[卷三] 胁满

    胸胃皆在中。胁肋在身之侧。故胁肋之症，在杂症门，以肝胆肺三经所主；外感门，一惟少 阳，盖表邪传里，必由胸以至胁，故胸满多是表症，腹满方是里症，若满胁痛，皆是半表半 里之症。然伤寒发热胁满痛，亦有兼太阳阳明表邪者，故无汗脉浮，恶寒胁痛，先用羌活柴 胡防风汤，发散表邪，然后用小柴胡汤合小陷胸汤，加枳壳、桔梗、山栀、青皮治之。若有 痰饮内结，再加豁痰药。另有一起，即从少阳发寒热，或两肋或一肋刺痛，甚则痛极而死， 此感时行燥热，伏积于中，又被风寒外束，郁于少阳，名肋刺伤寒。又名沙胀是也。若无汗 恶寒，脉浮紧，先用羌活败毒散发散表邪，随用小柴胡汤加山栀、青皮、苏梗、木通，疏散少 阳。若是燥热，加知母、石膏，则汗出邪散。不愈，刺委中三里，并刺十指出血，即名放沙 法。另有胁痛，寒热，又见咳嗽气逆，此肺受外邪，名金邪入木。又有胆经有火，刑克肺 金，名木火刑金。此二症最重，初起发热，脉浮无汗者，防风泻白散加枳壳、桔梗；若无 汗，恶寒身痛，有表症者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脉沉数，用黄芩泻白散，合栀 连枳桔汤；若燥热流年，重加知母、石膏。即见少阳胸胁痛症，亦是金邪入木，仍以肺邪为 重，当清肺燥，禁用辛温；若无肺经喘咳之症，则单治少阳。按外感胁痛，最重刺肋伤寒， 以时行厉气，害人最速，宜详岁运何气司政。余故分详少阳胁痛、肺邪胁痛二条。其下手认 症处，以不咳嗽为少阳，以咳嗽为肺邪；以左胁痛为少阳，以右胁痛为肺邪。其认脉处，以 左手脉病为少阳，以右手脉病为肺邪。其论治法，以脉浮身热无汗，先散表；以脉沉里热， 时时有汗，清里热。其有服发汗之药，汗大出，邪不解，表药中重加黄芩、山栀、枳壳、青 皮以清少阳，重加知母、石膏、枳壳、桑皮以清肺邪。又有用一半散表，一半清里，重用木 通、苏梗疏通经络，得和解之力而愈者。余尝以木通、苏梗各五钱，加入和解方中，以治无 汗胁痛身痛，汗必出，痛必减。以木通通窍，苏梗疏散耳。余尝以木通、苏梗、各五钱煎汤， 治发热胁痛，多有发痧而愈者。按此二味药未尝治痛，今以之疏通经络，则不痛矣。按此 二味药未尝主发痧，今以之疏通经络，则邪散而出矣。 太阳病，十日外表已解也。若胸胁痛，小柴胡主之。若脉浮者，仍与麻黄汤。伤寒四五日， 身热恶风，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。 太阳病十日外，胸胁痛，是邪传少阳，当用小柴胡汤。设脉浮者，尚是太阳表脉，尚宜散 表。若四五日身热胁下满，手足温而渴，则热邪内传，当用小柴胡汤，去半夏辛温，易天花粉润渴。 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡症不得利。今反利，知 误以丸药下之。先以小柴胡汤以解表，后加芒硝汤主之。 十三日胸胁满而呕，日晡潮热微利。此本柴胡症，未应利而利，必误下而然。故先解表， 后用芒硝治潮热。 传经热邪，胁满干呕，大柴胡汤主之。 传经热邪，当用攻里。今因胁满干呕，尚非承气汤症，故用大柴胡汤。 太阳中风，下利呕逆，表解，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引 胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，十枣汤主之。 太阳症表解，汗出，发作有时，形容里症可攻。心下痞硬，胁下痛，汗出不恶寒的， 是无寒热短气之实症。即其头痛，亦是悬饮上攻头痛，故用十枣汤。夫小青龙汤，治冬月 太阳表症，干呕胁痛也；小柴胡汤，治少阳寒热干呕胁痛也；十枣汤治表邪已解，痰饮内 结，干呕胁痛也。 阳明病潮热，大便溏，小便自可，胸胁满，小柴胡汤主之。 潮热，阳明里症，法当清下。今以大便溏，小便自可，则里无结热，且见胸胁满。尚是柴胡汤症也。 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤主之。 胁下硬满，不大便，理宜下矣。然呕而见舌上白苔，尚是小柴胡汤症。 胁满干呕，往来寒热者，属少阳。 胁满，少阳也；干呕，少阳也；往来寒热，少阳也。言属少阳，小柴胡汤也。
    羌活柴胡汤
     羌活柴胡防风枳壳青皮甘草 胁痛无汗，脉浮，恶寒身热，为太阳、少阳，故用此汤。家秘用苏梗、木通，取通则不痛也。
    小柴胡汤
    见寒热。 此方治少阳胁痛。若见太阳表邪，加羌活；阳明表邪，加葛根，痛即汗出火也，多加山 栀、青皮、木通、苏梗。热痰胶结合小陷胸汤。
    小陷胸汤
    见结胸。
    败毒散
    见发热。
    防风泻白散
     防风桑白皮地骨皮甘草 此方本治肺风痰喘，故胁痛若见咳嗽气逆，用此方。
    黄芩泻白散
     黄芩桑白皮地骨皮甘草 前方泻白散加防风，开示肺冒风邪胁痛；此方去防风加黄芩，开示肺中伏火胁痛。
    栀连枳桔汤
     山栀黄连桔梗甘草青皮木通苏梗 胸胁作痛，气道壅滞者，多以栀连；加入气分药中，则火痛可除。然此方治里热作痛者， 若外有表邪，仍加散表之药。
    芒硝汤
     芒硝枳壳浓朴 胁痛上焦病，无下行法。今以误下症后复见下，不得已而用之。
    大柴胡汤
    见潮热。 前方柴胡、芒硝各用，此先表后攻之法。此方柴胡、大黄合用，此双解表里之法。前方用 芒硝，重在下秽腐；此方用大黄，重在清里热。
    十枣汤
    见痞气。 三阳表邪尽解，胁下仍见硬痛，此悬饮结聚，故以十枣汤下痰饮水积。