟欲荡涤血热,不可以无大黄。(同上) 如虚弱人,切戒常山,恐成吐伤胃气。(《如宜》) 常山、蜀漆,有劫痰截疟之功,须在表邪发散之后,或疟发七次之后,用之无害。若用之早,必致闭邪, 成膨胀者恒有之。(《汇言》引方龙潭) 疟病虚寒久,用参、术、姜、桂总不能愈者,参、术、姜、桂之内,须加常山,更须加穿山甲,使经络疏 通,疟邪外出,未有不愈者也。(《医学真传》) 常山、蜀漆,生用则上行必吐,酒蒸炒熟用则气稍缓,少用亦不致吐也。得甘草则吐,得大黄则利。(《 本草纲目》) 常山治疟,是其本性。虽善吐人,亦有蒸制得法而不吐者,疟更易愈,其功不在吐痰明矣。亦非吐水之剂, 但能败胃耳。(《准绳》) 若病不甚而用常山,不取其吐利,当以醋久炒之,虽用一二钱,毫不吐也。近有愚者,畏之如螫,盖因未 明常山之性耳。(《沙篆》)
    逐水当兼行血
    水即水饮也,血即瘀血也,惟水饮所以作寒热,惟瘀血所以增寒热。常山逐水利饮固 也,苟无行血药品佐助其间,何以收十全之效耶。继自今疟家或衄血,或唾血,或大便血丝,或月候适来适去, 皆是血证,当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂,于内加五灵脂、桃仁为佐,入生姜、浓蜜同煎以 主治之。(《直指》)
    截疟法则
    (互见治法总说)凡疟须是发作三五次后,却截之为妙。(《澹寮》)(按∶朱氏曰∶初 患疟疾,未上十次者,不可便截。此说难从。) 发至四五次,方可行截(按∶此本《要诀》),不然截之太早,则腹中作胀,饮食难用,寒热固虽微小, 乍往乍来,不能尽绝,此是截之早也。设或初发一次,就行截者,寒热不能发越,邪气不能屈伸,痰涎妄攻于 上,吐之不出。咽之不下,气急喘盛,昏不知人,闷乱而死。(《绳墨》) 四五发之后,便宜截而除之(按∶《医统》曰∶凡疟数 作之后,发散和解了,便宜截之),迁延日久,中气大伤,病邪转深,卒难取效。(《六要》) 若用截药吐出黄胶水者,疟自愈也。不可一二日早截,早则邪气闭塞而成坏症;又不可迟截,迟则元气衰 惫而成虚怯。当在三四日就截为好。(《回春》)(按∶《慈航》曰∶须待发之势缓,然后可截也。) 每日如期而至,名曰疟信,此当原症发散,未可直攻,未可截也。或前或后,此正气渐旺,邪将不容,名 曰疟衰,方可截之。(《心医集》) 久病者,不可直截,必用一补一截。(《丹溪》) 人虚弱者,截补兼用也。人壮盛者,宜单截也。(《回春》) 凡截疟之法,方固不少,然亦无必效之方。若以愚见,并及治验,则未尝借于截也。盖有邪者去邪则愈, 若散邪既透,解表已过,则但收拾元气,而气复即愈,惟能于邪正之间,得其攻补之宜,则无不自愈,此截之 最善者也。至于截疟诸方,虽不可执,亦不可无。第有效于此而不效于彼者,亦以人之气血阴阳各有不同故耳。 故凡用截药者,亦当察人之强弱而酌以用之,庶乎得效。然亦惟轻者易截,而重者不易截也。(《景岳》)
    服药节度
