[中集] 恶寒
太阳之为病。脉浮
头项强痛而
恶寒。是恶寒乃
太阳病一定之证。始而恶寒。继且
发热矣
。
其恶寒与发热相兼。非如
寒热往来之热时自热。寒时自寒也。所谓身大热而不欲去衣者此也
。凡
风寒客于营卫之中。而洒淅恶寒者。其脉必浮。浮为在表。故曰恶寒者表未解也。虽里
证悉具。而表未解。不可
攻里。必俟外解已。乃可攻也。若太阳病传入
阳明者。则恶寒将自
罢。即汗出。而不恶寒。反
恶热矣。此太阳病初起
发热恶寒之大概也。恶寒属表者脉必
浮。其有不浮而沉者阴病也。经云。发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于阴也。发于
阳者病在表。宜
解表为主。发于阴者病在里。宜温里为主。若阴病而误发其汗。则阳亡之变
。顷刻即至矣。阴病恶寒。以手足温者易治。
手足逆冷者难治。故经云。
少阴病恶寒而蜷。
时
自烦。欲去衣被者可治。又曰。少阴病恶寒身蜷而利。手足逆冷者。不治。又曰少阴病
下利
。若利止恶寒而蜷卧。手足温者可治。此其义也。
恶寒属表者。在未汗以前。是谓
表实。若既
发汗之后。当不恶寒矣。而反恶寒者。则又
不属
实而属虚。故经云。发汗病不解。反恶寒者。虚故也。
芍药甘草附子汤主之。盖以
芍药甘草
两和营卫。而必藉
附子以
温经。则同一恶寒。而未汗以前。与既汗以后。又各不同如此。
更有
里热郁盛。致
阳气不得宣泄。而外恶寒者。此即
内经所谓诸病恶寒。皆属于火者是
也。
辛温发表。大属非宜。而表阳被遏。其脉又多沉。与阴病
相似。而又不可误于温里。其外显
假寒。
内实真热。一经误用。反掌生杀。其辨之之法。则不以脉辨而以证辨。盖风寒之邪。
未经入里。口中必和。此则口中先干。其舌上燥白如积粉。甚或兼黄黑色。胸膈
痞满。不大
便。或下利如深酱色。其兼厉气者。口中必有秽气。此即热甚阳郁之候。治宜宣发
伏邪。使里
气通而郁阳发。则恶寒自罢。反大热而烦渴矣。然热作之后。人皆信为热。而当恶寒时。鲜
有识其为热者。不可不细心体认也。
又有
背恶寒者。夫恶寒则一身皆恶。何以止称背恶寒。内经云。人身之
阴阳。腹为阴。
背为
阳。背者
胸中之府。诸阳
受气于
胸中,而转行于背。
阴寒之气盛。
阳虚不足御之。则背
为之
恶寒。经云。少阴病一二日
口中和。其背恶寒者当灸之。
附子汤主之。论中口中和三字。最
宜着眼。惟其口中和。故可放胆用附子。又或乘
阴气不足阳气
内陷入
阴中。而不转行于背。
则背亦为之微恶寒。经云。
伤寒无大热。口燥渴。
心烦。背微恶寒。
白虎加人参汤主
之。二者
治法天渊。于何辨之。亦辨之于口之渴与不渴而已矣。