[卷三 里证] 伤寒里证诗
表中之里是
阳明,热渴汗多白虎(汤)行,
胃实晡潮膨
谵语,里中之里枳(实大)黄平(二
承气汤
随其见症而用之。)
心痛(心为
君主之官,受邪而痛,
手足寒至节,名
真心痛,不治。此云心痛,乃
心包络痛
也,)
胸膺痛(
肺气不调,)
胃脘痛(
胃气不和,)
两胁痛(肝胆之病,)
大腹痛(属脾,)
小腹痛(肝肾之病,
昔人每证当分别九种∶曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰风、曰虫、曰悸、曰注、曰去来。悸者
,
心虚而动痛也。注者,
邪气着而痛也。去来者,作止不常,亦邪气也。但注阴而去来为阳
耳,其实是小家伎俩,不必泥也。宜以上中下两旁部位分之,自心胸至
胃脘为上部,宜宣其
阳气。阳气虚宜黄,气实宜
枳实,
气结宜
贝母、栝蒌皮,
气逆宜
半夏、
薤白,
气滞宜
檀香
、
砂仁之类,自胃脘至脾为中部,宜调其
阴阳。仲景
理中丸,以
人参(甘寒多液为阴分药、)甘
草(味胜于气,亦阴分药。)
补阴。以
白术、
干姜补阳,为万古准绳。即如
通脉四逆汤,急于回
阳,若有腹苦,必加苦寒如
芍药以
养阴。
黄连汤重于清火,因有
腹痛,不离辛热之姜桂以开
阳。此理甚微,非熟于《
内经》者,不可与语也。自脐下
至阴器为下部,宜破其
阴气,《金
匮》名为
寒疝(金人以
睾丸肿大为疝,《金匮》则以
腹中痛剧为寒疝。)所主皆
附子、
乌头、蜀
椒大热之性,扶阳以破阴。若前痛彻后,后痛彻前,阴阳无分界限,宜加
赤石脂一、二两以
堵截之,而
生姜当归羊肉汤,籍
羊肉之
浊气引入阴分以破阴,尤为神妙也。
胁肋一带为侧部
,宜利其枢转,肝胆之气,其行在侧,
小柴胡汤为
少阳之正药,
当归四逆汤为
厥阴之正药,或
再加鲜
橘叶四十九片则得矣。以上诸证,脉细而迟,寒也,以姜桂附子
吴茱萸之类为主。脉
大而数,热也,以
金铃子、
黄连、
沙参、芍药之类为主。痛而利者,虚也,以
附子理中汤之
类为主。痛而闭者,实也,以
小承气汤之类为主。亦有寒实而痛者,宜
大黄附子汤以温通之
。若吐虫,则用附子理中汤,去
甘草,加
当归、
川椒、黄连、
乌梅。若
食积,则先以
平胃散
加
麦芽、
山楂以
消导之,否则以承气汤下之。若因怒气而痛,则以
七气汤加贝母、抚芎、香
附以解之,人人共喻,不必赘也。又《
仁斋直指》治脾痛攻刺,
百药罔效,用和剂
抽刀散如
神。此方医家秘不轻传,嘉庆十八年,长州徐炳南,梓尤氏《
金匮翼》载之。心腹为阴,故
列于
里证。
(经义)《举痛论》曰∶“
经脉流行不止,环周不休,
寒气入经而稽迟,滞而不行,客于脉
外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”《
厥病篇》曰∶“真心痛,手足青至节,心
痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”按∶经文极繁,此不过摘其要语。