[卷七] 腰痛
东垣治一人。露宿
寒湿之地。
腰痛不能转侧。胁搐急。作痛月余。腰痛论云。皆
足太阳
足少阴。
血络有
凝血作痛。间有一二证属
少阳胆经。外
络脉病。皆去血络之凝。乃愈。经
云。冬三月禁针。只宜服药通其
经络。
破血络中
败血。以
汉防己、
防风各三分。炒曲、
独活
各五分。
川芎、
柴胡、
肉桂、
当归、炙草、
苍术各一钱。
羌活一钱五分。
桃仁五粒。
酒煎服
愈。
震按此条虽云去血络中
瘀血。其实温寒胜湿之药为多。治其得病之因也。
丹溪治徐质夫。年六十余。因坠马。
腰疼不可转侧。
六脉散大。重取则弦小而长。稍坚
朱以为
恶血虽有。未可驱逐。且以补接为先。遂令煎
苏木、
人参、黄、芎、归、
陈皮、
甘草。服至半月后。散大渐敛。食亦进。遂与
熟大黄汤调下
自然铜等药。一月而安。
震按跌伤有瘀。似宜先
逐瘀而后补。丹溪则以年之老。脉之散大。反先补而后逐瘀。是
其学问之高也。昧者必以为补住恶血。惧不敢补。则尽力逐之。瘀终不去而变端起矣。
损伤
且然。况内病乎。观此案及治叶先生
痢疾案。而知补住
邪气。补住恶血之为谬谈也。大抵元
气果虚。则补药惟
元气受之。而或邪或瘀。不相干涉。若元气不虚。则补药为邪助长。为瘀
增痛。诚非所宜。要在能辨其虚与不虚耳。
刘立之治一妇人。患腰痛已历年。诸药不效。刘诊之曰。病虽危殆。然一夕可安。主人
讶焉。乃请其药。答曰。不须药。但用
铅粉二三十两。壮士五人。大铃五七枚足矣。于是主
家悉备。刘命撤去床帐幔。移置屋中。以
米饮和铅粉置病妇腰周回。令其舒卧。壮士一人。
摇
铃绕床急走。使其声不绝。人倦即易之。至
夜半后。其妇稍能自起立。既而腰痛顿释。举家
拜云。师、神医也。愿闻其意。刘云。此
病因服
水银所致。水银客腰间。不能出。故疼不
已。今用铅粉。粉乃水银所化。为金之母。取金音以母呼子。母子合德。出投粉中。则病愈
矣。
震按此法异想天开。较之
葛可久浴以银汤。坐以
川椒者。各臻神化。并绝跻攀。
李士材曰。徽州太学方鲁儒。
精神困倦。腰膝异痛不可忍。皆曰肾主腰膝而用桂、附。
绵延两月。愈觉
四肢痿软。腰膝寒冷。遂恣服热药。了无疑惧。比予视之。脉伏于下。极重
按之。振指有力。因思
阳证似阴。乃火热过极。反兼胜己之化。小盒饭赤。必畏沸汤。询之
果然。乃以
黄柏三钱。
龙胆草二钱。芩、连、
栀子各一钱五分。加
生姜七片为向导。乘热顿
饮。移时便觉腰间畅快。三剂而痛若失矣。用
人参固本丸。日服二两。一月而痊安。
震按此与景岳治董翁腰痛相同。但张案则脉洪滑而
小水不通。故用大厘
清饮倍加黄柏、
胆草。小水通而腰痛顿止。
祝茹穹治张修甫。腰痛重坠。如负千金。惟行房时不见重。服补肾等丸总不效。祝曰。
腰者
肾之府。
肾气虚。斯病腰。然何以行房时不见重。必瘀血滞之也。故行房时肾摇而血行
行即不瘀。遂不见其重也。以黄柏、
知母、
乌药、
青皮、桃仁、
红花、苏木、
穿山甲、木
通各一钱。甘草五分。姜、
枣煎。二剂而愈。
震按
瘀血腰痛。古人原有
治法。而想到行房时肾摇血即不瘀。岂非明哲乎。然
行瘀多用
