[卷一] 项强
项强症,有
伤寒痉病之别。欲论伤寒项强,必以痉病项强,互相发明,始得详悉。如伤寒总
论项强曰∶
太阳之为病,脉浮,
头项强痛而
恶寒。其分论项强曰∶
太阳病,
发热项强,汗出
脉缓者为
中风,太阳病
头痛项强,发热身疼,
腰痛恶寒,
无汗,脉浮紧,为伤寒。《金匮》痉
病,总论项强曰∶太阳病身体强KTKT然,脉反沉迟,身虽热,手足冷,
颈项强急,独摇头,
卒
口噤,背反张,名痉病。其分论痉病曰∶太阳病,发热无汗,头项强,反恶寒,名曰刚
痉;太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰
柔痉。详其
经络,伤寒项强属
三阳表症,痉病项
强,则有
三阳三阴表里各条,此症之分别也。详其
脉象,伤寒门则曰∶脉浮而紧,脉浮而
缓;痉病门则曰∶脉沉细,脉沉迟,此脉之分别也。详其
治法,伤寒门仲景以太阳病,项背
强KTKT,无汗恶寒脉浮紧,冬月
麻黄加
干葛汤,余三时陶氏推展
防风羌活汤,今余改用
羌活
加干根汤,以表药而治无汗之伤寒项强。若太阳病,
项背强KTKT,反汗出
恶风,脉浮缓,冬
月
桂枝加干葛汤;陶氏推展
加减冲和汤。今余改用
防风加葛根汤,以
风药而治
有汗之中风项
强。其在
阳明,
目痛鼻干,不眠,调脉干葛汤主之。其在
少阳,
身热恶风寒,头项强,
胸胁
满,
羌活防风柴胡汤主之。
风温项强,
防风石膏汤。
风湿项强,
苍防汤。
湿温项强,神术
汤。以上言伤寒项强各条治法之分别也。至论痉病项强,《金匮》则曰∶病者身热
足寒,
颈项
强急,恶寒时头热,
面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,
寒湿
相得,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其
脉如蛇。伤寒项强,身热足寒,又见恶寒者,用
麻黄汤主治。今痉病项强,目赤口噤,背反张,
血液干竭,筋失所养,脉细之症,又不可误
用麻黄汤。故下文云∶太阳病,其症备,身体强KTKT然。确似
太阳伤寒症,若脉不浮紧急
大,即非伤寒而不可用麻黄。若脉反沉迟,此是痉病,当用栝蒌
桂枝汤主之。下文又云∶太
阳病,若无汗而
小便反少,
气上冲胸,口噤不得语,欲作
刚痉,
葛根汤主之。夫太阳无汗之
项强,本是麻黄汤
发汗症;以其气上冲胸,口噤不得语,又是阳明之症,故以葛根汤双解太
阳阳明两经之邪。若失用
葛根清解阳明
表邪,即用寒凉清里,则口噤不语之后,又变介齿。
是此可见痉病无汗,亦有可汗者,但因其脉沉迟,难用麻黄发汗耳。然痉病项强亦有当下
者,故下文又云∶痉为病,
胸满口噤,卧不着席,脚
挛急,必介齿,可以
大承气汤。此言痉
病,若表邪尽解,惟存胸满口噤,卧不着席,脚挛急,介齿,一派
里热内结,亦可与大承
气。按此则《金匮》一立栝蒌桂枝汤,和营卫,清痰涤热,而为
解肌和解之方;一立葛根汤,
散阳明太阳在表之邪,而为无汗刚痉发表之方;一立
承气汤,以
清阳明表解里热,有汗柔痉
攻下之方。如是则汗、下、和解、
三法全矣。此言痉病项强各条治法之分别也。余以痉病项
强,参以伤寒项强,则明项强症应从太阳表邪主治,而有
发汗法门。今以伤寒项强,参以痉
病项强,则明项强症亦有阳明里邪主治,而有承
气下行法门。考之杂症门,
颈项强痛,不能
回顾,右脉数大,有用
二陈汤加羌活、
黄芩而治者。今余推展项强而兼胸满口噤、介齿不语
等症,亦有痰凝食滞,脉滑有力,可用
二陈导痰汤、
平胃保和散而治者。以口噤介齿,
中焦
凝滞,寒凉抑遏者不少。再考《
内经》分十二
经俞穴,立
刺法主治,则知各经皆有项强之症,
原非太阳阳明表邪里热二条可尽者。
太阳病,项背强KTKT,反汗出恶风者,
桂枝加葛根汤。
曰太阳,不曰阳明,然加葛根,兼阳明不待言矣。不曰风伤卫,然用
桂枝葛根汤,则风伤
卫之症明矣。
太阳病,项背强KTKT,无汗恶寒者,
麻黄加葛根汤。
不曰寒伤营,然用
麻黄葛根汤,其为寒伤营亦明矣。
