[卷下] 内伤余议
尝观东垣
内外篇辨曰∶
外伤风寒客邪,有余之病,当泻不当补。
内伤饮食劳役,不足之
病,
当补不当泻。自此议一出,而天下后世,知内伤
外感之有别,而仲景之法不可例用,其惠也
不亦大哉?然夷考其说,犹或有
可疑者,僭用条之如曰饮食
劳倦伤而
内热者,乃
阴火乘其坤
土之位,故内热极乎
胸中。又曰∶经云
劳者温之,损者温之,惟宜温药以
补元气而泻
火邪。
又云∶甘温能除大热。又曰∶饮者无形之气,伤之则宜
发汗利
小便,使
上下分消其湿;食者
有形之物,伤之则宜损其谷,其次莫如
消导。若此者,皆不能使人无疑者也。谨按
调经论曰
∶
阴虚生内热奈何?歧伯曰∶有所劳倦,
形气衰少,
谷气不盛,
上焦不行,
下脘不通,
胃气
热,
热气熏胸中,故内热,嗟呼?此内伤之说之源乎!请释其义如左。夫人身之
阴阳,有以表
里言者,有以
气血言者,有以
脏腑言者。如上下
前后升降呼吸之类甚多,
不必悉举。此所谓阴虚之阴,其所指数者皆
不同。盖劳动之过
,则阳和之气亢极而为火矣。况水谷之味又少入,是故阳愈甚而阴愈衰,此阴虚之阴,盖指
身中之
阴气,与水谷之味耳。或以
下焦阴分为言,或以
肾水真阴为言,皆非也。夫有劳役者
,过动皆火也;形气衰少者,
壮火食气也;谷气不盛者,劳伤
元气,则食少而气衰也;上焦
不行者,
清阳不升也;下脘不通者,
浊阴不降也。夫胃受水谷,故
清阳升而
浊阴降,以
传化
出入,滋荣一身。今胃不纳谷,而谷气衰少,则清无升而浊无降矣。故曰∶上焦不行,下脘
不通。然非谓绝不行不通也,但比之寻常无病时,则谓之不行不
通耳。上不行,下不通,则
郁矣,郁则
少火皆成
壮火,而胃居上焦下脘之间,故胃气热,热则上炎,故熏胸中而内热也
。东垣固宜引此段经文,以为
内伤发热之本,乃反不引而谓阴火乘其
土位,故内热及胸中,
此不能无疑者也。夫阴火二字,《素》、《难》未尝言,而东垣每每言之。《
素问》止有七
节之旁,中有
小心二句,而守真推其为
命门属火不属水,引仙经心为
君火,肾为
相火以为证
,然亦不以阴火名之,是则名阴火者,其东垣始欤。窃谓内热之作。非皆阴火,但
气郁则成
热耳。虽曰心为君不主事,然《
内经》所叙诸病之属热者甚众,岂君火不能为病,而直欲纯
归之阴火乎?至真大要论曰∶劳者温之,损者益之。夫劳则动之大过,而神不宁矣。故温之
,温之者,养也,所谓调其饮食,适其
起居,澄心息虑,从容以待其
真气之复也。《礼记》
所谓柔色以温之,即是此义。今东垣乃以温凉之温,谓宜温药以补元气之虚而泻火邪;又易
损者益之,为损者温之;又以温能除大热为《内经》之言,而遍考《内经》并无此论,此亦
不能无疑者也。然温药之补元气,泻火邪,亦惟气温而味甘者,斯可矣。养温能
益气,甘能
助脾而
缓火,故元气复而火邪息也。夫宜用温药,以为内伤不足之
治则可,以为劳者温之之
证则不可。阴阳应象论所谓形不足者,温之以气。其温字亦是滋养之义,非指药也。夫形不
足,乃
阳虚而不充也。气者药之气也,药有气浓气薄,味浓味薄。味浓者属阴而滋精;气浓
者,属阳而滋形。今以
药气浓者滋阳,不兼形乎?故曰∶形不足者,温之以气。虽以药
温养
之,亦未尝不兼乎调饮食,适起居,与澄心息虑者也。温字固具二义,然终不可视为温凉之
温。苟以补之除之抑之举之散之等语,
比类而推焉,则其义自着矣。夫
五行运于天,则无形
质可观,其丽于地,则有形质矣。金木水土,有形有质者矣。火者,有形而质不实者也,酒
性虽热,体同于水,今东垣乃谓饮者无形之气,此又不能无疑者也。既待发汗利小便以去之
,其可谓之无形之气乎?且劳倦伤、饮食伤二者虽俱为内伤,然不可混而为一。《
难经》云
∶饮食劳倦则伤脾。盖谓脾主饮食,而
四肢亦属脾,故饮食失节,劳役四肢,皆能伤脾,非
谓二者同类而无辨也。夫劳倦伤、饮食伤,虽与风寒
暑湿有余之病不同,然饮食伤比之劳倦
伤又不同者,诚当于不足之中,更观其有余不足也。夫饥渴不饮食者,胃气空虚,则为不足
,固失节也。以伤言则不足,以停滞言则有余矣,惟其不足故补益。惟其有余故消导。亦有
物
滞气伤,必消补兼行者;亦有物暂滞而气不甚伤,独宜消导者;亦有既停滞,不复自化,
不须消导,但当补益,或亦不须补益者,洁古
枳术丸、东垣
橘皮枳实丸等,虽曰消导,固有
补益之意存乎其间。他如
木香分气丸、
导气枳实丸,虽无补益,然施之于物停滞气不甚伤者
,岂不可哉?但不宜视为通行之药耳。且所滞之物,非枳术之力所能去者,安可泥于消导而
不知变乎?故
备急丸、
感应丸之推逐者,洁古、东垣亦未尝委之而弗用也,故善将兵者,攻
亦当,守亦当;不善将兵者,宜攻而守,宜守而攻,其败也,非兵之罪,用兵者之罪耳。观
乎此,则知消导推逐补益之理矣!若夫劳役伤,则纯乎补益,自不待议,虽东垣丁宁告戒,
然世人犹以苦寒之剂,望除劳倦内伤之热,及其不愈而反甚,自甚而至危,但曰病热已极,
药不能胜耳。医者病者,一委之天命,皆不悟其妄治之失,呜呼!仁人君子,能不痛心哉?夫
东垣先哲之出类者也,奚敢轻议,但嫌白壁微瑕,或贻后人毫厘千里之谬,故不得不僭陈耳
,知我者其鉴之。