[卷二] 喘逆
喘者,促促气急。《正传》云∶哮以声响名,喘以气息言。河间云∶病寒则气衰而
息微,病热则
气盛而
息粗。诸经皆令人喘,而肺胃二经者多。大抵喘而作嗽者,肺也,喘而呕恶者,胃
也。《
内经》论喘不一,皆杂症之条。若《
伤寒论》惟曰有邪在表而喘,有邪在里而喘,有
水气
痰火而喘。若在表者,心腹不满不痛,脉浮
无汗者宜
发汗。冬月西北方,
麻黄三拗汤;若内
有热者,
越婢汤;南方三时
羌活汤。若
热邪入里而喘者,心
腹胀满,外无
寒热,手足时时汗
出,法当清
热泻心汤、
凉膈散;有
表邪有下症者,
大柴胡汤;有下症无表症者,三乙承气选
用;水气而喘者,先渴后呕,动而有声,宜
祛水饮,
小半夏汤;
水寒射肺,
风寒外束而喘
者,
小青龙汤;痰
火喘者,乍作乍止,
六脉滑数,
栀连二陈汤,加枳、桔、
竹茹。总之,头
痛
身痛,
恶寒身热而喘者,此
太阳风寒表邪,宜散表。身热
多汗,烦闷喘渴,静则多言,此
暑热喘逆,宜
清暑汤调
益元散。
口渴身热,
面赤多汗,
唇焦喘咳气逆,此
燥火喘逆,宜
清燥
汤、
知母石膏汤、栝蒌根汤。食滞
中焦,胸前饱闷,
喘满不得睡卧,
平胃保和散。若喘而咳
嗽者,此
肺风肺热之喘,详注
咳嗽门。
太阳病,
头痛发热,身痛
腰痛,
恶风寒,无汗而喘者,
麻黄汤主之。
此太阳表邪之喘,详注头痛发热门。
太阳与
阳明合病,喘而
胸满者,不可下,麻黄汤主之。
胸满多带表症,故曰不可下,宜散表。互注胸满条。
伤寒不解,
心下有水气,
干呕发热而咳,或喘者,小青龙汤。
详注咳嗽条。言
外邪不解,内伏水饮,当散表散饮。
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤。
发热不渴,知心下有水气,故以小青龙汤。今服此汤已后见渴者,此水寒已去,病欲解,
不必服
小青龙。详注咳嗽。
喘家有汗,
桂枝汤加浓朴
杏仁汤主之。
太阳风伤卫,当服桂枝汤。今兼喘,则加浓朴理
胃气,
杏仁理
肺气。
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝汤加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤,加浓朴,杏仁佳。
太阳病
误下之,表邪不解而喘,用桂枝汤,当加平肺胃之药,故曰喘家用
桂枝加浓朴、杏仁乃佳。
发汗后,不可更行桂枝,汗出而喘,无大热者,可与
麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后,饮
水多者必喘,以水灌之亦喘。下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
上半节,言发汗后不可再行桂枝;下半节,言下后不可再行桂枝汤。汗下虽殊,同是表邪
未尽,同是汗出而喘,身无大热,故以此方双解太阳。此从太阳
热结膀胱,用桂枝
五苓散
双解
下焦表里法中,化出双解太阳
上焦热结之法也。详注
自汗条,宜互看。
太阳病,桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,
葛根黄芩黄连汤。
此条误下太阳,不成
结胸,而成挟热
下利,喘而汗出。详注自汗门。
阳明中风。
口苦咽干,
腹满微喘,
发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满
小便难,麻黄汤主之。
发热恶寒,脉浮而紧,尚是太阳表邪。若误下之,则腹满而小便难。麻黄汤主之句,在脉
浮而紧之下。
阳明病脉浮无汗而喘者,发汗而愈,宜麻黄汤。
脉浮无汗而喘,即从太阳表邪而治,不必拘执阳明病,故曰发汗则愈。
