[卷二] 太阴本病述古
腹满。
腹痛。
发黄。
吐利。
太阴湿土所主。仲景以腹满而吐。食不下。时腹自痛。自利不渴等症。为
太阴病。乃湿土自病。非
阳经注
入之症也。其脉必沉而细。无论外受
寒邪。
内伤生冷。总以
温中散寒为主。
理中汤主之。
邵评∶太阴受邪有二端。一因外受
风寒。一因内伤冷食。与
他经不同也。自受寒邪。治宜温中。
若
太阴中风。其脉
尺寸俱浮。其症
四肢烦疼者。可
发汗。宜
桂枝汤。其脉阳微阴涩而长者。为欲愈也。
太阴腹满而痛。自利不渴者。因于寒。
咽干而渴者。因于热。因于寒。湿土自病。宜
理中温之。因于热。
病必关于
阳明。或暴烦
下利。或发黄便硬。此脾家热。即属
胃家之热。为转属阳明之症。宜从阳明治。
邵评∶同是满痛自利。着眼渴与不渴。不渴自受寒邪。故宜温。渴是阳经
热邪传入太阴。脾胃相连。
故病
关阳明。太阴热邪转属胃腑。故可从阳明治。此太阴满痛自利。以渴不渴辨
寒热。最为要诀。
伤寒脉浮而缓。身不
发热。手足自温者。太阴也。太阴身当发黄。若
小便自利者。不
能发黄。盖
寒湿伤于
肌肉。不能外越
皮肤。故发黄。若小便利。则
湿气下输
膀胱。便不发黄。设
小水不利。
当用
五苓散利之。若寒湿伤于太阴之表。可从小便而出。若
湿热伤于太阴之里。又当从
大便而出。故至
七八日。暴烦下利。虽日十余行。不必治之。以脾家实。所积腐秽。行尽自止矣。盖不须温。亦不须下也。
邵评∶太阴热邪暴烦。是里阳陡发。下利虽多。正是脾家秽积之去路。去尽则自止。此条是太阴湿热。
故脉浮缓。治当利小便。若七八日暴烦下利。有
阳气来复。脾家所有积秽。下尽自止。不须用温与下也。
伤寒四五日。
腹中痛。若转
气下趋
少腹者。此欲自利也。自利不渴者属太阴。以其脏有寒故也。当温之。
四逆辈。
邵评∶太阴自受寒邪。
气机下注。故有下利之兆。自利因于寒湿。故不渴。治当温脏祛寒。
恶寒脉微而复利。
四逆加人参汤主之。
邵评∶恶寒而脉微下利。
阳虚而阴胜也。此为
阴寒下利。用
四逆汤温里。
人参补虚。最为精当。
下利十余行。脉反实者死。此
脾气虚。而
邪气盛故也。
太阴腹满时痛。
误下之。胸下结硬。而成
寒实结胸。无热症者。与三白
小陷胸汤。病在膈上
者必吐。膈下者必利。如不利。进热粥一杯。利过不止。进冷粥一杯。(三白小陷胸汤即
三物白散)
邵评∶腹满时痛。太阴寒邪。误与寒药下之。寒邪与寒药相结。成寒实结胸。与
热实结胸不同。
故用温通一法。无热症者。不四肢烦疼也。
若
太阳误下。续得自利。脉弱腹满而痛。此太阳之热邪。陷于太阴之里也。腹满时痛为虚。宜
桂枝加
芍药汤。腹满大痛为实。宜
桂枝加大黄汤。然脉弱。则
胃气亦弱。故云。设当用
大黄、
芍药者。宜减之。
邵评∶下利为太阴本症。自利因
脾实。秽尽则愈。自利因脏寒者。四逆辈温之。此自利因太阳误下。
而邪入太阴。则腹满时痛。当加芍药。大实痛者。当加大黄矣。然下后脉弱。则胃气亦弱。当小其制而减用
之。虽然。下利腹痛。热邪为患。故用芍药。若阴寒腹痛。非芍药所宜。仲景与大黄并提。勿得轻视。
若误下太阳。热邪陷入太阴。是阳经注入之症。分
虚实治之。