[卷三] 发黄

    《内经》发黄，分上中下三条。有谓目黄曰黄胆；有谓黄胆暴病久逆之所生者，及少阴厥阴司 天之政溽暑皆发黄胆，悉是上焦湿热也，宜用一清饮等宣发；有谓食已如饥曰胃疸，与脾风 发痹、腹中热出黄者，有脾脉搏坚而长其色黄者，《灵枢》谓脾所生病，皆中焦湿热也，栀连 茵陈汤治者；有谓溺黄赤安卧者，必黄胆，及肾脉搏坚而长其色黄，《灵枢》谓肾生病，皆下 焦湿热也，栀子柏皮汤治者。仲景根据此诸条，发明黄胆于《金匮》门，复发明发黄于《伤寒论》。 或以表邪未解，下之太早，热邪内陷而发黄；或以血蓄下焦，小腹硬满，其人如狂而发黄； 或以火劫汗，两阳相薰而发黄；或渴饮水浆，湿热浸淫而发黄。另有发汗，已热气已泄，反 发黄者，非瘀热发黄，当于寒湿中求之。然则《金匮》疸黄与伤寒热病发黄，又有分别。夫发黄 之症，通用茵陈汤，如小便不利，烦躁而渴，五苓散合茵陈二苓汤。发黄烦躁，呕而不渴， 茵陈平胃散。热重凝结有下症者，栀子大黄汤、大黄硝石汤。酒积积热喘呕而渴者，济生葛 根汤。若伤寒发黄，身热无汗，表症不解，脉浮而紧，冬月仲景用麻黄汤，今家秘用羌活防 风汤。若表解里热者，宝鉴黄连散。以上皆湿热发黄也。另有身不发热，冷汗自出，脉沉而 迟，乃太阴经阴黄也。内间有身痛亦发热者，然脉必沉迟，色必熏黄而晦，口必干，不饮 水，与阳明湿热发黄，脉数消水，色如橘黄大相异。伤寒病，遇寒水湿土司天，往往变成阴 黄。治阴黄之症，小便利者，术附汤。小便不利者，五苓散。遍身手足逆冷，冷汗自汗，茵 陈汤加姜附。脉弱气虚者，理中汤重加茵陈。以上皆阴黄也。至淤热发黄与淤血发黄，又宜 细辨。如头汗出，遍身无汗，腹微满，小便不利，渴欲饮水，为淤热发黄。若小腹硬满，小 便不利，大便或结或黑，如狂喜忘，渴不饮水，为淤血发黄，此症之分别也。淤热发黄，脉 必数大沉实；淤血发黄，脉见沉细芤结，此脉之分别也。白虎症，烦渴饮水，不发黄者，遍 身多汗，湿热发泄。若但头汗，身上汗少，邪热不得外泄，故发黄。余按发黄症，惟阳明太 阴脾胃二经者多。以黄色属土，土中湿热，则发黄色。至阴黄，乃内伤寒湿症也。 太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒，表未解也。医反下之，阳气内陷，若不 结胸，但头汗出，小便不利，身必发黄。 脉浮动数之表症，反下之，热邪内陷，应变结胸。若不结胸，但头有汗，小便不利，瘀热 无从出路，身必黄。详注头汗、结胸。 太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂者，血也，抵当汤。 太阳病身黄，脉当数大。今沉结，小腹硬实，如狂，小便自利，此非热结膀胱，的是蓄血发黄。 太阳中风，以火劫汗，邪风被火热，血气流溢，两阳相薰灼，其身发黄。阳盛欲衄，阴虚小 便难，阴阳俱虚，身体枯燥，但头汗出。 中风乃阳邪，以火劫汗，两阳相薰灼而身发黄。火伤上，阳分热盛，故欲衄；火伤下，阴 分受热，故小便难。气血两伤，则津液竭，血燥而身体枯燥。详注头汗。 若发汗已身灼热者，名风温。脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠睡，鼻必鼾，语言难出，若被火 者，微发黄色。 风温，即春令发热，不恶寒而渴之温病，复以火劫汗，必发黄。 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄。但头汗出，小便不利，渴饮水浆，此瘀热在 里，身必发黄，茵陈蒿汤。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。 