[卷三] 呃逆
《
伤寒论》有哕无呃。按《
灵枢》治哕篇,以草刺鼻作嚏,嚏已无息,疾迎引之,立已。大惊
之,亦已。推之即今
外治呃逆之法。方书以
干呕与哕,妄拟
咳逆。夫咳逆者,以
咳嗽气逆立
名。呃者,
胃气不和,上冲作声,听声命名,故曰呃逆。呃逆之症,若身发
寒热,
呕逆作
呃,此
表邪传
少阳也。若见左脉浮紧,
身热无汗,
羌活柴胡汤主之。若
有汗,脉数,小
柴胡
合
清胆汤。若
内热口渴,呃声作止,时时汗出,
唇焦便结,右脉沉数,此
阳明里热上冲也,
干葛竹茹汤,
竹茹清胃汤。若里热便闭,
六脉数大者,用
泻心汤,
凉膈散。有下症者,承气
汤。若
胃热兼虚者,
人参橘皮竹茹汤。若
中脘多痰,右脉滑大者,二陈竹茹加枳桔。有痰有
火,脉沉而数者,
栀连二陈汤加
葛根、竹茹,或
导痰汤下之。若食滞
中焦,
气口脉滑者,平
胃
保和散。若误服寒凉,六脉沉迟,中焦凝滞者,宜
大顺饮温中保和散。若
阴火上冲而呃逆
者。
知柏四物汤。另有初起不
发热,口不渴,二便清利,六脉沉迟而见呃逆,此阴症
寒呃
也,轻则
理中汤,重则
四逆汤,
丁香柿蒂汤主治。
阳明中风,脉弦浮大而
短气,腹都满,胁下及
心痛,久按之气不通,
鼻干,不得汗,
嗜卧,
一身及面目悉黄,
小便难,有
潮热,时时哕。耳
前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉
续浮者,与
小柴胡汤。脉但浮无余症者,与
麻黄汤。若不尿,
腹满加哕者,不治。
阳明病,脉弦,少阳也。脉浮大,
太阳也,腹满胁下及心痛,少阳症也。鼻干不得汗,嗜
卧,面目悉黄,有潮热,时时哕者,阳明症也。耳前后肿,刺之小瘥,外不解,病过十
日,脉续浮,则用小柴胡汤,引阳明之邪,从少阳而出。脉但浮无余症者,则以麻黄汤。
引阳明之邪,从少阳而出,如法治之。若原不尿,腹满反加哕者,不治。
阳明病,
不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻热必哕。
阳明不能食,有寒热二条∶胃热不能食,攻其热则愈∶
胃寒不能食,攻其热必哕呃。下文
申明二条。
又云∶脉浮而迟者,
表热里寒,
下利清谷者,四逆汤主之。若胃中虚冷不能食者,水饮则哕。
言阳明
里寒不能食,不但寒凉而哕,即饮水亦哕。
伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。
言阳明
胃实,哕而腹满,当视前后何窍不利,以利之。
羌活柴胡汤
羌活柴胡
防风黄芩广皮
半夏甘草
寒热
呕苦,
耳聋胁痛而呃,当治少阳。见
恶寒头痛,即为少阳太阳,故以此方兼治太阳。
小柴胡汤
见寒热。
少阳太阳呃逆,以前方发散。若无太阳表邪,竟以此方加竹茹、浓朴,即合清胆汤。
承气汤 见
大便结。
泻心汤
见
痞满。
中焦有痰火,寒凉抑遏,每多呃逆。此方以
黄连、
干姜同用,调其里气,佐以半夏,
辛散
痰涎。兼见
呕吐者,加竹茹、
藿香;气逆阻滞者,加
枳壳、浓朴。
凉膈散
见发狂。
诸逆上冲,皆属于火。故阳症呃逆,热而无滞,则以此方清之。若见下症,加
玄明粉。
人参橘皮竹茹汤
橘皮竹茹
生姜浓朴半夏甘草
人参藿香
呃逆见表症,散表;呃逆有痰火,用栀连
竹茹汤、栀连二陈汤;冷热不调,用半夏泻心
汤。今因表邪已解,里无
实热,惟是
胃虚呃逆,故以此方补胃和中。
二陈竹茹汤
熟半夏
白茯苓广皮甘草竹茹枳壳
桔梗
胃热呃逆,用凉膈散;冷热不调,泻心汤;胃虚呃逆,
人参橘皮汤。今以痰凝气窒,故以
二陈汤加竹茹、枳、桔。栀连二陈汤,加干葛、竹茹。
呕吐呃逆,
胃家痰火,故以栀连二陈汤,加竹茹清
胆火,干葛宣扬胃热,不惟治呃逆,且
治呕吐。
平胃散 见
谵语。
胃家
湿郁食滞,亦发呃逆。大抵右脉实大不数,即为食满呃逆,不可妄用寒凉。胃实者,
此方加
枳实、
莱菔子、
青皮;呕吐,加半夏、藿香。
保和散
见
胸满。
湿郁食滞,用前方平胃散,必合保和散则功愈专。然必详审所伤何物,加对病之药,更效。
大顺饮
见
腹痛。
痰
火呃逆,用栀连二陈,然皆胃无停滞者方可。若有食滞,又被寒冷抑遏,当用缩砂、草
蔻
温燥,以开寒凝,浓
朴青皮辛散,以散
滞气,
然后再合平胃保和。
温中平胃散 即平胃散加
豆蔻、
砂仁。
此方即大顺饮,加
苍术去青皮。平胃散加砂仁、豆蔻,善治胃家凝结停滞,然内无
燥热可用。
理中汤
见腹痛。
阳症呃逆,则用栀连二陈汤;阴症呃逆,则用理中汤。
虚阳上浮,加黄连以向导。
四逆汤
见厥冷。
阴症呃逆,
四肢厥冷,急用此汤。
知柏四物汤
阴火呃逆,以此方敛而降之,此即
滋阴降火法也。
丁香柿蒂汤
丁香柿蒂人参生姜
此治寒呃之方。今人以此治阳症呃逆,大谬。