    经曰∶无刺之热,无刺浑浑之脉无刺漉漉之汗。为其病逆,未可治也。知此则病方 来与正作与将过,皆不可治,以反伤真气,不可不知。(《三因》) 服药可于未发前,连进数服(按∶《医说》引《类编》曰∶凡病临发日,逐杯并服,无不神效)。正发 时,不可与之,恐伤胃气。(《续易简方》) 大抵疟之初得,三数日间,如火燎原,不可向迩,波涛 汹涌,未易回澜,当候其稍定而图之,经所谓其盛者可待衰而已。疟方来与正发及将解,不可投药,耗其真气。 投药当于未发以前,两时之先,或遇发日凌晨,空心与之。(《直指》)(按∶《证治提纲》此下又曰∶否则 药病交争,转为深害。) 凡用针药,必于疟未发之前二时,或于疟退之后,其气和而治之,病易愈矣。(《保命歌括》) 予近治疟,每迎其锐而击之,最捷最效,是可见古法之有不必泥者。(《景岳》)
    住后禁补
    疟疾住后,不可服补药,补之必再作。(《医说》) 病有不可补者,一曰疟疾,二曰狂疾,三曰水气,四曰香港脚。此四疾治得稍愈,切不可服暖药以峻补之。 如平平补药,亦须于本病上有益乃可。(同上引《医余》)
    愈后调理
    疟愈后调理,宜生料平胃散,每服加人参、茯苓各半钱,或用四君子汤加陈皮一钱半,即 异功散。(《要诀》)
    清解诸方
    (附兼补方)清脾汤,治瘅疟,脉来弦数,但热不寒,或热多寒少,膈满能食,口苦舌干, 心烦渴引水,小便黄赤,大腑不利。 青皮(去白)浓朴(姜制炒)白术草果仁柴胡(去芦) 茯苓(去皮)半夏(汤泡七次)黄芩甘草(炙各等分) 上咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)《粹言》于本方 加槟榔。《活法》秘方露星饮,治久疟成劳,于本方去青皮、浓朴、草果。加槟榔、恒山、秦艽、桂,酒水各 半盏,露星一宿,次早温去滓服。 小柴胡汤与五苓散合和,名柴苓汤,治伤风伤暑疟大效。每服姜三片,麦门冬二十粒去心,地骨皮少许, 煎温服。(《得效》) 柴平汤,疟发时一身尽痛,手足沉重,寒多热少,脉濡者,名曰湿疟,此方主之。(《医方考》)(即小 柴胡合平胃散) 疟病宜分昼发夜发、寒热多少和解之。和解之方,以小柴胡汤、二陈汤二方相合为主。(《保命歌括》)
    截疟妙方
     柴胡(去芦五钱)真广陈皮(泡刮去白晒干三钱)甘草(五分) 水二碗,煎一碗,临发日五更空心温服。已发时不可服。此方初发二三次,元气实者,用之必效。患疟已 久,或元气虚弱者,用之未必效,须用清补汤。(《活幼心法》)(清补汤见后) 疟大渴大热之甚,小柴胡汤去半夏,加知母、麦门冬、黄连。(《丹溪》) 江应宿治李祠部真阳,伤寒变疟,大渴大热,烦躁引饮。都城医投六君加青皮、浓朴、槟榔、草果,十余 日不效。召予诊视,六脉洪数微弦,与小柴胡去半夏,加白虎汤,一剂而渴止,再剂热退而愈。(《类按》) 小柴胡加常山汤(凡疟症三发之后,皆可服,天明时一服,疟未发前一时一服,神效),即小柴胡汤加常 山三钱生用不炒(如服后欲吐者,即以手指探吐,痰吐尽则愈)。(《时方歌括》) 崔氏疗疟会稽赖公常山方。 常山(三两)石膏(八两碎绵裹)甘竹叶(一把切)糯米(一百粒) 上四味切,以水八升,明旦欲服,今晚渍于铜器中,露置星月下高净处,向明取药,于病患房门前。于铜 器里缓火煎取三升,分三服,临发又一服。若即定,不须后服。(《外 台》) 延年疗温疟壮热不能食知母鳖甲汤方。 知母鳖甲(炙)地骨皮(各三两)常山(二两)竹叶(切一升)石膏(四两碎) 上六味切,以水七升,煮取二升五合,去滓分三服。