[卷四 伤寒类症] 温热
(
春温冬温热病同治参叶案)
烦劳多欲之人。
阴精久耗。适遇冬月非时之暖。感而即病者。冬温也。春时木火
司令。天道温暖。新邪引动。温从内发者。春温也。夏令炎热。感之即病。
壮热烦渴。
而不
恶寒者。热病也。大抵
温热之症。阴精内耗。
强阳无制。新邪一触。则燎原之
势。直从里发。故初起即见壮热烦渴。
口干舌燥等症。而主治以存
津液为要旨。
凡遇
伤寒过经不解。或
发汗不彻。反致昏剧者。皆温热
误治之证也。前
阳明少
阳条内。已见大意。而兹专以手
三阴立言。治宜互参。
邵评∶冬不藏精。春必病温。阴亏是
温病之原。故治
温热病。以保阴存津为首务。
若春温夏热二症。亦俱有之。冬月受邪。伏藏不发。至春时天暖。
外感时邪。引动
伏邪而发病者。名为
伏气春温。若其人内无伏邪。春天感受
温邪而即病者。此即发之春温也。夏令受热
而即病者。此即发之热病也。内有伏邪。春令不发。至
夏至后壮热而病者。此
伏气所发之热病也。如
此辨症。方可明晰。
内经曰。冬伤于寒。春必病温。先夏至日为病温。后夏至日为病热。温病发出之
途自
少阳。热病发出之病由阳明。温病主以
黄芩汤。热病主以
白虎汤。至于伤寒延久。邪已
化热。与温热
治法相通。所谓伤寒与温热。始异而终同也。
又评∶伏气所发之温热病。与感而即发之温热病。见症稍异。伏气之病。其邪从里而达于外。表
上无邪。故初起即热。无一毫恶寒之象。即发之温病。邪由肺受。
肺主皮毛。故初起微寒。继即纯热不已。
如此辨认。庶无错误。
手太阴气分凡温邪入肺。症见
头疼。
恶寒发热。口燥
舌干。脉数。
胸满气喘。治宜
辛凉
轻剂。栀豉、
橘红、桑杏、
连翘、
薄荷、枳桔、
黄芩之类。嗽加
前胡、
苏子、象贝、
羚羊角之类。
邵评∶此受而即发之温热病。首先入肺。肺主皮毛而在表。故见表症。宜辛凉轻
清。以宣泄
上焦肺卫之邪。
手少阴营分温邪
吸入。由卫及营者。其舌先白后绛也。或竟入营分。则舌必绛
赤。或红中兼微白。夜烦
不寐。神呆
谵语。宜
犀角尖、鲜生地、
淡竹叶、
麦冬、连翘、石菖
蒲、川斛、
丹皮之类。兼痰者。加
川贝母、
天竺黄之类。
邵评∶此承上条由卫而入营。亦受而即病之温症也。
白苔邪在肺卫。绛苔邪入
心营。自卫入营。故舌先白后绛。绛。深红色也。红中兼微白。气分之邪未尽也。若热扰心营。则神
蒙不能自主。上条邪在肺卫。其病尚浅。此条由卫及营。
邪气自外入内。其病较深。下条温邪传入心
包络中。痰潮内闭。其病尤深。此皆受而即病之温热症。宗心营肺卫主治。故以宣营清热
达邪一法。
手厥阴内闭如温邪传于
膻中。即干
心包络。痰潮内闭。则
神昏谵语。
舌苔纯红起刺。此重症也。
急宜
清心开闭。用犀角、连翘、
川贝、天竺黄、川
郁金、
石菖蒲、净银花、
钩藤钩、
西黄之类主之。
邵评∶膻中为心之宫城。邪入于此。干犯
心包。热逼心中。挟
痰浊互结。致神昏谵
语。而邪陷内闭。内闭则外脱。正不胜邪之候也。宜清心
化痰。开闭达邪之法。再
加芳香
宣窍之品。如
紫雪、
至宝丹之类尤妙。
以上三条。感而即发之温热。病邪由口鼻吸受。先入肺卫。由肺传入心营。甚至
逆传入心包。自外入内。一层递深一层。三条当合参之。
温邪劫液如
发热不退。烁干胃中津液。以致
口糜气秽。当用
甘露饮、
玉女煎之类。
邵评∶热久阴伤。灼干
胃液。不拘伏气温热。与受而即发之温热。俱有此候。口糜
气秽。
阴虚火旺也。二方
滋阴液以清
胃火为治。
热久烦渴
少气。
竹叶石膏汤效。兼脘
中痞闷不饥。加
半夏。
邵评∶中虚
胃热而作
虚烦。用养正清胃除烦降火为治。
足厥阴液涸若温邪误治。邪必深入
厥阴。神昏音涩。
舌绛裂纹。欲寐不寐。午间
烦躁。形象畏冷。心中如焚。此
正气久虚。
阴液已涸。宜
复脉汤加减。如生地、麦冬、炙
草、
白芍、
阿胶、丹皮、梨汁之类。
邵评∶温热误治。邪入极深。陷于
肝经。肝属木而有火。木火内燔。阴液枯涸。液涸
风动。故见症如此。故用滋阴以清
肝火为治。
邪气
血分风温之邪。入于营分不解。以致舌赤音低。神呆
潮热。脉数左甚。或发
丹疹。此邪过营。已及血分也。夫
心主血。
邪干血分。渐成内闭。
风药燥血。固宜
大禁。
即苦寒直走肠胃。亦非温邪逆入膻中
心主所宜。须犀角、
元参、鲜生地、川郁金、菖
蒲、丹皮、银花、西黄之类主之。
邵评∶邪初入肺则在卫。不解。则入气分。气分不解。则传心营。营不解。则入
下焦
血分矣。邪在血分。入里极深。
中焦俱病。阴液受戕。每多液涸内闭之候。宜救阴
达邪
清营凉血治之。至于膻中。是包络所居。在于上焦。用药宜清轻而忌重浊。
此种药味。治邪入心包之剂。若入血分。当用
地黄、阿胶、复脉汤。方是血分治法。
气血两伤若感温邪。治不中。
热毒内燔。必至气血两伤。如脉左数右大。烦渴
口糜。舌赤
唇焦。是也。宜玉女煎。
邵评∶温邪误治。热入阳明。灼伤
少阴阴液。此少阴不足。阳明有余。病在中下二
焦也。宜滋
肾阴。以清胃火。
邪
结上焦温邪从口鼻吸入。则上焦先受。气血与
热邪混处胶固。必致清窍不
利。凡
寒热后。颐颔肿胀。
咽喉疼痛。
牙关紧闭。脉左小右搏指者。皆邪结上焦所致
也。当照疫症施治。宜连翘、
牛蒡、
射干、
马勃、
滑石、银花、
赤芍、薄荷、
夏枯草、
人中黄之类选用。
邵评∶温热
疫毒。口鼻吸受。蕴结上焦。不得宣散。发为
大头风毒、颐肿、
咽痛等症。
此温邪兼风毒而成。治宜
清热解毒之法。
胃中不和若热退后。不饥不纳者。此
胃气不和也。宜香豉、
山栀、半夏、
枳实、
陈皮等和之。
邵评∶热退而余邪不净。胃气不和。故不饥不纳。当清化余邪。以
和胃气为治。