[中集] 头痛
(附
项强)
太阳之为病。脉浮。
头项强痛。而
恶寒。是头项强痛专属太阳证。然
他经亦互见。特太
阳其专主耳。凡邪之自外而入者。必主
头痛。如经云。
太阳病头痛
发热身疼
腰痛骨节
疼痛恶风无
汗而喘者。
麻黄汤主之。太阳病头痛发热汗出恶风者。
桂枝汤主之。此与发热同机。
风寒之
邪。自外而入。其脉主浮。故可发之使从汗解也。
其有不从太阳而从
少阳者。经云。
伤寒脉弦细。头痛发热者。属少阳。少阳不可
发汗。
此属胃。胃和则愈。
胃不和则烦而悸。盖弦为少阳定脉。其头痛特邪之外溢于太阳。而非太阳之
自病。故仲景特申发汗之禁。又太阳与少阳
并病。头项强痛。或
眩冒。时如
结胸。
心下痞硬
者。慎不可汗。而亦不可下。汗下俱不可。而从少阳
和解之法。仲景虽不言。在人因证善会
矣。
阳明病尤忌发汗。经云。伤寒六七日。不
大便头痛有热者。与
承气汤。其
小便清者。知
不
在里仍在表也。当须发汗。若头痛者必衄。此言风寒之邪。由表而入。热未入里。仍宜汗解。
既入于里。则宜以承气汤下之矣。由此推之。
湿热之邪。本在于里。而外溢于表。其初起每
见头痛证。当以清里为主。微兼
透表。里和则表自解。若徒与攻表。非但头痛不减。恐里
证增剧矣。
太阴病亦有头痛者。经云。
霍乱头痛发热身疼痛。热多欲饮水者。
五苓散主之。寒多不
用水
者。
理中汤主之。霍乱。
太阴证也。头痛发热。是阴病有转阳之机。惟亟去其
里寒。则病出
于阳而可治矣。
少阴一经。与太阳相
表里。太阳之脉浮。少阴之脉沉。经云病发热头痛脉反沉。若不瘥
。身体疼痛。宜
四逆汤。盖沉非太阳之脉。即不得同
太阳发表之例。而与以
大发其汗矣。
太阴少阴。其脉上至颈
胸中而还。不循于头。应无头痛证。然
阴阳出入。互相输应。其
机正妙
于转。不能呆执而论。至
厥阴之脉。循
喉咙之后。上入
颃颡。连目。上出额。与
督脉会于
巅。病亦有头痛者。如经云。
干呕吐涎沫头痛者。
吴茱萸汤主之是也。
厥阴头痛。往往直升
巅顶。其有痛甚入连于脑。而
手足寒者不治。
太阳经病不解。转传入府者。其人头痛而
小便不利。治当不从经解。而从府解。如经云
。服
桂枝汤。或下之。仍头项强痛翕翕发热
无汗心下满微痛小便不利者。
桂枝去桂加茯苓白术汤
主之。盖所以运胸中之阳。以化寒水之气。使从小便则解。故曰。小便利则愈也。由是推之
。其有
热结于府。头痛小便不利。而又加以
口渴。则宜以甘
寒泻其府热。而头痛
自愈。其法
又可会矣。
太阳之邪并于上。则头项强痛。并于下则
项背强痛。经云。太阳病项背强KTKT反
汗出恶风者。
桂枝加葛根汤主之太阳病项背强KTKT无汗恶风者。
葛根汤主之。此以
有汗无汗
分别风寒与发热同义。又经云。病者
身热足寒。
颈项强急。恶寒。时头热
面赤。目脉赤。独
头面摇。卒
口噤背反张者。
痉病也,另详痉门。又结胸者。项亦强如
柔痉状。下之则和。宜
大
陷胸丸。盖
气结于胸。则项牵连而强。故下之则和。此虽见项强证。而其邪又不关太阳也。