[卷三 伤寒变症] 奔豚述古
(注释参
古方选注)
奔豚者。病从腹中有气攻上。一如江豕以臀愤起而攻也。阅
伤寒论。凡
伤寒发奔
豚者二。一曰
烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从
少腹上冲心者。
灸其核上各一壮。与
桂枝加桂汤。一曰
发汗后。其人
脐下悸者。欲作奔豚。
茯苓桂
枝
甘草大枣汤主之。
邵评∶针处被寒。寒从
针孔而入也。核起而赤者。针处红肿如核。
寒气所郁也。心
气因寒而
内虚。
肾虚因寒而上逆。发为奔豚。气从少腹冲心。
寒邪挟
水气凌心也。灸其核上。以杜再
入之邪。与加桂汤以泄上逆之气。若脐下悸者。
心气不足。
肾水乘火而上克也。
肾气上冲。名曰奔豚。
盖肾为
水脏。豚为水畜也。茯苓以泄水。
桂枝伐
肾邪。以保
心气。甘枣
培土以制水也。因奔豚者。豚为水
畜。奔则昂首疾驰。酷肖水势上干之象。然悸在脐下。其水尚在
下焦。欲作奔豚。尚未发
也。当先其时而治之。
按此二症。一属
少阴寒气凌心。故用桂枝加桂。
温肾散寒。病由外召寒邪。仍从太
阳表治。惟加桂枝两数。便可以温少阴。而泄
阴邪矣。一属水邪上逆。故重用茯苓以制水邪。
桂枝保心气以御水凌。甘草
大枣补脾土以制水泛。取甘烂水者。不欲
其助水性也。伤寒奔豚。惟此二方为主治。而汗后脐下悸。作奔豚之症尤多。定当以苓桂甘
枣汤为治。
若夫
金匮要略中所载
奔豚汤。方用
半夏、
生姜、(散结)
芍药、甘草、(
安中气)芎归、(和心气)
黄芩、(泻火)生葛、(欲降先升)甘
李根皮。(
大寒折冲逆之气)此治因惊恐而得奔豚者。
其为病也。聚散靡常。作止无定。
腹痛冲逆。发则为热。退则为寒。乃心
中热邪凝结
而成。与伤寒
水气寒邪作奔豚者迥异。不可混治。
邵评∶此言
杂病亦有奔豚者。与上伤寒之奔豚不同。由于
肝邪内发。上犯于心。
肝胆
相火内郁。是奔豚之属于热者。较寒水上凌逆心而作奔豚者。大相迳庭
矣。盖伤寒之奔豚因于寒。以桂枝为
主药。杂病之奔豚由火热。当宗金匮方为主。
王晋三先生曰。
奔豚气有三。犯肺之奔豚属
心火。犯心之奔豚属肾寒。脐下悸。欲
作奔豚。属水邪。证自分途。治亦各异。
邵评∶心火克
肺金。由于火热。宜金匮方治之。肾寒克心火。由于寒。用桂枝加桂
法。肾水上逆凌心。由于水气。用苓桂甘枣方。