[卷之下] 血脱气脱神脱三证论
产后
暴崩为
血脱,
气短似喘为
气脱,
妄言妄见为神脱。三证虽有气阳血阴之分,于精散神促无异,
比前晕证治可少缓,亦危证也。若非
大药急方频服,失之者多矣。倘误为气
实痰火外家治,鲜有不殒生者。
若势急,并宜用
加参生化汤,补中寓行,免致
血虚之失。其血脱患崩一证,由冲任已伤,
气血未复,
或因劳役惊恐,或因
恶露未尽,固涩太速,以致停留。一旦复行,然
经血大来,当审血气而
辨血色之
红紫,视形色之
虚实。如血多紫色有块,乃当去之
败血也。其
少腹必胀满,按之而痛,止之反能作痛,
或致
淋沥,此不可言崩,只服
生化汤几帖
自愈。如鲜红之血大来,乃
惊伤心不能生血,
怒伤肝不能
藏血,劳伤脾不能统血,
血不归经。
血脏有伤,当以崩证治之。崩非经病,
产妇得之是为
重虚,犹不可
忽,故宜急治,用
荆芷治崩汤。若有
血块痛而形色脱,或
有汗,或
气促,宜服
加参生化止崩汤以
益气,
使阳生而
阴血自旺,非
十灰散之可止者。如血块痛止,或产后半月外崩证者,又宜滋荣益气止
崩汤,或
升举大补汤,少佐
黄连坠火,宁血
归经,或用《尊生》升举大补汤亦妙。亦有少腹
空痛,不
可误认有瘀,察其
下血少而无紫块者是也。当以崩治,宜重用熟地。若
小腹满痛不已,而脉实大紧数者,
此
肝经已竭,
肝气随败矣,难治。《医通》有治产后
崩中去血,赤白相兼,或如豆汁,用千金
伏龙肝
汤治之。其气脱
短气似喘一证,因产所下过多,
营血暴竭,
卫气不能营运,独聚于肺,肝肾不接,故
令呼吸短促,语言不相接续,有似于喘,实非喘也。夫肺受
脾气散精,生脉而通
水道呼吸,所以清肃
上下,
调和营卫而为
平人。若值产
后血亡气穷,浮脱于上,孤
阳绝阴,无根将脱之兆,最为危候,惟
大进参、附,或可得生。世有妄论痰火
实证,反用
散气化痰之方,治之必死。有
块痛者,当用大补回
阳生化汤,连二三服。世人多疑参助喘
不用,致不救者多矣。况同芎、归、黑姜,不加、术,万无
有失。要知人生于气,气壮则
根本固。而脏源者,敛纳于下;营运者,强健于中,何有为喘为胀之
虞?又有用
人参加
陈皮监制,则盗泄
元气,反致耗散,只可
消导药中监之耳。考《全
书》
贞元饮,亦治似喘妙药也。如无块痛,当用续气
养荣汤最妙。或倍参
补中益气汤,少佐熟附,助
参以治气脱,摄气归元亦可。如
气虚兼寒者,宜
大补元煎,或
理阴煎主之。其神脱妄言妄见一证,因心
肝脾
三阴血少而神魂无根据也。然有
谵语、
郑声之分,甚至发狂等证,统归于妄耳。其轻者,睡中呢喃;
重者,不睡亦语,或言日用寻常之事,或如见鬼状,昏
不识人,语言不休,此谵语之谓也。若虚甚而声
转无力,言语不能接续,有头
无尾,一两句即止;或
重言叠语,说过又说;或如造字出于
喉中,若郑
声之轻怯,此郑声之谓。其
精气衰夺,更甚于谵语矣。夫人之心,藏神生血者也,而言乃心之声,心
有血而神存,则言不妄发。
肝藏魂藏血者也,目得血而司视,则瞳而视正。若夫产后气血暴竭,而心
神
失守,故言语无伦。肝魂无根据,则瞳妄见。况心为
五脏之主,目乃
百脉之官,
虚证见于心目,则
十二官各失其职可知矣。是以视听言动,皆成虚妄。当论产期块痛有无,先后施治,方为
得法。若
分娩儿下之后,块痛未止者,宜服
宁神生化汤,确知
瘀血不行,合
失笑散
同服。如痛止者,则服
宁心定魄茯神汤,连进大补十数剂,
生气养血,
安神定志,服至元足,其病始
愈矣。或以生地易熟地而
清心火,宁
君主之官亦可。病家毋求速效,勿信邪祟,若喷以法水,惊以
