[卷二] 衄血
杂症门,
衄血为里症,宜清里;
外感门,衄血为表症,宜散表。故曰
外感衄血,
邪热在经,
但有
经络之分,总无
寒热之异,同归
表热而已。
三阴经无衄血,惟
阳邪传入
少阴,厥而
无汗
之症,医者见其手足冷而无汗,误认
太阳表邪未伸,用麻桂强发其汗,
阴血内动血从口鼻而
出,名
下厥上竭。此少阴
里热,误用辛温,触动阴血而上冲者也。戴氏云∶仲景论衄血宜发
汗,
麻黄汤主之。此治冬月
伤寒,太阳表症,里无
积热之衄,非言三时热令也。三时衄血,
即有太阳表症,宜散表,只用
羌活冲和汤,不可用
麻黄桂枝汤。若太阳之邪,已经侵入阳
明,即要与
阳明药互用。若阳明
本经热甚以致衄者,
不用太阳之药,当用
升麻干葛汤,以解
阳明
气分之邪,随用
茅花汤合
黄芩芍药汤、
犀角地黄汤、
升麻清胃汤、以解阳明
血分之热。
海藏云∶仲景言
衄家不可
发汗,汗之必
额上陷,此为脉微里有热者言也。夫衄家脉浮紧,可
发汗。若脉已微,表症已解,再发汗,则额上陷。故《
伤寒论》云∶衄血脉已微者,用
黄芩芍
药汤、犀角地黄汤。此言里热衄血,宜
凉血,不可用辛温发散也。吴氏云∶衄血之症,若脉
浮紧,宜发汗;脉不浮紧,不可发汗。东垣治衄血,脉已微,黄芩芍药汤;脉沉数,
犀角地
黄汤。余按仲景用麻黄汤治衄,乃是太阳经
寒邪未散,脉浮紧之衄;东垣用黄芩芍药汤治
衄,乃是表散
血热,脉不浮紧而微者。黄芩凉血,
芍药敛血、凉血。敛血则衄自止,再按用
犀角地黄汤治衄者,是表邪解,脉沉数,里热甚,宜清热之衄也。夫犀角
地黄,凉阳明血
热,又清肝肾之火,沉数之脉,热在
下焦,清肝肾下焦之火,血不上升,而衄不作。故仲景
麻黄汤,但治冬月太阳表邪之衄;东垣黄芩
犀角汤,治
四时里热之衄,兼治
内伤之衄。地黄
引子、门冬引子,治内伤不治外感者。升麻清胃汤,治外感兼治内伤者。此治之分别也。外
感之衄,脉大者易治,沉涩者难医;内伤之衄,脉缓者易治,脉数者难医。此脉之分别也。
太阳病,脉浮无汗,
发热身疼,八九日不解,表症仍在,此当发其汗,服药已微除。其人发
烦
目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,
阳气重故也。麻黄汤主之。
太阳病脉浮紧,无汗,发热身
疼痛,八九日不解。表邪不散,当以麻黄汤发其汗。今服麻
黄药,已病微除,其人发烦目瞑,剧则太阳之邪,不从汗解,必发
鼻衄而解。其所以然之
故,以太阳经
热邪重,今得
麻黄辛温,必上从阳明入目络鼻之窍而
出血矣。麻黄汤主之五
字,在当发汗之下,不然,阳气太重,必衄乃解之后,何可再用麻黄汤也。
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,
自衄者愈。
此言
太阳发热,脉紧无汗,应用麻黄汤。因其人邪微正旺,未服麻黄汤自衄而病愈。申明
上章衄而病解,不必再用麻黄汤也。
太阳伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
上章既明不可多用麻黄汤,此条言失用麻黄汤,因而致衄,太阳症仍在,仍用麻黄汤,申
明致衄后,太阳表邪不解,仍要发表。
太阳病
中风,以
火劫发汗,
邪风被火热,血气流溢,失其常度。
两阳相熏灼,其身
发黄,阳
盛则欲衄,
阴虚则
小便难,
阴阳俱虚,身体枯燥。
太阳伤寒未发热,火劫发汗,尚不为害。
太阳中风,阳邪症火劫,则邪热被火热,血气妄
溢,失其常度,其身必发黄。
火伤于上,阴血足者,尚能作衄而解;火伤于下,阴血亏损
者,必致
小便不利,阴阳皆虚,而
肌肉消烁。
阳明病,口燥但漱水,不欲下咽,此必衄。
此明鼻衄之症,非独太阳之邪,侵入阳明。阳明本经,亦有成衄者。如阳明病口燥,但欲
漱水在口,不欲咽下,此阳明热在血分,亦必发衄。
脉浮发热,
口干鼻燥,能食者则衄。
脉浮发热,阳明表热;口
鼻干燥能食,阳明里热。
表里皆热,则迫血妄
行为衄。
升麻干葛汤
见
烦躁。
茅根汤 茅花一味。
茅性清凉,根能凉血止烦,花苗专凉
上焦之血,故治衄。
黄芩芍药汤
黄芩
白芍药川连甘草
阳明表热而衄,前方
升麻葛根汤;阳明表热而衄,用此汤,家秘加生地、
当归,以当归辛
散,同芩、连、生地,则血凉而当归经矣。
犀角地黄汤
生犀角
山栀白芍药
荆芥牡丹皮赤芍药生地黄芩
此方不独治衄,兼治
咳血吐血;不独治内伤肝肾血,即阳明外感亦当从此方出入加减。加
黄芩、荆芥,则血凉不上升;若
大便实者,加当归、
酒蒸大黄,其血立刻
归经。家秘用当
归同凉血药则下顺归经之功最大。
地黄饮子
生地
丹皮天门冬黄芩
地骨皮白芍
此治肝
肾精竭,血燥
劳瘵之方。若
尺脉大,加
黄柏、
知母。以外感发衄,皆因
本元血分有
火,故亦立此方。
门冬饮子
麦门冬地骨皮知母
石膏生地丹皮白芍药
此通治鼻血之方。若阳明表症,加
升麻、干葛、荆芥、黄芩;若里热便结,加当归、大黄。
干葛石膏汤
干葛石膏知母甘草丹皮生地黄芩
此方专治外感衄血者。然此凉阳明气分之药,家秘加丹皮、生地、黄芩,则兼凉其血。
升麻清胃汤
见
口渴。
衄血,皆阳明血中伏火。故以此方
清阳明血分之热。