[卷三 伤寒变症] 呃逆(新法兼参叶案)
呃逆者。声自下逆上。俗名呃忒是也。不拘
伤寒杂症皆有。所因不一。
治法各宜随症施治。
邵评∶呃逆一症。有
虚实寒热之因。
中焦下焦之别。是气升上逆之病。
外感内伤。
均有此症。当辨因分症施治。
阳虚阴逆有因寒凉太过。胃中虚冷。
浊阴上逆。以致呃逆
呕吐。或
腹痛下利。两
脉微弱。治宜理阳驱阴。
人参、
附子、
丁香、
柿蒂、
茯苓、
干姜、吴萸主之。若兼吐黄绿
苦水。
胃虚阴浊上干也。去附子。加代赭、椒梅。
邵评∶寒凉
伤中。
胃阳虚弱。浊阴上逆。气不下降。而呃逆呕吐也。当用温胃
通阳。以泄浊阴。
肝木犯
胃气逆呃忒。脉
小舌白。厥逆
寒战。此
肝气犯胃。用镇肝安胃法。人参、半
夏、茯苓、干姜、丁香、柿蒂、
代赭石、炒
川椒、炒
粳米。
邵评∶中虚胃弱。肝木乘虚上逆。
胃气不降而呃忒。胃阳虚而有寒。故舌白寒战。
肝气上升则厥也。宜以温
胃泄肝镇逆为治。
肺郁气逆面冷频呃。咽中不爽。此
肺气郁。病在
上焦。宜开
气分之痹。俾
清阳
得舒。胸次方能开达。
姜汁炙枇杷叶、
川贝母、川
郁金、香豉、
桔梗、
通草、
竹茹之类主之。
邵评∶
气郁于肺。不得下降。清阳痹阻而频呃。治以
宣肺开气。肺气宣行。则诸气
流通而下降。呃自止矣。宜以轻清
开提肺气。宣泄上焦为治。
阴饮上逆攻伐太过。胃
中阳虚。饮浊上逆为呃。
舌苔白润。治宜温通。
半夏、茯苓、
丁香、柿蒂、吴萸、
姜汁之类。如
生姜半夏汤、
丁香柿蒂汤、茱萸
理中汤。皆可选用。
邵评∶攻伐多是寒凉。以伤中阳。阳虚。则
伏饮上逆。而作呃忒也。舌白润。
寒饮苔
也。宜温胃阳以散寒饮为治。
胃虚有热如呃逆而渴。舌苔微黄。此胃虚有火。
虚火上逆而呃也。宜
橘皮竹茹
汤。或
温胆汤。去
枳实。加姜汁炙枇杷叶。如胃中有
痰饮。脉沉而弦。宜橘皮
半夏生姜汤。
邵评∶胃虚。内有伏火。故
口渴而舌苔微黄。虚火上逆。胃气不得下降而作呃也。
治以清降
胃火一法。此与上条同是
胃病。有寒热之不同。用药有温清之别。上条阳虚欲逆。故用温通。此
条胃虚有火。故宜清降。当合参之。如痰饮脉沉而弦。弦为饮而沉为在里也。用涤饮
和胃之法。
肝火上逆如呃逆。舌黄而渴。左脉弦数。此肝火上逆为呃也。宜
川连、吴萸、黑栀、
代赭、枇杷叶、半夏、茯苓之类降之。
邵评∶肝火上升。胃逆不降而呃。舌黄而渴。肝火灼胃也。左脉弦。肝之本象。数则
肝火乘胃而逆也。治以平肝清火。
和胃降逆之法。
中焦虚冷如
脾胃虚寒。
寒气格逆而呃者。脉来濡缓。
右关软大。舌嫩不渴。宜理中汤。加丁香温之。
邵评∶中
虚寒气上逆。格拒于中。胃气不降而呃逆也。故用温中扶阳之法。
下焦阳虚凡呃逆起自下焦。浑身
振动者。乃属下焦虚寒。
阳气竭而呃也。宜理
阴煎。加丁香、
五味、胡桃肉以纳之。或都气饮。加熟附、胡桃、丁香以纳之。不已则死。
邵评∶呃逆自下焦而来。肝肾大虚。气不摄纳。由
丹田而冲逆。故浑身振动。此元
海无根。
虚脱之候。宜摄纳下焦肝肾治之。
阴火冲逆如
六脉细数。
面赤颧红而呃者。阴火上逆也。都气饮。加胡桃肉、柿蒂以纳之。
邵评∶阴火升逆。当用
滋肾丸或
大补阴丸壮
肾水而
滋阴火。
格阳呃逆若高年
命门火衰。虚阳上逆而呃者。必面赤
戴阳。足冷下利。六脉微
弱。宜熟附都气饮。加人参、丁香、胡桃肉、
紫石英之类。纳以镇之。(以上三症五味须重用)
邵评∶命火衰微。
阴寒内伏。阻格虚阳。上逆而作呃。
阴盛格阳也。宜用
回阳镇纳之法。
胃阴虚馁有
发汗太过。胃中
津液枯涸。以致呃逆呕吐。宜
金水六君煎。加北参、
麦冬、丁香、柿蒂。和中以
生津液。汗出不已。加五味。
邵评∶汗多而
胃阴受伤。津液亏耗。
胃气上逆而呃者。宜
养阴生津以和胃。若汗
多。则津液益虚。用五味以敛之。
中脘食滞凡呃逆脘痛。
胸中胀满者。食滞为呃也。宜二陈加楂肉、浓朴、枳实、麦
芽、
木香汁、
莱菔子之类。疏之和之。
邵评∶食滞脘中。
气机阻遏。升不得降而为呃者。此
胃实也。故用运
中消滞开气之剂。
幽门浊逆伤寒表解之后。
大小便不通。呃逆作呕。此
糟粕未化。与邪结于幽门。
幽门之气不化。则州都闭。传道失。二便不行。
恶气上冲于胃。故作呃逆也。宜利幽
门。利幽汤主之。若
大便秘结。
少腹硬痛而作呃逆者。
承气汤主之。(此条出
伤寒第一书)
邵评∶表解后津液受劫。邪浊内
结肠腑。
二便不通。气上冲至胃。则呃逆作呕。所
谓下既不通。必反于上也。幽门在下焦。邪结于此则便闭。故
必通其幽门。
大便
通行。则浊热下出。而呃逆自止矣。此亦
实呃也。若便闭硬痛。此肠胃有燥屎而呃逆也。用承气汤攻下之。