[卷中] 辨肠风脏毒论
夫
大肠之
下血也,一曰
肠风,一曰
脏毒。肠风者,
邪气外入,随感随见,所以色清而鲜
;脏毒者,蕴积毒久而始见,所以色浊而黯。经云∶
阴络伤,则血内溢而
便血。人惟醉饱房
劳,坐卧
风湿,生冷停寒,酒
面积热,使阴络受伤,脾
胃虚损,
外邪得而乘之,以致
营血失
道,渗入大肠而下,久则
元气愈陷,
湿热愈深,而变为脏毒矣。先便而
后血者其来远,先血
而后便者其来近。
治法大要,先当
解散脾
胃风邪,热则
败毒散,冷则
不换金正气散加
川芎、
当归,后随其冷热治之。其或
内伤阳气不足,
下焦之阴,无
元阳以维之而下血者,宜补中益
气汤、六君子及
参苓白术散加芎、归、
枳壳、
地榆、
槐花等。盖血气出于
谷气,故必赖补中
升阳,以胃药收功,
胃气一回,血自循
经络矣。
附∶林氏谓∶肠风者,本
足阳明清气不能升发透达于
四肢腠理之间,
下陷于大肠,大肠
之
血脉亦随此气而
虚陷,陷久则
气血郁结而化为湿热,因此血随
气滞,凡登圊
气陷火迫之时
,其血先粪而至,至则清散不多。初起谓之肠风,盖因方中多用
荆芥、
防风、
升麻诸
风药,
升举
清阳之气,遂疑为
外感之风也;即使是风,亦
血热所化之风,岂
外风能入于大肠也哉。
至于脏毒者,因肠风日久,
气血两虚,虚陷之气日甚,而大肠之湿热蕴积日深,
手阳明大肠
为积血之处,其势必随
气下陷,从粪之
前后而来,来虽不痛,而其色多黑黯成块,故有毒之
名,而实无
痔漏、
肠痈脓血
疼痛之毒也。若其病久远,气血愈亏,则脾胃之元气谅必先亏,
不能统运周身血脉,使之流行无碍,亦随陷于大肠,而成
结阴便血之证。在下清气不举。便
血而兼
飧泄之病;在上
浊气凝结,
中满而兼喘嗽之恙;甚至肢体
浮肿,胸
腹胀闷而死。
是证应分为三∶轻曰肠风,甚则脏毒,重则
结阴也。(结阴者,
阴气内结,不得外行,渗入肠
间,乃
寒湿生灾而
阴邪之胜也。)
附∶冯鲁瞻曰∶
风寒暑湿热外邪所乘,皆可下血。盖风
喜伤肝,
肝伤则不能藏血,因致
下血;醉后饮冷,
寒饮内伤,血为寒凝,渗入大肠,因致下血;
内外伤湿,湿伤凝胃,随气
下流,故致下血;膏粱人浓味酒色,藜藿人劳役过度,以致
热积下焦,故致下血;更有内伤
阳气不足,阴无所,
脾虚阳气下陷,不能统血,每致下血。初起之脉,或沉数有力,或弦
数不清,久则芤数无力,或沉涩而弱,至结阴脾虚之脉,非芤涩,则虚搏。治法∶初则宜于
升阳清热,次则
清补相兼、和血
解毒。结阴则当升清利浊,兼于
温补其血可也。