[卷上] 疡科调治心法略义
《
内经》曰∶诸痛
疮疡,皆属于心。又曰∶
营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。又曰∶膏
粱之变,足生大疔。又曰∶
出汗偏倚,使人
偏枯,汗出见湿,乃生痤痱。又曰∶
开合不得,
寒气从之,乃生
大偻。又曰∶地之
湿气,感则害人皮肉
筋脉。由此数者而穷之,则知
脏腑受
病之根源,皮肉结疡之枝叶也。向
使内无郁热蕴蓄于中,外无
湿热侵袭于内,则
肌肉流畅,
气血和平,痈何从生,疽何从作乎?凡治痈肿,先辨
虚实阴阳。经曰∶诸痛为实,诸痒为虚
,诸痈为阳,诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证,
然后施治,庶不致
于差谬。如热发于
皮肤之间,肿高根阔者为痈。
五脏郁热,毒流
骨髓,附骨而生,经日方觉
,大如
伏瓜为疽。酒色迷真,浓味适口;或心志不遂,郁不得伸,毒生于薄肉处;又或染禽
兽之毒,或惹牛马之秽,初生
黍米,不加谨护,而误触犯之,轻者必重,重者必危,须用药
以解其毒,不然立见其败矣。夫痈疽
发背之证,有
五善七恶,不可不辨。动息自宁,饮食知
味,一善也;
大小便自调,
面色光亮,二善也;神气
精明,语言清朗,三善也;脓溃肿消,
色鲜不臭,四善也;身体和平,
起居如常,五善也。五善俱见,善可知矣。若夫七恶,二目
紧小,
唇青疮黑,一恶也;膊项难转,
四肢沉重,
目闭耳聋,二恶也;
声嘶色脱,
面青气喘
弗宁,三恶也;不能饮食,纳药
呕吐,口不知味,痛极渴甚,四恶也;
冷汗虚汗时出,
恍惚
嗜卧,语言
颠倒,
五恶也;
烦躁咳嗽,
腹痛泄泻,
小便混浊,六恶也;脓血既泄,肿起犹甚
,脓水臭秽,七恶也。七恶俱见,则恶不可言矣。五善见三自吉,七恶有二即凶。凡治痈疽
,初觉则宣热拔毒,既觉则排脓定痛。初肿毒成未破,一毫热药不敢投,先须透散;若已破
溃,脏腑既亏,饮食少进,一毫冷药吃不得,须用和营扶脾。此固昔人治痈疽发背之法,无
过于此;然更当酌以
时令,审以脉理,辨其虚实,决以
轻重,量势而用,庶不致夭人之
天年
也。至于
伤寒流注,由可汗而失汗,由可和而失和,血滞皮肤,毒阻骨髓,故生斯毒,从上
流下者,毒生必少,从下流上者,毒生必多,亦须
解表清肌,拔毒清热,可
内消而愈矣。若
疔毒虽有三十六种之别,其害则一,宜以败毒为主,□□□证
治法。至于
痰核、
瘿瘤、瘰
、
马刀之疾,俱由湿胜生痰,痰胜生火,火胜生风,风极而患作矣,皆成于内蕴
七情,
外感
六欲,宜清痰降火之剂,宣热败毒之药,既盛必用外消,始觉行以
艾灸,切勿妄行勾割。先
医曰∶诸经惟
少阳厥阴二经生痈疽,惟
少阳阳明二经生瘰,盖由多
气少血之故耳。凡
诊
外科之脉,脉浮紧,应当
发热,其不发热而反洒淅
恶寒,若有痛处,必发痈疽;脉浮而数
,身体无热,形
默默,
胸中微燥,不知痛之所在者,必发痈疽。未溃之先,按之有刀锋之健
浮,既溃之后,按之略如锋之轻浮,此易收功也。若未溃之先,脉来
迟缓,不疾不徐,既溃
之后,脉来健实,或大与洪,难取效也。若一得痈疽,脉来
前后虚弱,此危证也。凡刺痈肿
,须认有脓无脓,用手按之,手起而即复者有脓,手起而不即复者无脓(此所谓
引手)。重按
乃痛,脓之深也;轻按即痛,脓之浅也;按之不甚痛者,未成脓也。至于用刀
手法,刀口勿
嫌阔大,取脓易尽而已。凡用刀之时,深则深开,浅则浅开,慎勿忽略。如开
鱼口、
便毒、
背疽、
脐痈、
腹痈、瘰,宜浅开之;若
臂痈、胯疽,肉浓等处,宜深开之,使流出脓,以
泄
内毒,不可不知也。凡疡初生之时,便觉
壮热恶寒,
拘急头痛,
精神不宁,烦躁饮冷者,
其患疮疽必深也;若起居平和,饮食如故,其疮疽浮浅也。如脓出而反痛者,此为虚,宜补
之;亦有秽气所触而作痛者宜
和解之,风冷所逼者宜
温养之。如疽发深而不痛者,
胃气
大虚,必死肉多而不知痛也。凡疮疡时呕者,当作毒瓦斯上攻治之,溃后当作
阴虚补之;若年
老溃后,发呕
不食,宜参
白术膏以
峻补之。河间谓∶疮疡呕者,湿气侵于胃,宜倍
白术。
痈疽发渴,血气两虚,用参、以
补气,
当归、
地黄以养血。凡痈疽有
实热者,易疗;
虚寒
邪热者,难治。肿起坚硬脓稠者,为实;肿平软漫脓稀者,为虚。凡治痈疽、发背、
疔疮、
乳痈、一切
无名肿毒,先须托里,勿使毒入附延骨髓;托里之后,宣热
解毒、定痛排脓,是
为急切工夫。