[下集] 麻黄汤
麻黄(三两去节)
桂枝(二两去皮)
甘草(一两炙)
杏仁(七十个汤泡去皮尖)
上四味。以水九升。先煮麻黄。减二升。去上沫。纳诸药。煮取二升半。去滓。
温服八
合。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息。
此
太阳伤寒主治之方也。经云。
太阳病。
头痛发热身疼
腰痛骨节
疼痛恶风无汗而喘者。
麻黄
汤主之。同属脉浮
头项强痛恶寒之太阳病。发热汗出恶风脉缓者。名为
中风。或已发热。或
未发热。恶寒
体重呕逆。
脉阴阳俱紧者。名曰
伤寒。中风头痛。伤寒亦头痛。中风发
热。伤寒亦发热。中风恶风。
伤寒亦恶风。至身疼腰痛。骨节疼痛。乃属体重之征。似与中风不同。然身疼痛。亦有宜桂
枝
解表者。然则从何辨其证之的宜麻黄。不宜
桂枝耶。其着眼全在无汗而喘四字。麻黄走卫
发汗。杏仁
下气定喘。以是为主。而佐以桂枝
入营散寒。甘草和中保液。视桂枝之
调和营卫。以取微汗者不同也。
桂枝麻黄。分主太阳病风伤卫寒伤营二证。
桂枝汤中
不用麻黄。而
麻黄汤中何以反用桂
枝。
或谓麻黄发汗太峻。取桂枝以监制之。予则不信也。按桂枝辛热。能入营而助汗。桂枝汤中
。尚取
芍药监制桂枝。岂桂枝反能监制麻黄。盖凡病之在
太阳者。全要从营卫上讨
消息。风
则伤卫。
卫气疏则风易入。卫属阳。风为
阳邪。两阳相合。则卫强而营反弱。故脉缓而
有汗
。卫邪易出。但取主桂枝入营助汗。而无取麻黄过泄
卫分之气也。寒则伤营。
营气实则寒易
着。营主阴。寒为
阴邪。两阴相搏。则寒凝而卫亦闭。故脉紧而无汗。营邪不易出。宜主麻
黄走卫发汗。必兼藉桂枝以散
营分之寒也。此本发汗之峻剂。故
更不须啜稀粥以助药力也。不用姜枣者。以姜性升而枣味滞。虑碍杏仁下气定喘之功也。
脉阴阳俱紧者名曰伤寒。则紧固为
寒邪之定脉矣。然沉紧者不宜发汗。当以浮字为辨。
故
又曰脉浮者病在表当发汗。宜麻黄汤也。脉之紧者与数不同。紧以象言。有坚凝之义。数以
数言。有迅走之状。伤寒脉数者为欲传也。但浮而数则病尚在表。可乘其半渡而击之。亦宜
以麻黄汤发汗也。
麻黄汤为发汗之
重剂。投之不当。变逆非小。即宜发汗之剂。亦须相人之
津液。若尺中
迟
者不可发汗。
身重心悸者不可发汗。
咽喉干燥者不可发汗。
淋家不可发汗。
疮家不可发汗。
衄家不可发汗。
亡血家不可发汗。
汗家不可重发汗。俱在麻黄之禁例矣。然当发汗者。或疑
畏而不发。
邪气不从表解。转陷入里。其变逆亦不小。总须审系营卫俱实。无汗而喘者。可
放心用之而无疑。此全在
平脉辨证工夫。
伤寒有从衄解者。经云。太阳病。脉浮紧。无汗。发热。身疼痛。八九日不解。
表证仍
在。
此当发其汗。服药已微除。其人发
烦热目瞑。剧者必衄。衄乃解。所以然者。
阳气重故也。
麻
黄汤主之。又云。伤寒脉浮紧。不发汗。因致衄者。麻黄汤主之。注家随文衍义。谓衄后当
再用麻黄。以散余邪。按伤寒有衄家不可发汗之禁。而经又言太阳病脉浮紧发热身无汗。自
衄者愈。衄
后病解。何以又用麻黄之峻攻。柯韵伯谓麻黄汤主之五字。当属未致衄以前是前
人倒找文法。此言近是。
再按太阳病之主麻黄汤。总以脉浮无汗而喘。为对证之药。其有太阳与
阳明合病。喘而
胸满者。邪
结上焦。不可妄下。治不从阳明而从太阳。仍宜麻黄汤也。太阳病过
十日以上。脉浮细。
嗜卧。设
胸胁满痛者。属
柴胡证。若脉但浮者。是邪尚恋太阳。治亦从
太阳而不从
少阳。仍宜麻黄汤也。
再按柯韵伯谓桂枝麻黄。是通治太阳
风寒之药。中风之重者。便是伤寒。伤寒之轻者。
便是中
风。桂枝发汗之
轻剂。麻黄发汗之重剂。不必在风寒上细分。只在有汗无汗上着眼。此启后
人淆乱之阶。不可为训。要之麻黄发汗。杏仁定喘。无汗而喘。是伤寒之的证。麻黄汤是伤
寒之的方。用者审之。