法尺,多致不救。屡治此病,服
八珍加
炮姜十数剂方效。丹溪云∶虚病犹似邪祟也。又云∶欲泄其邪,
当补其虚。此古人之确论,但人不能体认其意,反言攻补难施。若必攻邪尽方可言补,则误矣。不特
医家治产后虚证,即高年及虚弱人,妄言妄见等证,亦当如是慎重也。产后间有败血停积,上干于心,
心不受触,而有妄言
妄语,如见鬼神者,此必
心下胀闷、
烦躁、昏乱,卧起不安。误作
中风,治必殆。
芎归泻心汤主之。《医通》云∶虚则
四物汤换生地,加桂心、炮姜、
生蒲黄、
石菖蒲。实则
四乌汤加
川连煎成,入
龙脑一捻,服后得睡即安。
心悸恍惚,语言错乱,千金
远志汤。如
内虚,败血攻心,狂
言乱语者,
龙齿清魂散主之。心脾血少,八珍加炮姜。冯氏云∶产
后阴血暴崩,肝
虚火妄之极而发
狂者,宜
泽兰、归、地、
牛膝、
茯神、
远志、枣仁,加童便主之。若因败血停积,用
调经散,予谓不
若生化汤合失笑散。若
心血虚,用
柏子仁汤,予谓不若宁神定魄
茯神汤。余室人沈氏,于康熙癸巳
冬至月,患产后神脱之证,为医人妄用
降气消痰
清火方药,变为
痉证,仍不知
峻补,犹以
风痰为患,驱
风化痰。余正奉差
大通桥转运军粮,几及百万,
督催岁内全米进仓,不遑归视,直至病笃。仆人持方来云∶服药罔效,奈何?余阅之,非
正治之方,
悉促死之药也。彼时心神瞀乱,又未得亲视其证,未敢定方。即大书速用人参救脱六字,令仆持归。
复虑医者执产后不宜用人参之见,差人往问,果如所料,且知仍用
苏子降气下痰。余情不能已,星速
驰归。时已初更,而其气在呼吸间,已迁出外舍。余急用人参三钱。煎汤调
胎产金丹一粒,下咽时许,
即复苏起坐而言矣。其时
夜半,奈无参可继,窃念既已少愈,不妨待旦市服。讵漏绝时,参力已竭,
又复脱去,救无及矣。虽日数也,命也,而清痰降火之误,实有以致之矣。
荆芷治崩汤
治
产后血崩,其色鲜红。
川芎(一钱)
当归身(四钱)
干姜(二分,炙黑)
荆芥穗(六分,炒黑)炙草(四分)
白芷(五分)
枣煎服。(十灰散不用,故不录方。)
加参生化止崩汤
治产后血块痛,鲜
血崩,形色脱,或汗多,或气促。
人参(二三钱)当归身(四钱)川芎(二钱)干姜(炒黑)炙草(各四分)白芷
荆芥穗(炒黑。各五分)
桃仁(十粒,去皮尖)
枣二枚,
水煎服。
滋荣益气
止崩汤 治产后无块痛,或半月外崩证。
人参川芎黄(
蜜炙。各一钱)
白术(
土炒)生地(各二钱)当归(四钱,酒洗)
陈皮黄连白芷
荆芥(炒)
升麻炙草(各四分)
枣二枚,水煎,入童便
温服。如汗多,加
麻黄根一钱,
浮小麦一撮。
大便难,加酒洗苁蓉一钱。
有
气滞,加
木香二分,为末,
冲服。有痰,加
竹沥、
姜汁、
去心贝母。
咳嗽,加去皮尖
杏仁、
桔梗各
八分,炒
知母七分。
惊悸,加
柏子仁一钱,炒枣仁一钱。
伤饮食,加炒
神曲八分,炒
麦芽八分。
伤肉
食,加
山楂八分,
砂仁五分。
身热,倍加参,去黄连。
升举大补汤
治产后日久,
血崩不止,或崩如鸡蛋大,或去血片,宜大
补脾胃,升举气血,
少加镇坠
心火之剂,并治老壮妇人崩淋。
人参(二钱)黄(一钱,蜜炙)熟地(二钱)白术(土炒)当归(酒洗。各二三钱)
防风(三分)荆芥(炒黑)
羌活升麻白芷陈皮黄连(炒)
黄柏(炒褐色)炙草(各四分)
枣二枚,水煎服。口燥,加去心
麦冬一钱,
五味子十粒。
泄泻,去黄柏,加
泽泻五分,去心
莲子十粒。有痰,加制
半夏一钱。
白带多,加制半夏、制
苍术各一钱。
尊生升举大补汤
治产后血块痛止崩证。
