[下集] 小柴胡汤
柴胡(半斤)
黄芩(三两)
人参(三两)
甘草(三两)
半夏(半斤洗)
生姜(三两切)
大枣(十三枚擘)
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。
温服一升。日三服。
此
少阳之主方也。按仲景以
口苦咽干目眩。责少阳之为病。而少阳之邪。
大都从
太阳传
入。
此当半里半表之界。邪正分争。因而
往来寒热。
胸胁苦满。
默默不欲饮食。
心烦喜呕。此皆
少阳必有之证。邪不在表。不宜汗吐。又不在里。不宜妄下。独主小柴胡为
和解之剂。但转
入之邪。恒难捉摸。其或
胸中烦而不呕。或渴。或
腹中痛。或
胁下痞硬。或
心下悸。
小便不
利
。或不渴。身有
微热。或咳。皆非少阳必有之证而
少阳病见此。另有加减之法。而规矩总不
难乎
小柴胡汤也。
按柴胡感
一阳之气而生。少阳之邪。非此不解。合之甘草以两和
表里。此为小柴胡汤中
不可移
掇之药。生姜兼散太阳之寒。使半表之邪。得从外宣。黄芩兼
清阳明之热。使半里之邪。得
从内彻半夏有逐饮之能。取以降逆而
止呕。大枣擅和中之用。取以安土而戢木。用人参者。
非取
其补正。以邪在
半表半里之界。预行托住里气。使邪不内入也。以此为往来寒热。胸胁苦满
。默默不欲饮食。心烦喜呕诸证的对之主方。其加减诸法。并按本方逐条互参于后。
本方之用人参。以邪正相争。故宜辅正。用半夏。以证见呕满。故宜止呕。若但烦而不呕。
不呕则并无饮邪。何须半夏逐饮。不呕而但烦。则烦非本证心烦喜呕之烦。而正为
热邪抟结
将欲入里之烦。若用人参。不能转正。反能
实邪。祸不小矣。故并去之而加栝蒌实。以栝蒌
实能降
热痰而开
胸痹也。
半夏辛温而性燥。
寒湿之痰宜之。热痰则不宜也。若渴则
津液已竭。并无痰之可伐矣。
本方
虽有黄芩甘草大枣。能养正而祛热。但胃中津液非人参不能鼓舞。故加人参以唤
胃气。而得
栝蒌根以
生津润燥。人参仍无实邪之患也。
黄芩苦寒。本文用此以清半里之热。若腹中痛。则
阳邪转陷
太阴。岂能复任黄芩之苦寒
乎。
不宜黄芩。何以反宜
芍药。以证虽属太阴。而
病因却是从阳邪陷入。故用此以约
脾阴也。太
阳病转属太阴。但于
桂枝汤中加芍药。若
桂枝加芍药汤是也。少阳病兼见太阴。即于
柴胡汤
中加芍药。即本方之加芍药是也。后人执药
治病。遂谓芍药能止
腹痛。试思
太阴寒湿之证。
芍药宜之乎。热发大实痛之证。芍药宜之乎。殊不知阳邪陷里。本方中自有柴胡人参生姜半
夏。已足以升举
阳气。而理脾胃之困。但加芍药以约阴。则邪返于阳而阴亦安。不除痛而痛
自止。仍不离和解之法也。
本方之用大枣。虑木邪贼土。用以
安中也。若胁下痞硬。则邪滞
中焦。便不宜大枣之守
中矣
。胁下属少阳部位。痞硬则
气血交结。故以
牡蛎佐柴胡。一以
散气分之结。一以软
血分之坚
也。
少阳属木。木乘
土位。则土不能制水。故有心下悸
小便不利之证。若用黄芩。是助水邪
为
疟矣。小便不利。但当利其小便。本方中已有参甘姜枣之植土。而但当加
茯苓之淡渗。以兼
导其水也。
渴为邪欲入里之兆。若不渴则无
里证可知。外有微热。则太阳之
表证未罢。又可知矣。
表
邪未解。人参实邪。究宜去之。本方加
桂枝。则又易表里和解之制。而偏乎表以为治也。
咳属水邪射肺。人参大枣。究非咳证所宜。
生姜散表有余。温里不足。故以
干姜易生姜
。以
散寒而
逐水。用
五味者。以肺非自病。乃水邪从下而上。因之致咳。故以五味与干姜同用。
一以散水邪。一以收肺逆。与风火淫肺之忌五味不同也。不去黄芩者。留以制
相火而存
肺阴
也。
按小柴胡汤之主少阳。乃
伤寒一大关键。此际出则阳。入则阴。凡阳邪之入阴者。全赖
少阳
把守
关口守隘。使不得遽入于阴。治之可不慎欤。凡
他经所有之证。少阳病皆得兼见。其随证加
减之法。丝丝入扣。头头是道。读仲景书者。当于此处猛下一参。
伤寒
中风。有柴胡证。但见一证即是。不必悉具。此非教人以
辨证之可从略也。盖病入
少阳
。正当
阴阳相持之会。此际不出于阳。即入于阴。故一见少阳证。即当用柴胡从少阳领出其
邪。使不内入。须知其辨证从宽处。正是其治病吃紧处。且少阳本传入之邪。多有或然或不
然之证。又安能逐证一一见到也。
再按渴之一证。有出入之不同。伤寒四五日。
身热恶风颈项强
胁下满手足温而渴者。此
少阳
而兼太阳也。治可从少阳而不从太阳。服柴胡汤已渴者。属
阳明也。治又当从阳明而不从少
阳。凡见渴证者宜审。
少阳之脉责弦。其有
太阳病不解。转入少阳。未经吐下而脉沉紧者。但见胁下硬满。干
呕不
能食。往来寒热诸证。则脉沉紧。正是邪从少阳将欲入里之候。急当用小柴胡从少阳领出其
邪。则太阳之邪自解。
阳明病。胁下硬满。不
大便而呕。舌上白胎者。此邪未结于阳明。但当用小柴胡汤。使
上焦得通。津液自下。则胃和而阳明之邪自解。
妇人
热入血室。是热邪已乘
虚陷入阴分。何以主小柴胡汤少阳之药。按
三阴三阳。少阳
为从
阳入阴之枢纽。
阳经热邪。已越少阳而陷入阴分。亟当从阴分领出其邪。使还从少阳而出也
。