阳明发热，本汗出。今头上出，余处无汗，则热邪不得外解，且渴饮水浆，小便不利，则 湿热不得下泄而身黄。又云伤寒七八日，身黄如橘色，小便不利，腹微满，亦是湿热发 黄，故二条同欲茵陈汤。 阳明病，无汗，小便不利，心中懊，身必发黄。 阳明之热，外不得汗解，内不得小便泄，故懊身黄。虽不立方，然栀子豆豉加茵陈症也。 阳明中风，脉弦浮大，而短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗。嗜卧，一身及面目悉黄，小 便难，有潮热时时哕，耳前后肿，刺之瘥。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮无余 症者，与麻黄汤；若不屎，腹满加哕者，不治。 此条详注呃逆。 阳明病，面合赤色，不可攻。必发热色黄者，小便不利也。 阳明病，合面皆赤色，此表症不可攻。若误攻之，则表汗不出，必见黄色，淤热内结，而 小便不利也。 阳明病，被火，额上微汗，小便不利者，必发黄。 阳明病，畏火，今反以火熏灼，上攻头额，止得额上微汗，则热邪外不得汗泄，下不得便 出，而必发黄。此条不立方，然猪苓茵陈汤症也。 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。不可下，于寒湿中求之。 伤寒汗不得出发黄，今发汗已，身目反黄，此非淤热，乃阴黄病，当于寒湿门求治。
    一清饮
     柴胡赤茯苓桑白皮黄芩川芎甘草 治发黄症，一惟清湿热，故以柴胡、川芎清表邪；桑白皮、黄芩清肺气；赤茯苓清小便。
    栀连茵陈汤
     栀子川连茵陈 一清饮，双解表里湿热者。此方清在里湿热者，故曰湿热内结，分利甚捷。
    栀子柏皮汤
     栀子柏皮甘草 湿热在表，用一清饮；湿热在里，用栀连茵陈汤；湿热在下焦，故以山栀、黄柏佐甘草， 缓肝急而专施泄。
    茵陈汤
     茵陈栀子大黄 湿热症，宜利小便。仲景妙在大黄与茵陈同用，则大黄不出大便，随茵陈、山栀迳从膀胱 而出。故曰当验其黄从小便而出，色如皂荚汁是也。
    五苓散
     猪苓白茯苓白术泽泻桂枝茵陈 五苓散，止利水湿，今加茵陈，并利湿热矣。
    茵陈二苓汤
     茵陈栀子大黄茯苓猪苓 茵陈山栀大黄汤，仲景使黄从小便而出。后人善体仲景，故用二苓，专走小便。
    茵陈平胃散
    即平胃散加茵陈一味。 食滞发黄，名谷疸，故以平胃散散湿热，加茵陈则清热散黄。若食重不消，加白豆蔻、莱 菔子、神曲、枳实。
    栀子大黄汤
     栀子豆豉枳实大黄茵陈 仲景治懊，用栀子豆豉汤；治心下热痛，用大黄、枳实。今以懊又兼心下热痛，故以 四味合治。今家秘加入茵陈者，以其散湿热，能治黄耳。
    济生葛根汤
     葛根栀子豆豉枳实甘草 酒湿之热，积于肠胃，必发黄发热，此方以栀子豆豉汤，加枳实、干葛，则宣发阳明湿 热，从表而散。
    羌活防风汤
     羌活防风白芷苍术川芎甘草 风湿伤太阳，发热发黄，脉浮无汗，仲景用麻黄汤。后人恐南方辛热，故以此方代之。
    宝鉴黄连散
     黄连黄芩大黄甘草 湿热在表发黄，用前方散；表湿热在里发黄，又当用此方。加生甘草泻心火，制苦寒。
    金匮大黄硝石汤
     大黄黄柏硝石栀子 同一清热治黄，前方栀子大黄汤加豆豉、枳实，治懊热结在上者；此方加黄柏、硝石， 治热结在下者。盖大黄得硝石则直走大肠。茵陈大黄汤内无枳实，如调胃承气。栀子大黄 汤加枳实，如小承气。大黄硝石汤，如大承气汤。立此三法，无太过不及。
    术附汤
     熟附子白术 阴症发黄，皆是太阴寒湿，此方补土中之火。