[卷十八 内伤门] 论饮食自倍肠胃乃伤分而治之
痹论云
阴气者静则
神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤此混言之也分之为二饮也食也又经云
因而
大饮则
气逆因饱食
筋脉横解则肠癖为痔饮者无形之气伤之则宜
发汗利
小便使
上下分消其湿解
酲汤
五苓散之类主之食者有形之物伤之则宜损其谷其次莫若
消导丁香烂饭丸枳术丸之类主之
稍重则攻化
三棱消积丸木香见丸之类主之尤重则或吐或下
瓜蒂散备急丸之类主之以平为期
盖脾已伤又以药伤使营运之气减削食愈难消故至
真要论云
大毒治病十去其六
小毒治病十去其
七
无毒治病十去其八
常毒治病十去其九谷
肉果菜
食养尽之无使过之伤其正也不尽行复如法圣
人垂此严戒是为万世福如能慎言语节饮食所谓
治未病也
谨按
王安道曰
劳倦伤饮食伤二者虽俱为
内伤然不可混而为一
难经所谓饮食劳倦则伤脾者
盖为
脾主饮食而
四肢亦属脾故饮食失节劳役四肢皆能伤于脾尔非谓二者同类而无辨也夫劳倦伤饮
食伤虽与
风寒暑湿有余之病不同然饮食伤又与劳倦伤不同劳倦伤诚不足矣饮食伤尤当于不足
之中分其有余不足何也盖饥饿不饮食与饮食太过虽皆失节然必明其有两者之分方尽其理节也
者何也无不及无太过之中道也夫饥饿不饮食者
胃气空虚此为不足固失节也饮食自倍而停滞者
胃气受伤此不足之中兼有余亦失节也以受伤言则不足以停滞言则有余矣惟其不足故补益惟其
有余故消导亦有物
滞气伤必补益消导兼行者亦有物暂滞而气不甚伤宜消导
独行不须补益者亦
有既停滞而复自化不须消导但当补益或亦不须补益者洁古东垣枳术丸之类虽曰消导固有补益
之意存乎其间其它如
木香分气丸导气枳实丸大枳壳丸之类虽无补益然施之于物暂滞气不甚伤
者岂不可哉但不宜视为通行之药尔且所滞之物非枳术丸之力所能去者亦安可泥于消导而弗知
变乎故备急丸
煮黄丸瓜蒂散等之推逐者洁古东垣亦未尝委之而弗用也故善用兵者攻亦当守亦
当不善者则宜攻而守宜守而攻其败也非兵之罪用兵者之罪耳观乎此则知消导补益推逐之理矣
斯论本以上所辨又推展之因取参附以备其旨
又曰经云有所劳倦
形气衰
少谷气不盛
上焦不行
下脘不通胃气热
热气熏
胸中故
内热嗟夫此
内伤
之说之原乎请释其义如左夫人身之
阴阳有以
表里言者有以上下之分言者有以升降呼吸之气言
者余如动静语默
起居之类甚多不必悉举此所谓
阴虚之阴其所指与数者皆不同盖劳动之过则阳
和之气皆亢极而化为火矣况水谷之味又少入是故阳愈盛阴愈衰也此阴虚之阴盖指身中之
阴气
与水谷之味耳或以
下焦阴分为言或以
肾水真阴为言皆非也夫有所劳倦者过动属火也形气衰少
者
壮火食气也
谷气不盛者劳伤
元气则少食而气衰也上焦不行者
清阳不升也下脘不通者
浊阴不
降也夫胃受水谷故
清阳升而浊阴降以
传化出入滋荣一身也今胃不能纳而谷气衰少则清无升浊
无降矣故曰上焦不行下脘不通然非谓绝不行不通也但比之平常无病时则谓之不行不
通耳上不
行下不通则郁矣郁则
少火皆成
壮火而胃居上焦下脘两者之间故胃气热热则上炎故熏胸中而为
内热也斯东垣所谓劳伤
形体所谓饮食失节而致热者此言正与
调经论篇之旨相合宜引此段经文
于
内外伤辨以
为之主今特采附并
外伤内伤所受经旨异同论录于下
客或难予曰
素问阴阳应象论云天之
邪气感则害人
五脏水谷之
寒热感则害于
六腑太阴阳明
论云
犯
贼风虚邪者阳受之食饮不节起居不时者阴受之阳受之则入六腑阴受则入五脏两说正
相反愿
闻其解余复之曰此所谓似反而不反者也夫感天之邪气犯贼风虚邪外伤有余之病也感水谷寒热
食饮不节内伤不足之病也二者之
伤脏腑皆尝受之但随其所从所发之处而为病耳不可以此两说
之异而致疑盖
并行不相悖也读者当合而观之其旨斯尽若曰不然请以诸处所论证之金匮真言论
曰风触五脏邪气发病
八正神明论曰夫八正之虚邪以身之虚而逢天之虚两虚相感其气至骨入则
伤五脏
灵枢经曰五脏之
中风又曰
东风伤人内舍于肝南风伤人内舍于心西南风伤人内舍于脾西
风伤人内舍于肺北风伤入内舍于肾观乎此则天之邪气固伤五脏矣
灵枢又曰邪之
中人也无有常
中于阴则溜于腑又曰虚邪之中人也始从
皮肤以入其传自
络脉而经而输而
伏冲之脉以至于肠胃
又曰东北风伤人内舍于
大肠西北风伤人内舍于
小肠东南风伤人内舍于胃观乎此则天之邪气岂
不伤六腑乎素问曰饮食自倍肠胃乃伤观乎此则水谷寒热固伤六腑矣灵枢又曰
形寒饮冷则伤肺
难经曰饮食劳倦则伤脾观乎此则水谷寒热岂不伤五脏乎至于地之
湿气亦未必专害皮肉
筋脉而
不能害
脏腑邪气水谷亦未必专害脏腑而不能害皮肉筋脉也但以邪气无
形脏主脏
精气故以类相
从而多伤脏水谷有形腑主传化物故因其所由而多伤腑湿气
浸润其性缓慢其入人也以渐其始也
自足故从下而上从浅而深而多伤于皮肉筋脉耳孰谓湿气全无及于脏腑之理哉至若起居不时一
语盖劳后所伤之病不系上文异同之义故不及之