[卷中 辨肺痿肺痈论] 附∶喻嘉言先生肺痈肺痿论
《金匮》所论
肺痈、
肺痿之证,谁秉内照,旷然洞悉,请以一得之愚,僭为敷陈。人身
之气,禀命于肺,
肺气清肃,则周身之气莫不统而顺行;肺气壅浊,则周身之气易致横逆
而犯上。故肺痈者,肺气壅而不通也;肺痿者,肺气委而不振也。才见
久咳上气,先须防此
两证。肺痈由
五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之热上乘乎肺,肺受火热熏灼,即血
为之凝,血凝
则痰为之裹,乃至咳声频并,口中
辟辟燥咳,即
胸中隐
隐痛,浊痰如胶,
发热畏寒,日晡尤
甚,面
红鼻燥,胸生甲错,
寸口脉滑数而实,此肺结之痈,日渐长大,则肺日胀而胁骨日昂
。始先即能辨其证属表属里,极力
开提攻下,无不愈者。奈何医者但知见咳治咳,或用
牛黄
、
犀角冀以解热,或用膏子油粘冀以
润燥,或朝进
补阴丸,或夜服
清胃散。千蹊万径,无往
非杀人之算,病者亦自以为
虚劳尸瘵,莫可奈何。迨至血化为脓,肺叶朽坏,倾囊吐出,始
识其证,十死不救,嗟无及矣。间有痈小气壮,胃强善食,其脓不从口出,或顺趋
肛门,或
旁穿
胁肋,仍可得生,然不过十中二、三耳。《金匮》
治法最精,用力全在未成脓之先。今
人施于既成脓之后,其有济乎。肺痿者,其积渐已非一日,其
寒热不止一端,总由胃中
津液
不输于肺,肺失所养,转枯转燥,
然后成之。盖
肺金之生水,
精华四布者,全藉胃土津液之
富,上供罔缺。但胃中津液暗伤之窦最多,医者粗豪,不知爱护;或
腠理素疏,无故而
大发
其汗;
或中气素馁,频吐以倒倾其囊∶或瘅成
消中,饮水而渴不解,泉竭自中;或肠枯便闭
,强利以求其快,漏卮难继,只此上供之津液,坐耗歧途。于是
肺火日炽,
肺热日深,肺中
小管日窒,咳声以渐不扬,胸中脂膜日干,
咳痰艰于上出,
行动数武即
喘鸣,冲击连声,痰
始一应。寸口脉数而虚,其人咳,口中反有浊唾涎沫者,为肺痿之病。《金匮》治法,非不
彰明,然混在肺痈一门,况难解其精意。大要缓而图之,生
胃津、润肺燥、下
逆气、开积痰
、止浊唾、补
真气,以通肺之小管;散火热,以
复气之清肃。如半身痿废,及手足痿软,治
之得法,亦能复起。虽云
肺病近在胸中,呼吸所关,可不置力乎。肺痈属在有形之血,血结
宜骤攻;肺痿属在无形之气,气伤宜徐理。肺痈为实,误以肺痿治之,是为实实;肺痿为虚
,误以肺痈治之,是为
虚虚。此
辨证用药之大略也。