服桂枝汤后,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗
心下满,微痛,
小便不利者,桂枝汤去
桂加
茯苓白术汤。
头项强痛,翕翕发热,服桂枝汤,当汗出热减。今仍头项强痛,发热无汗,心下满痛,小
便不利,乃是水饮内结,故以此方治之。
伤寒四五日,身热恶风,头项强,
胁下满,手足温而渴者,
小柴胡汤。
伤寒四五日,少阳时也。身热项强,胁下满,少阳症也。手足温而渴,故以此方清少阳之表里。
结胸者,项亦强,如柔痉之状。下之则和,
大陷胸丸。
言结胸者,项亦强,是结胸又兼项强等症。言如柔痉之状,则有汗出而无表邪,故用大陷胸丸。
太阳与少阳
并病,头项强痛,或弦冒,时如结胸,
心下痞硬者,当刺
大椎第一间
肺俞肝俞。
不可汗,汗则
谵语。脉弦五六日,谵语不止,刺
期门。
头项强痛,太阳症也。
眩冒如结胸,心下痞硬,少阳支结症也,故曰太阳与少阳并病。刺
肺俞,则泄太阳之病;刺肝俞,则泄少阳之邪。
太阳少阳并病,
心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎肺俞。慎不可下之。
上条少阳症多,故刺肺俞、肝俞;此条太阳症多,故但刺肺俞,以泄太阳。上条少阳症
多,故
禁汗;此条太阳症多,故
禁下。
麻黄加葛根汤
葛根麻黄桂枝
甘草芍药生姜大枣
此仲景治太阳症,项背强KTKT,无汗之方。加葛根者,以颈项
三阳交会,阳明亦所主者。
然辛温太过,三时热令,化立
辛凉解表方法。
桂枝加葛根汤
桂枝葛根芍药甘草生姜大枣
此仲景治太阳病,项背强KTKT,有汗之方。按二方俱加葛根,则项背强,太阳与阳明症
矣。若热令南方,用羌、防易桂枝。
防风羌活汤
羌活
防风荆芥柴胡干葛甘草
陶氏以此方,代仲景太阳病项背强KTKT,无汗恶寒之麻黄干葛汤者,冬令,加生姜;夏
令,加
石膏、里有
积热,加
川连,胸前饱闷,加
枳壳、浓朴。
羌活加葛根汤
羌活葛根防风荆芥柴胡
前胡川芎广皮甘草
太阳项背强KTKT,无汗恶寒,仲景用麻黄葛根汤,陶氏用防风羌活汤。今余以此汤治南方
热令积热之人,外冒表邪之症。
加减冲和汤
防风羌活黄芩石膏广皮甘草
此方陶氏治太阳项背强KTKT,汗出反恶风者。前条以无汗恶寒,故不加凉药。此条因有汗
项强,故用黄芩、石膏。然再加葛根,不失仲景本意。
防风加葛根汤
防风干葛
甘草黄芩
山栀广皮
仲景有汗项强,以桂枝加葛根汤治之。今余以防风易去桂枝,加入葛根,更名防风葛根
汤。恶寒
身痛者,加羌活、
独活;时寒时热,加柴胡;头痛,加川芎;湿胜
身重者,加苍
术、
白芷;汗多者,加
白芍药。
羌活防风柴胡汤
羌活防风柴胡黄芩甘草广皮
半夏
此方即以
柴胡汤加羌活、防风,治太阳、少阳两经表邪项强者也。然热令,宜加
知母、石
膏;寒令,宜加生姜、苏叶。
防风石膏汤
防风石膏干葛白芷
风温之症,多有项强,故以
防风散风,石膏治温。然此治阳明者,症兼太阳,加羌活;兼少阳,加柴胡。
苍防汤
苍术防风白芷川芎
项强症,风湿居多,故用
燥湿散风。若兼热者,加石膏、黄芩;兼太阳表症,加羌活;少
阳
寒热,加柴胡。
神术汤
苍术石膏防风干葛
湿热见风,则发项强,故以苍术、防、葛散风胜湿。然此皆治阳明,若症兼太阳少阳,加
羌活、柴胡。
栝蒌桂枝汤
栝蒌根桂枝甘草白芍药生姜大枣
痰结中脘,亦发项强之症。此即
小建中汤加栝蒌根,助
中州化痰涎。痰多
呕逆,加半夏、
广皮;胸前凝滞,加
砂仁。以
中气虚,不能运化,必宜建中
涤痰耳。
调脉葛根汤
葛根前胡防风甘草
此治阳明表邪项强之症。若太阳见症,加羌活;少阳见症,加柴胡;里有积热,
唇焦口
渴,加知母、石膏。
大承气汤
见
大便结。
二陈导痰汤
即二陈汤
导痰汤同煎。
项背强直之症,多以
痰饮主治。盖中焦凝滞,则心胸头背颈项
强直,以阳明主乎项。故此方涤痰化滞,清理阳明之
里。
平胃保和散
即
平胃散保和丸同研。
中焦食滞,每多项背强直
不得卧下之症,故用此方。
二陈羌芩汤 即二陈汤加羌活黄芩。
内有痰饮
热结,外
冒风热,以致项背强直,用此方。