(同上) 鳖甲白术散,治久疟,寒热相等,汗多,腰脊重痛。 鳖甲(醋炙)常山白芍药柴胡(去苗各一两)白术(二两)牡蛎(半两火) 上件咀,每服五钱,水二盏,生姜五片,煎至一盏,去滓温服,不拘时候。(《杨氏》) 青蒿散,治疟疾。 甘草秦艽柴胡草果子青皮常山槟榔青蒿子(各等分)桃柳枝(各七寸) 上以常山、秦艽、柴胡、草果子、青皮、甘草为末,每服用水一盏半,入桃柳枝、青蒿子,加乌梅一枚, 煎八分放冷一服,半夜一服,只是预先一夜一服。(《朱氏》)(按∶此系《圣济》治疟祛劳汤之变,彼有鳖 甲等,然此方为优。) 《全生指迷论》曰∶若其人翕翕如热,淅淅如寒,无有时度,支节如解,手足酸疼,头目昏运,此由荣卫 虚弱,外为风邪相乘,搏于阳则发热,搏于阴则发寒,又不治成劳气,宜荆芥散荆芥穗人参白术当归(切洗焙)黄芍药桂(去皮各一两)柴胡(去苗二两)甘草(炙 半两) 上为粗末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓温服。(《幼幼》) 加味四君子汤,治久疟热多寒少不止。(《兰室》) (即四君子汤加柴胡、薄荷、黄芩各等分。) 补阳消疟丹,疟疾本是常症,只可以平常消导而发散之,今忽为下利等症,则变轻为重,欲发汗则身已亡 阴,欲祛邪则下已便物,顾上则虑下,顾下则碍上,倘仍以常法治之。奏功实少,今用人参一两,鳖甲一两, 白术三两,茯苓一两,当归一两,白芍三两,柴胡一钱,枳壳一钱,槟榔一钱,水煎服。(《石室秘》)
    溃邪诸方
    (按∶此诸方除初二首外,多系截疟之治,但截疟更有用柴胡、用吐法、用大黄、用人参、 用附子等诸剂,今散列各类,临处之际,宜参互适用。)清脾汤,治胃疟发作有时。(按∶此原载疟疾证候, 今不录。) 浓朴(四两姜制炒)乌梅(打去仁)半夏(汤去滑)青皮良姜(各二两)草果(去皮一两) 甘草(炙半两) 上为锉散,每服四钱,水二盏,姜三片,枣一枚,煎七分去滓,未发前并三服,忌生冷油腻时果。此药温 脾化痰,治胸膈痞闷,心腹胀满,噫醋吞酸,自可常服。(《三因》)(《得效》名小清脾汤。) 达原饮,治疫疟,壮热多汗而渴。 黄芩(一钱五分)甘草(炙一钱)白芍(一钱)知母(二钱)浓朴(一钱)槟榔(二钱)草 果(一钱)生姜(七片)大枣(一枚擘) 水煎,发前热服,温覆取微汗。余尝以此治疫疟、时疟,靡不应手获效,总借以分解中外寒热诸邪之力耳。 (《医通》) 《救急》敕赐长孙祥极效常山散方。 常山(八分)橘皮(六分)牡蛎(四分熬)桂心(二分) 上四味,捣筛为散,发日平旦,酒服一方寸匕,临发又一匕,发后又一匕。一日不得洗手面,七日忌食杂 物,唯药用酒得,余皆断,或吐或不吐皆瘥,忌生葱生菜。(《外台》)(按∶此牡蛎汤变方。) 胜金丸,治一切疟病,发作有时。 槟榔(四两)常山(酒浸蒸焙一斤) 上为末,水面糊为丸,梧桐子大,每服三十丸,于发前一日晚,临卧用冷酒吞下便睡,不得吃热物茶汤之 类,至四更尽,再用冷酒吞下十五丸,忌食一切热羹汤粥食,午间可食温粥,至晚方可食热,忌一切生冷鱼腥 等物。(《和剂》)(《本草纲目》引《集简方》二圣丸,治诸疟,不拘远近大小,于本方加鲮鲤甲煨焦,糯 粉糊丸绿豆大,黄丹为衣。) 