[下集] 大青龙汤
麻黄(六两去节)
桂枝(二两去皮)
甘草(二两炙)
杏仁(五十粒去皮尖)
生姜(三两
切)
大枣(十二枚擘)
石膏(如
鸡子大碎)
上七味。以水九升。先煮麻黄。减二升。去上沫。纳诸药。煮取三升。去滓。
温服一升
。取微似汗。汗出多者
温粉扑之。一服汗者停后服。汗多
亡阳遂虚
恶风烦躁不得眠也。
此即合麻桂二方。去
芍药而加石膏也。按桂枝主风伤卫。麻黄主寒伤营。此则
伤风见寒
。伤
寒见风。主
大青龙。
方中行喻嘉言皆以此分为三大纲。疏
太阳上中下三篇。程郊倩谓本论太
阳烦躁一条。系
寒温杂邪。温得风而阳
热化气。
阴寒在表。郁住阳热之气在经。而生
烦热。
热则
并扰其阴而作躁。故加石膏于
麻黄汤中。使辛热之气变为辛凉。则寒得麻黄汤之辛热而外解
。热得石膏之辛凉而内解。又以
伤寒脉浮缓一条。属
小青龙汤。大字系坊本之讹。而柯韵伯
又谓此属麻黄证之剧者。由
风热相搏。故倍麻黄以
发汗。加石膏以除烦。不宜以
风寒两伤立
说。愚按经文
中风脉浮紧。伤寒脉浮缓。本自回环互说。若拦入
温热一路。则温热未有
内郁
而不
口渴者。何以本文并不言渴。而
发热恶寒身
疼痛。皆中风伤寒互见
之证。虽烦躁似属热象。亦因不汗出。则风寒之邪无从解。邪无从解。则郁而成热。因致烦
躁。故方中麻桂生姜辛热之药。用至十两有奇。而石膏仅如鸡子
大一块。又得甘草大枣相辅
。借其
生津之妙用。以作汗而除烦止躁。谨将经文两条阐发于后。
经云。
太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。
大青龙汤主之。按太
阳中
风。脉当浮缓。是
桂枝汤证。今浮紧是见寒伤营脉。又发热恶寒身疼痛而不汗出。又与中风
之汗自出者不同。不汗出则
风邪之伤卫者。得寒凝而多束。
寒邪之伤营者。得风拒而内郁。
内烦外躁。正
阳气壅遏不宣。将致
化热入里之候。
治法虽仍不离乎麻黄桂枝而证已见烦躁
。
辛热之性。虑劫
伤津液。故加入石膏。且得枣甘相辅。用以生津而保液。此正立方入微入细
处。不可概执石膏为凉解之品也。
又经云。伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无
少阴证者。大青龙汤发之。按伤寒
二字
。便已括
无汗而喘之证在内。伤寒脉当浮紧。是麻黄汤证。今浮缓是见风伤卫脉。伤寒
体重
。身疼
腰痛骨节疼痛。今身不疼。但重。乍有轻时。则又非全属伤寒证。其为风寒错杂之邪
显然。以无汗而喘之伤寒病。又得风之
阳邪相合。非惟桂枝汤中之芍药不宜用以
敛阴。即麻
黄汤之纯行辛热。亦恐有碍风邪。则宜理
肺金清肃之气。佐麻桂以
驱风散寒。故不得不借资
于
石膏矣。此条徐灵胎疑有错简。程郊倩谓
小青龙之误。总由忘却伤寒自有无汗而喘之本证在
。至张令韶又谓此证太阳兼
太阴。此方即越脾之义。尤凿。
按大青龙原为阳气壅实。汗不出者立法。若汗出恶风。便是中风之本证。只取和营卫以
解肌
。误服此汤。即致厥逆筋惕肉种种亡阳之变。然风寒两伤之证。又必辨无少阴证相杂。盖
少阴之脉微细。正恐与太阳浮缓浮弱之脉相混。喻嘉言谓无少阴证。仲景原文。但重乍有轻
时六字。早已挈明。言但
身重而无少阴之欲寐。其为寒因可审。况乍有轻时。不似少阴之昼
夜俱重。又兼风因可审。此解颇为入细。至成注谓不久厥
吐利。则尤
辨证之显者矣
。
再按青龙取义。诸家皆神其说。以形自己一篇绚烂文本。余则谓其理甚庸。试观
夏日地
中
之
阴气未升。而天上之阳威已极。人在
气交之中皆苦炎热。霎时间龙升云兴。滂沱遍野。人
皆
精神爽慧也。天地郁蒸。得雨则和。人身烦闷。得汗则解。其理本庸。惟其庸也。正其所
以神乎。