阳明病脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反
恶热,
身重,
白虎汤,五苓散。
上条言脉浮而紧,当散表;此言咽燥口苦,腹满,发热汗出,不恶寒,反恶热,又当用白
虎汤治咽燥,五苓散治脉浮而紧,腹满身重。
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里而反发其汗,
津液越出,
大便为难,表里
虚实,久则
谵语。
脉沉而喘,宜
清里热,反发其汗,津液外亡。大便枯滞,此表无邪里有热,故久则谵语。
病患
小便不利。大便乍难乍易,时有
微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜
大承气汤。
仲景每以
小便利,验屎定硬。今又以小便不利,以定
下法。小便利,验屎已定硬,故可
下。小便不利,验热已入里,故可下。大便乍难乍易,
大肠有火之征。故可下。时有微
热,
潮热互词,故可下。喘冒
不得卧,阳明
胃实,故可下。
伤寒吐下后,不大便,潮热。若剧,则
不识人,
循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。
症急,惟以脉定生死。脉弦,阴未绝,故生;脉涩,阴已竭,故死。
羌活汤
见恶寒。
羌活冲和汤
太阳纯表邪见喘,则用前方;若有表邪,又有
里热,则用此方。
泻心汤 见谵语。
凉膈散
见发狂。
里热作喘当分肺胃心三经主治。前方泻心下之热,此方兼肺胃治之。
大柴胡汤
见潮热。
三
承气汤 见大便结。
小半夏汤
熟
半夏广皮
生姜
喘逆,有痰火、水饮之分,此方治水饮喘逆而无火者。
小青龙汤
见
咳逆。
此方治内伏水饮,外
冒风寒而喘者。详注咳逆条。
栀连二陈汤
栀子川连半夏广皮
白茯苓甘草
前小半夏汤,治无火之痰,此方治有火之痰。
清暑汤
川连
香薷浓朴甘草
香薷性温,世传清暑,不知与
黄连同用,一冷一热,故能清
暑邪。例如服
六一散,必用滚
水
泡服,方能散暑邪而宣
腠理。
清燥汤
桑叶石膏人参麦门冬枇杷叶杏仁
阿胶黄芩知母
天花粉
此方以石膏、黄芩、知母、
花粉,清润上焦,桑叶、杏仁、引入肺中;人参、门冬、阿胶,
润肺
生津。同一治热,治
湿热,用苦燥;治
燥热,用凉润。按
燥湿分于二分,然
春分应湿
而未湿,至
谷雨而始湿;秋分应燥而未燥,至
霜降而始燥。故曰逢霜始燥,逢雨始湿,此
言
时令之正也。亦有湿时反燥,燥时反湿,又当从权变而治也。
知母石膏汤
知母石膏半夏
竹叶麦门冬甘草
火喘无痰者,用石膏、知母;火喘有痰,又要加半夏。夫石膏寒凉,同半夏亦能
辛散痰
涎;半夏辛热,同石膏亦能清热
和胃。此
润燥方中,化出辛散痰涎
定喘之法,兼可化治痰
火
呕吐、痰火咳嗽等症。
栝蒌根汤
栝蒌根半夏竹茹
枳壳桔梗
前清燥汤,治肺燥喘逆者,知母石膏汤,治
胃热喘逆者;栝蒌根汤,治肺胃二经痰多喘逆者。
平胃保和散
见胸满。
此治食滞中焦,喘满不得卧者,用
枳壳汤调下。
麻黄杏仁甘草石膏汤
四味。
此方因汗下后,汗出而喘,身无大热,表症已减,桂枝汤不可用,故以麻黄加入杏仁石膏
清肺汤中,双解上焦之余邪,而治喘逆。
干葛黄芩黄连汤 三味。
仲景喘而汗出有三条。其一,以太阳汗后,喘而汗出,身无大热;其二,以太阳下后,喘
而汗出,身无大热。汗下不同。而同禁桂枝,同用麻黄甘草
杏仁石膏汤。其三,以桂枝汤
症,反用承气误下,遂利不止,脉促,表未解,喘而汗出,则用
葛根、芩、连主治。按第
一、第二条,汗下不同,以其病症同在太阳上焦,故同用麻黄甘草杏仁石膏汤;其第二与
第三条,同是下后,同是喘而汗出,反不同方主治者,以其病在阳明下焦,
协热下利,故
用干葛
芩连汤。