人参当归白术(土炒。各二钱)川芎麦冬(去心)黄(蜜炙。各一钱)熟地(三
钱)陈皮炙草白芷荆芥穗(炒黑)升麻
血余灰(各四分)
枣二枚,水煎服。汗多,加麻黄根、浮麦。便难,加酒洗苁蓉一钱。痰,加去心贝母六分。咳嗽,
加桔梗、去皮尖杏仁各一钱。
不寐惊悸,加炒枣仁、柏子仁各一钱。本方少加黄连三分以坠火,亦妙。
凡遇崩证,有如此等余病,大忌峻利。
千金
伏龙肝汤 治劳伤冲任,崩中去血,赤白相兼,或如豆汁,
脐腹冷痛,
口干食少。
伏龙肝(如弹子大,七枚)
生姜生地(各一两五钱)
甘草艾叶赤石脂桂心(各六钱)
上七味,咀,以水一升,煮取三升,分四服,日三夜一。
贞元饮
熟地(七八钱,甚者一二两)炙草(一、二、三钱)当归(二三钱)
水二钟,煎八分,温服。此方治气短似喘,呼
吸促急,提不能升,咽不能降,
气道噎塞,势剧
垂危者。常人但知为气急,其病在上,而不知元海无根,亏损肝肾,此
子午不交,
气脱证也。犹为妇
人
血海常亏者最多此证,宜急用此饮以济之缓之,可称神剂。凡诊此证,脉必微细无神,若微而兼紧,
犹为可畏。倘庸众不知,妄云痰
逆气滞,用
牛黄、苏合,及青、陈、
枳壳破气等剂,则速其危矣。如
兼呕恶,或
恶寒者,加
煨姜三五片。如气虚脉微至极者,急加人参随宜。如
肝肾阴虚,
手足厥冷,
加
肉桂一钱。
续气养荣汤
治产后气短促,问无块痛,宜用此方。
人参(二三钱)熟地(二钱)当归(四钱,酒洗)川芎(一二钱)黄(蜜炙)白术(
土炒。各一钱)陈皮干姜(炙黑)炙草(各四分)
枣二枚,水煎服。如手足冷,加熟附三五分。汗多,加麻黄根一钱,浮麦一撮。
渴,加去心麦冬一钱,五味子十粒。
大便不通,加酒洗苁蓉二钱,
芝麻一撮。伤
食或面,加炒神曲一钱,炒麦芽五分。伤肉食,加山楂五个或五分,砂仁五分。
一方无
熟地黄。
宁神生化汤
治产后块痛不止,妄言妄见,未可用术者。
人参(二钱)当归(三钱,酒洗)干姜(炙黑)炙草(各四分)茯神柏子仁川
芎(各一钱)桃仁(十粒,去皮尖)
益智仁(八分)陈皮(三分)
枣二枚,
龙眼肉五个,水煎服。瘀血不行,合失笑散。
宁心定魄茯神汤
治产后块痛已止,妄言妄见证。
人参当归(酒洗)熟地(各二钱)川芎黄(蜜炙)白术(土炒)枣仁(炒,去
壳)柏子仁茯神益智仁麦冬(去心。各一钱)陈皮(三分)五味子(十粒,碎)炙草(四
分)
枣二枚,建莲肉去心八枚,
桂圆肉八分,水煎服。
芎归泻心汤
治积血上干于心,胀闷昏乱,起
卧不安,以致妄言妄语,如见鬼神。
归梢(酒洗)川芎
延胡索蒲黄牡丹皮(各一钱)桂心(七分)
水煎,另研
五灵脂末一钱,食后
调服。
千金远志汤
治产后心悸恍惚,语言错乱。
人参当归远志肉(
甘草水泡。去骨)
芍药(炒)麦冬(去心)桂心炙草(各一钱)
茯苓(一钱五分)
大枣四枚,生姜三片,水煎服。心胸逆气,加制半夏五七枚。
龙齿清魂散
治
心虚挟血,振悸不宁,产后
败血冲心,笑哭如狂。
人参
龙齿(醋)远志(甘草水泡,去骨)归身(各五钱)茯神麦冬(去心)桂心
炙草(各三钱)延胡索(一两)
细辛(一钱五分)
为散,每服四五钱,姜三片,
红枣一枚,水煎调服。此即
平补镇心丹,去枣仁、柏仁、菖蒲、生
地、
山药、
五味、
朱砂,加
延胡、细辛、甘草。
加参生化汤
(见本卷
晕厥门。)
生化汤
(见本卷生化汤论后。)
大补
回阳生化
汤
(见本卷晕厥门,附加参生化汤下。)
大补元煎
(见本卷
恶露不止门。)
理阴煎
(见
上卷
恶阻门。)
失笑散
(见中卷
胞衣不下门。)
四物汤
(见上卷
安胎门。)
补中益
气汤
八珍汤四乌汤
(俱见上卷诸痛门。)