七宝散,治一切疟疾。 常山陈橘皮(不去白)青橘皮(不去白)槟榔草果子仁甘草(炙)浓朴(去粗皮生姜汁制各 等分) 上件咀,每服半两,用水一碗,酒一盏,同煎至一大盏,去滓露一宿,来日早再烫温服。(《杨氏》) (按∶《妇人良方有妊妇疟疾用此方治验,当参。)是方也,惟脉来浮大弦滑者可用,若脉来沉涩细微者与 之则逆矣,慎之。(《医方考》)《是斋》衡州耒阳秦医,治远近疟疾如神,于本方去浓朴、陈皮,加乌梅( 煎法稍同),当发日五更初,温服了,睡片时,忌热物半日,寒多加酒退水,热多退酒加水,须慢火煎令熟, 不吐不泻,甚有功效。《济生》万安散,治一切疟疾,得病之初,以其气壮,进此药以取效,气虚胃弱及妊妇 不宜服之,于本方去青皮、草果,加苍术,当发日分作两服烫温,早晨进一服,俟其发时再进一服,忌食热物 片时。《直指》名七物汤,入生姜、乌梅煎云,如热多加柴胡。《朱氏》槟榔散,治疟疾不问寒热,无不愈者, 于本方去青皮、陈皮,加柴胡、干葛、乌梅。《卫生易简 方》治疟久不住,或三四日一发,用常山、槟榔、乌梅肉各四钱,甘草炙二钱,共为粗末,酒水各一钟,隔夜 煎去滓,露一宿,次早温热服之,微吐即效。《入门》老疟丸,于本方去甘草、浓朴,加半夏、乌梅、三棱、 莪术、砂仁,半酒半醋,打糊为丸。 截疟常山饮 柴胡草果常山知母贝母槟榔 上用酒水同煎,露一宿,临发前二时服。(《丹溪》)(按∶《养生论驱疟汤,用常山、草果、知母、 贝母,盖此方所本。)又方,于本方去柴胡、贝母,加穿山甲、乌梅、甘草。《正传》一方用常山、草果、知 母、槟榔各一钱,酒一盏,浸一日,临发日早服。《汇补》不二饮,于本方去草果、贝母,加黄芩、芍药、青 皮、甘草。 牛膝煎,截疟大效。凡邪散已透,而血气微虚者,宜此主之。 牛膝(二钱)当归陈皮(各三钱) 上用好酒一钟,浸一宿,次早加水一钟,煎至八分温服。(《景岳》)(按∶《肘后》用生牛膝一味,此 方所本。) 涌吐诸方(互见前类)《广济》疗疟常山汤方。 常山(三两) 上一味切,以浆水三升,浸经一宿,煎取一升,欲发前顿服之,后微吐瘥止,忌生葱生菜。(《外台》) 露星饮,常山一味,细锉,每用五钱,半酒半水,煎去滓,于当空以薄绵封盖碗,露至天微明时,取烫温服, 些小呕泄无妨。(《得效》) 主疟经数年不瘥者丸方。恒山三两末之,以鸡子白和, 并手丸如梧子,置铜碗中,于汤中煮之令熟,杀腥气则止,以竹叶饮服二十丸,欲吐但吐,至发令得三服,时 早可断食,时晚不可断食,可竹叶汁煮糜少食之。(《千金》)《济急仙方》加槟榔(三钱,常山七钱),每 服三十丸,温酒或醋汤吞下,未发先夜一服,发日五更初又一服,必效,若大病则多服取效。(按∶此与胜金 丸同,但鸡子清和为异。) 《延年》疗疟丸方。 常山(三两)甘草(一分炙)知母(四分) 上三味捣筛,蜜和为丸,丸如梧子,未发前饮服十五丸,临发服十五丸,得快吐则愈。(《外台》)《千 金》治脾热为疟,恒山丸,于本方加鳖甲末,发前酒服十丸,临发时一服,正发时一服。
    泻下诸方
