[卷中] 辨发背搭手阴阳虚实异证同治论
发背、
搭手之为疡重矣,其证各异,而
治则同揆也,故合而论之。发背者,发于
脊中,
属
督脉及
足太阳膀胱经,其证有上中下之分。伤于肺,则发于上,在
天柱骨下;伤于心与肝
,则发于中,为
对心发;伤于脾与肾,则发于下,为
对脐发。大抵发背之证,其名虽多(有
莲蓬发、
蜂窝发、对心发、对脐发等名),总不越乎
阴阳二证。其感于
六淫之邪而发者,为
阳证。初起或一头,或二头,数日后,或大如手掌,或大如碗面,赤肿高,
疼痛发热,烦
渴不宁,势若甚重,其脉洪数有力,能进饮食。先以
蟾酥丸发汗,更与
银花解毒汤,或
犀角
地黄汤清营解热,勿使伤其脾胃。俟脓一溃,诸症悉安。须知有脓时,急宜当头开之,否则
使毒内攻,致生
变证。至溃后,即
腐烂尺余者,若无恶证,则投以大补之剂,肉最易生,此
阳证易治者也。其感于
七情而发者,为
阴证。或由于郁怒忧思,或由于
房劳过度,或由于膏
粱浓味,醇
酒炙,丹石
热毒,其人平素
阴精消涸,
火毒内生结聚,酿成大患。初起一
头如粟,
根盘散漫,不甚高肿,不甚痛,色不红活,紫滞无神,脉微细而无力,饮食不进
,止觉
闷痛烦躁,大渴
便秘,睡语切牙。四、五日间,疮头不计其数,形如莲蓬,故名莲蓬
发,又名蜂窠疽发。若见中间一头独大,四边出无数小头者,即名百鸟朝王。疮口各含黄浊
,而积日不溃,按之流血。至八、九日,其头成片,所含之物俱出,通结一衣,揭去又结,
其浮面共烂为一疮,肉虽腐而不脱,其脓内攻,其色黑黯。此
元气大虚,而为
内陷之证,必
致
神昏痉厥,
手足逆冷,
腹痛泄泻,而不可救矣。必于成功后,用参
内托散,
峻补元气,
冀其引血成脓,化毒外泄;外用
乌金膏或
夺命丹盖贴,以提其毒,俾不至肿不溃,腐不烂,
方得生机。丹溪曰∶痈疽未溃,以疏托
解毒为主;已溃,以托
补元气为主。陈远公谓∶
阳毒
可用攻毒,
阴毒必须补正。此数语,实为
外科枢要,慎勿坐失机宜,致证危势笃,而束手待
毙也。
至于搭手,亦有上中下之分。
上搭手生于
肩膊后骨上,去背沟二指之间,名鼠疽,乃手
足太阴、
太阳之所司也;
中搭手生于
脊骨第九椎两旁
膏肓穴,名青
龙疽,系
阳明、
太阴之所
司也;
下搭手生于脊骨第十四节腰窝间旁开三寸
肓门穴,乃太阴经之所司也。谓之搭手者,
因
患者以手搭之,上中下俱能搭着,故名。盖上搭由
上焦积热,中搭由
心火有余,下搭由肝
脾火炽,总归于
下元虚弱、
肾水耗散而成。此证亦有阴阳之别。阳证形高而肿起,阴证形低
而
陷下;阳证色红,阴证色带滞;阳证初起必痛,阴证初起必痒;阳证溃烂多脓,阴证溃烂
多血;阳证由于
外感,阴证由于
内伤。其调治之法,与发背之证,大略可通,虽曰证有
大小
,势有
轻重,而所以清
热化毒、补养
气血之方,则无二致也。此二证中,亦有
三陷变象,与
脑疽同,其候数亦同。又发背搭手及脑疽,至溃脓腐脱后,新肉既满,而口不敛,有忽发流
火者,其人憎寒
壮热,甚至神识
昏迷,疮口四边红赤,延开四布,切勿惊惧。斯时可用
凉血
清解,如鲜地、犀角、
丹皮等。俟一日或二日后,汗出身凉,赤退肿平,其疮口
自然敛小。
此由营卫亏损,火旺浮越所致。汗出而火自散,营卫自和,疮口自敛矣。世俗睹此,每莫能
措手,不知非败证也。外又有流毒一证,疽发肿大,势如发背,但头虽溃,而外面不腐,因
暑湿郁遏而成。若脓出稠浓,而内腐易脱者易愈。治与阳证发背同。
又治发背、搭手之证,最妙
灸法,不问日期、阴阳,肿痛或不痛,或痛甚,但未成脓,
或不溃者,俱可灸之。取
大蒜切片,安疮头上,用
大艾炷灸之,三壮换一蒜片,痛者灸至不
痛,不痛者灸至痛方止,其毒瓦斯自然随火而散;若有十数头作一处生者,即用大蒜研
成膏,
作薄饼,铺疮头上,聚艾于蒜饼上烧之亦可。盖如此恶证,惟
隔蒜灸,及涂乌金膏有效。