肉桂。此反用知、柏者。岂于脉中见
相火之强耶。
孙东宿曰。吴东星
冒暑应试。落第而怏怏。因成疟。自中秋延至十月。疟虽止而腰痛甚
且
白浊咳嗽。
肌肉大削。药剂乱投。如
大羌活汤、
地黄汤、及连、柏、桂、附、参、茸等
皆用过。痛剧欲死。叫撼四邻。予脉之。左弦细。右滑大。俱六至。
口渴眼赤。予知其昔患
杨梅疮。余毒尚伏经络。适因疟后。
气血不足。旧毒感动。故痛而暴也。以归、芍、甘草、
牛膝、
苡仁、
木通、白藓皮、
钩藤。用
土茯苓四两。
煎汤代水煎药。数服而痛止嗽缓。乃以
酒后犯房。次日腰如束缚。足面亦疼。左眼赤。小水短。足底有火。从两胯直冲其上。痛不
可言。予于方去木通、白藓、土茯苓。加
石斛、红花、生地、黄柏。调理三日。证无进退。
时值祁寒。因
大便燥结。误听人用元明粉。一日夜服至两许。便仍不行。而腰痛愈猛。两足
挛缩。气息奄奄。
面色青惨。自觉危急。诊之。六脉俱伏。痛使然也。予曰。君证虽热。便
虽燥。但病不在肠胃。而在经络筋骨间。徒泻肠胃何益。且
闭藏之月。误泻则
阳气亏乏。来
春无
发生根本矣。今四肢拘缩。腰胯痛极者。由天寒而经络凝涩也。寒主收敛。法当温散寒
邪之标。使痛定。
然后复治其本。乃用桂心、
杜仲、
炙甘草、苍术、破故纸、
五加皮。连与
二剂。痛定而四肢柔和。饮食始进。予曰。标病已去。顾今严寒。不可治本。须俟春和。为
君拔去病根。渠不信。任他医用
滋阴降火。久而无效。至次年三月。予乃以
煨肾散进。
大泻
五六度。四肢冰冷。举家大恐。予曰。病从此去矣。改进理脾药数帖。神气始转。腰胯柔和
可下床举步矣。盖此系杨梅疮余毒伏于经络。岂
补剂所能去哉。予故先为疏通
湿热。方用
补剂收功也。后仍以
威灵仙末子二钱。入
猪腰子内煨熟食之。又泻一二度。病根尽拔。改用
熟地、归、芍、苡仁、牛膝、黄柏、
丹参、
龟板。调理全安。
震按此案病情反复。孙公能随其
病机曲折以赴之。就所录者已有七次。治法惟始终汇载
方知其中间有效有不效。而终底于效。乃可垂为模范。苟逸其半而存其半。则不知来路之
渊源。未明结局之成败。何以评其是非乎。因不禁慨然于临证指南矣。
喻嘉言治张令施之弟。
伤寒坏证。两腰偻废。卧床彻夜痛叫。百治不效。喻诊其脉亦平
顺。痛则比前大减。乃曰。病非死证。但恐成废人矣。此证之可以
转移处。全在痛如刀刺。
尚有邪正互争之象。若全然不痛。则邪正混为一家。相安于无事矣。今
痛觉大减。实有可忧
因谛思病情。必由
热邪深入两腰。
血脉久闭。不能复出。止有攻散一法。而邪入既久。正
气全虚。攻之必不应。乃以
桃仁承气汤。多加肉桂、
附子。二大剂与服。服后即能强起。再
为丸服。至旬余全安。此仿仲景治
结胸证附子泻心汤法。
结胸者在上之证。气多。故附子与
大黄
同用以泻心。腰偻者在下之症。血多。故合桃仁肉桂以散腰间之血结也。后用此法治江生。
二剂而愈。
震按此人无火象见。故可多加桂、附。若不受热药则奈何。试为西昌广其义。如大黄
虫丸、
复元活血汤。或可为桂、
附分途之法乎。再如
黎峒丸、
山羊血、石
羊胆。与
针砭法。
皆可一致思也。