    《备急》桂广州法醇汤方。 大黄(三分)甘草(一分半炙)常山(一分半) 上三味,以水三升,煮取一升,去滓,更以水二升煮滓,取一升,未发服,是后煮者,相次服醇,醇 是前煮者,差,忌菘菜海藻、生葱、生菜等。支云∶极验。文仲、《经心录》方,无甘草,用石膏三铢,余 同。一方有桂心一分半。(《外台》) 录验方恒山汤。治疟十岁二十岁方。 恒山(二两)甘草(一两)大黄(二分)桂心(六铢) 凡四物切,恒山以酒渍一夜,诸药以酒三升,水二升,煮取七合顿服,下吐愈。(《医心》)《外台》∶ 《备急》华佗常山桂心丸,本方,各四分末之,蜜和,如兔屎,平旦服,每欲发服六丸,饮下之。欲服药时, 先进少热粥良。 一少妇身小味浓,疟月余,间日发于申酉,头与身痛,寒多,喜极热辣汤。脉伏而惨晦,作实热痰治之 (《类 按》评曰∶脉伏喜热汤,无不作虚寒治,此按治法可法),以十枣汤为末,粥丸黍米大,服十粒津咽,日三次, 令淡饭半月,后大汗而愈。(《丹溪》)
    温散诸方
    (附调停方)大正气散,治山岚瘴气,发作寒热,遂成疟疾。 附子(炮去皮脐)浓朴(姜汁制)桂心甘草(炙)干姜(炮)陈皮(各一两)茱萸(半两微炒) 上为细末,每服二大钱,水盏半,姜五片,枣一枚,同煎至七分,热服不拘时,兼治霍乱吐泻一切气疾。 (《三因》) 有宗室以恩添差通判常州,郡守不甚加礼,遂苦疾,久而弗愈。族人士蘧为钤辖,素善医,往问,正聚 语,作而颠,撼掖不醒,尽室骇惧。蘧云∶无伤也。是中心抑郁,阴阳交战,至于陨厥,正四将军饮子证也。 先令灼艾,灸至四百壮了,无苏意。于是急制药,以一大附子炮去皮脐,四分之,诃子四个,炮去核,陈皮四 个全者,洗净不去白,甘草四两炙,各自切碎为四服,用水二盏,姜枣各七,煎去五之三。药成,持饮病者, 初一杯灌之不纳,至再稍若吞咽,三则倏起坐,四服尽顿愈,更不复作,一时救急如此。(《医说》引《类编》) 如冷人,宜真武汤加草果。(《如宜》) 果附汤,治脾寒疟疾不愈,振寒少热,面青不食,或大便溏泄,小便反多。 草果仁附子(炮去皮脐) 上等分咀,每服半两,水二盏,生姜七片,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》) 冷附汤,治疟疾痰实痞不通。(按∶《朱氏》治虚疟。) 附子(一只,重九钱,一两,去皮炮,去皮脐。) 上切作片,分二服,生姜十大片,水两大盏,煎至一盏,隔夜煎下,用绵蒙盏,露一宿,至五更初取冷服 。凡患疟疾,无过是痰实,痞塞不通,脾气弱虚,热在上,停于胸膈,不得入于脏腑,所以五更冷服,乃使药 下达,壮脾胃,去痰实,除虚热,降心气,屡用屡效。(《事证方后集》)(按∶盖是张承节方。) 治久疟诸药不效者,一服立愈,五积散一帖,用水一碗,于发日隔宿,将水露至五更,大枣七枚去核,丁 香七粒,同煎至六分,入无灰酒二分,再煎数沸,于未发前一时辰,先食枣,乘热服之。(《魏氏》) 露姜饮。医称疟为鬼疾,谕其倏去倏来也,世不知察,遂谓鬼物为祟,盖寒涎以时而潮,故寒热以时而作 。彭氏云∶幼喜啖柑,岁发疟,以药得大吐而后止。一日道中病作,或者授以诗曰∶四两生姜,和皮捣汁,夜 露至晓,神号鬼泣。如其说冷冻饮料半碗,不吐不斗,至今不发。盖姜能发散寒涎,露气极寒,以类导之,故其效 也速,所谓以所喜者诱之,以所恶者攻之也。(彭氏方)(《澹寮》) 猪胆膏,治脾胃虚弱,遂作疟疾,寒多热少。大凡寒发于胆,以猪胆高良姜、干姜入胆去寒,燥脾胃。 二姜热,猪胆冷,阴阳相错,所以作效,仍治秋深寒疟。 高良姜(一两切作小块油炒)干姜(一两炮) 上件为细末,分作四服,每服用猪胆汁调成膏,以好酒半盏热调匀,发时服。(《杨氏》)(按∶此方 既出《圣济》等,或无猪胆,《澹寮》二姜散同,本方曰孙氏秘宝祛疟散,《杨氏家藏方》猪胆膏,皆此药, 但修治少异耳。据此其源出自孙氏也。)
