[卷四] 热入血室
热入血室,《
伤寒论》分四条。首条
阳明病下血谵语,总论男女均有此病,故曰下血,不曰经
水,但
头汗出,刺
期门。
少阳三条,则专言妇人矣。第一言
经水适来,七八日热除身凉,胸
胁下满,如
结胸状,言浑似
太阳误下,身不
发热,
表邪乘虚入里,结胸症。但彼以误下,邪
热传入
阳明肠胃,故成结胸。此以
热邪自传
厥阴血室,故刺期门。第二条言经水适断,发作
有时而
寒热,浑似少阳
似疟症,但彼以邪入少阳心胸之间,而成似疟,此以
邪热入厥阴血室之
所,而成热入血室。二者病不同,而同用
小柴胡汤,以其寒热发作,
如疟状相同,肝胆同
治,故以小柴胡汤同
和解。第三言虽有
伤寒发热之表症,谵语见鬼之里症,然
不用汗吐下等
法,以犯
胃气,惟用刺期门,以泄
里热,服小柴胡汤
和解表里。大凡发热有
气血之分。日间
发热为气热,夜间发热为
血热。故昼安静,夜发热,名热入血室。然血热之症,又有
虚实不
同。
血虚发热,
营血不足,如
阴虚内热之症,故脉必细数,治以
补血凉血,如海藏
四物汤,
倍加
柴胡,
黄芩,以定寒热。血实发热,邪热入血,即热入血室等症,故脉必数大,治宜凉
血,不必补血,
归芍柴胡汤、
导赤各半汤,倍加柴胡、
芍药、生地、黄芩、
丹皮,引入血
分。然其
症状,各有分别,
血虚者,其人
阴血素虚,渐渐夜间发热,日间仍能举动,其热也
缓,其脉细数无神;血实者,素无不足,偶因外有
感冒,内有
积热,表邪未散,里热未清,
或因
早食浓味,或因早服补药,每夜发热,其热也甚,其脉数大有力。
阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其热而泻之,然汗出则愈。
此条详注头汗下血门,宜互看。阳明表邪,传少阳内舍厥阴,不得外泄,上薰头汗出,刺
期门
肝穴,
经络宣通,然汗出而愈。
妇
人中风,
发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除,而脉迟身凉,
胸胁下满,如结胸状,
谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。
中风发热恶寒七八日,热除脉迟身凉,当
自愈矣。今反见胸胁下满,如结胸状,谵语者,
此因经水适来,
血海正开,热邪乘虚入于厥阴藏血之室,肝主魂,热邪内乱
神明,是以胁
满谵语,故刺期门厥阴所注之,泻其
实热外泄。
妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如
疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
上条言身凉脉迟,不用发表,但刺期门;此条言七八日,续得寒热,发作有时,经水适断,
血室未闭,热入血结如疟状,宜用小柴胡汤。
妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,
无犯胃气及
上二焦,必自愈。
上条一言结胸状,一言如疟状,此条又言如见鬼状,此互发热入血室,病形不一。两条言
刺期门,一条言小柴胡汤主之,此条言无犯胃气及上二焦,此总
结上文热入血室,惟刺期
门、小柴胡汤二法。
小柴胡汤
见寒热
头眩。
此方
清血室之热,家秘加
当归、芍药,则引入
血分。立斋以此汤加生地、丹皮,亦是此意。
柴芩四物汤
柴胡黄芩生地当归
白芍药牡丹皮
此即海藏四物汤,家秘加入柴胡、黄芩治血虚发热,今用治热入血室最效。
归芍柴胡汤
归身
白芍柴胡生地丹皮
地骨皮秦艽黄芩广皮
甘草
此方凉血养血,家秘治血虚,夜发热,热入血室,
阴虚骨蒸等症最效。
导赤各半汤
血藏于肝而生于心,故
心火旺则血亦热。此方
清心火,生
心血,家秘加柴胡、归、芍,兼
肝热而治之矣。