    补阳诸方
    久疟不止,元气虚甚者,用人参、常山各五钱锉碎,微火同炒,去常山,只以人参煎汤, 未发前服屡验。(《六要》) 乡饮张怡泉,恒服参、附、鹿角胶等阳药,而真阴向耗,年七十五,七月下病疟,时医误进常山止截药 一剂,遂致人事不省,六脉止歇。按之则二至一止,举指则三五至一止,惟在寒热之际诊之,则不止歇,热退 则止歇如前。此真气衰微,不能贯通于脉,所以止歇不前。在寒热之时,邪气冲激经脉,所以反得开通,此虚 中伏邪之象。为制一方,用常山一钱酒拌,同人参五钱焙干,去常山,但用人参,以助胸中大气而祛逐之。当 知因常山伤犯中气而变剧,故仍用常山为向导耳。昼夜连进二服,遂得安寝,但寒热不止,脉止如前,乃令日 进人参一两,分二次进,并与稀糜助其胃气,数日寒热渐止,脉微续而安。(《医通》) 清补汤(治证见前柴胡、陈皮、甘草三味方) 白贝母(去心二钱)人参(一钱) 水二碗,煎至八分去滓,临发日五更,空心服。未全愈,可再服一二剂。(《活幼心法》) 一人作劳发疟,医与疟药,三发变为发热,舌短痰吼,脉洪数似滑(《类按》评曰∶洪数似滑之脉,兼之 发热,似乎表里未清,而用独参汤,须看他服发散药之后之变症耳),与独参汤,加竹沥,二服吐膏痰三块, 语清,服参汤,半月全愈。(《丹溪》) 疟病已久,遍诸药未效,度无外邪,及虚人患疟者,以人参、生姜各一两(按∶此本出薛氏《明医杂着注》。《医 通》曰∶加桂枝少许,冬月无汗,稍加麻黄)煎汤,于发前二时,或发日五更,连进二服,无不愈者。愈后亦 易康复,不烦调将。(《准绳》) 凡截疟,余常以参、术各一两,生姜四两煨熟,煎服即止,或以大剂补中益气加煨姜尤效,生姜一味亦效。 (《内科摘要》) 大尹曹时用,患疟寒热,用止截之剂,反发热恶寒,饮食少思,神思甚倦,其脉或浮洪,或微细,此阳气 虚寒,余用补中益气,内参、、归、术各加三钱,甘草一钱五分,加炮姜、附子各一钱,一剂而寒热止,数 剂而元气复。(同上) 劳役所伤,饮食失节,变成疟疾,虚弱自汗,以补中益气汤主之。(《原病集》)
    调中和血诸方
    (磨积方附)四兽饮,治五脏气虚,喜怒不节,劳逸兼并,致阴阳相胜,结聚涎饮, 与卫气相得,发为疟疾,悉主之,兼治瘴疠最效。 半夏(汤去滑)茯苓人参甘草陈皮乌梅肉白术生姜枣子(各等分) 上为锉散,盐少许淹食顷,浓皮纸裹,水淹入,慢火煨香熟焙干,每服秤半两,水二盏,煎至七分去滓, 未发前并进三服。(《三因》) 养胃汤,治寒多热少,或但寒不热,头痛恶心,胸满呕,身体疼痛,栗栗振寒,面色青白,不进饮食, 脉来弦迟。(主治据《济生》录。) 浓朴苍术半夏(各一两)茯苓人参草果藿香(各半两)橘红(三分) 上咀,每服四钱,水一盏半,姜七片,乌梅二个,煎至六分,去滓热服。或发寒疟,或感寒疫,及恶寒 者,并加附子,足为十味。兼治饮食伤脾,发为疟,或脾胃虚寒呕逆恶心,皆可佐以红丸子。(《易简》)《济生》于本方加甘草。(按∶此方本出《三因》、有附子,录在 《脾胃病》门。) 藿香散,凡疟吐下之后,当温调之,宜服。 浓朴藿香叶生姜陈橘皮半夏甘草(各一两) 上六味,同杵令烂。焙干为末,每服三钱,水一盏,生姜三片,枣一个,煎至七分,去滓食前服。(《鸡 峰》)《御药院方》治诸疟,胸中痞闷,痰逆呕哕,于本方加草豆蔻仁。 芎归鳖甲散,治劳疟寒热。 当归川芎芍药青皮陈皮茯苓半夏(制各一分)鳖甲(醋炙黄半两) 上锉散,每三钱,姜五片,枣二个,小乌梅一个,水煎服,热多加柴胡,寒多加草果。(《直指》) 治疟母,此药消导。 青皮桃仁红花神曲麦芽鳖甲(醋煮为君)三棱莪术海粉香附(并用醋煮) 上为末,丸如梧子大,每服五七十丸,白汤下。(《丹溪》) 参归养荣汤,治疟疾截住后,用此汤药调养血气。 人参当归茯苓(去皮)白术(去芦)陈皮砂仁浓朴(姜汁炒)山药(炒)莲肉(炒) 芍药(酒炒)熟地黄甘草(炙各等分) 上锉一剂,大枣二枚,水煎温服。(《回春》) 阿魏丸治病疟半年不愈者,用此最效。 真阿魏丹砂(各一两) 上研匀,米糊丸,皂子大,每空心人参一钱煎汤化服一丸即愈。世人治疟,唯用常山、砒霜毒物,多有 所损,此方平易,人所不知。草窗周密云∶此方治疟,以无根水下。若治痢,以黄连木香汤下。疟痢多起于积滞故尔。 (《医汇》)(按∶出典当考。)
    灸刺
    凡灸疟者。必先问其病之所先发者,先灸之。从头项发者,于未发前,预灸大椎尖头,渐灸 ,过时止。从腰脊发者,灸肾输百壮。从手臂发者,灸三间。(《千金》)(按∶此就经文,变刺法灸法者。) 若积日既久,变成劳疟者,宜灸膏肓。(《易简》) 若痞成难消者,须灸章门水道等穴,炷宜稍大,多灸或连灸二三次,方得全愈。(《景岳》) 陈下有病疟二年不愈者,止服温热之剂,渐至衰羸,命予药之。余见其羸,亦不敢便投寒凉之剂,乃取 《内经·刺疟论》详之。曰∶诸疟不已,刺十指间出血。正当发时,余刺其十指出血,血止而寒热立止。( 《儒门事亲》)
    调摄法
    瘴疟瘥后,吃粥或烂饭,更常调理脾胃,切忌生冷酒果房色洗浴,半月或一月,更须子细, 可视之。(《和剂指南》) 大忌饱食,遇发日食饱,病愈加重。(《正传》) 疟中惟忌用心过度,劳役忧心,最为难治。若能清心养体,节食避风,如此调治,无不愈矣。(《诸证辨 疑》) 有当发之时,不以热处,或露卧风霜,或饮水以救渴,致使风寒并结而不能舒散,邪气攻击而致于扰乱, 寒热相搏,痰涎迷闷,狂言乱走,立待而死。又有房室不以忌惮,劳役更与支持,发而延久,变为劳损。或有 气郁不清,严加哀苦,致令七情所伤,饮食不节,脾胃愈损,变为痞气。或者发疟之时,当禁鸡鱼生冷面食, 否则不忌,变生中满肿胀呕吐之由也。(《绳墨》) 须待热退身凉,方可饮食也,切不可带热饮食,恐不消而成痞。一名疟母,痞散成鼓者有之矣。(《回春》) 疟发之日,外当避风,内须减膳。将发之时,尤不宜饮食,唯吃热汤,以助中气,令邪易解。倘若寒来多 覆衣被,热来即行掀揭,虽不觉有风邪之侵,然内邪蒸发于外,须要周身遮护,热退汗干,方才袒脱,庶几邪 易伏病易安。(《一万社草》)

知识点: