[卷一] 十四难
十
四难曰∶脉有损至,何谓也?
然∶至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰
夺精,五至
曰死,六至曰命绝,此至之脉也。何谓损?一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四
呼一至曰命绝,此损之脉也。
至脉从下上,损脉从上下也。
平人之脉,一呼再至,一吸再至,呼吸定息四至。
闰以太息脉五至,加之为过曰至,不及为
减曰损。至脉从下而逆上,由肾而至肺也;损脉从上而行下,由肺而之肾也。离经者,脉呼吸
六至,已离其经常之度也。一呼四至,一吸四至,则一息八九至,乃
阳气乱,故脉数,数则气
为热耗,耗则精竭,故曰夺精也。五至死之渐,六至其命绝矣。然
数脉一息十至十二三至,
迟脉
四呼始见一至,皆仅见之脉也。
损脉之为病奈何?
然∶一损损于
皮毛,皮聚而毛落;二损损于
血脉,血脉虚少,不能荣于五
脏
六腑也;三损损于
肌肉,
肌肉消瘦,饮食不为肌肤;
四损损于筋,
筋缓不能自收持也;
五损损于骨,
骨痿不能起于床。反此者,至于收病也。从上下者,骨痿不能起于床者死∶从下上者,皮聚而毛落者死。
此推究损脉病证也。一损损肺,
肺主皮毛,
肺损故皮聚而毛落也。二损损心,
心主血脉,心
损则
血虚,故不能荣养
脏腑也。三损损脾,脾纳
五味而主肌肉,
脾损失其运化之权,故肌肉消瘦也。
四损损肝,
肝主筋,肝损不克充其筋,故纵缓不能收持也。五损损肾,
肾主骨,
肾损故骨痿不能起
于床也。从上下者,从肺损至肾,
五脏俱尽,故死,肺在上也。从下上者,从肾损至肺,亦复五脏
俱尽,故死、肾在下也。于收,滑氏云∶当作“脉之”二字,愚意尤不若丁氏之“反此者,至之脉病也”为是。
治损之法奈何?
然∶损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒
温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。此治损之法也。
肺主气,肺损者,宜益其气。心主血脉,
心损者,宜调其营卫,使血脉有所资也。脾
受谷味
而主肌肉,脾损者,宜调其饮食,适其
寒温,俾健运不失其职。
肝藏血而主怒,怒则伤肝,肝损者,
宜缓其中,即经所谓肝苦急,急食甘以缓之之义。
肾藏精而主骨,肾损者,宜益其精。盖病在何脏,
则各随其所在而治之也。
脉有一呼再至,一吸再至;有一呼三至,一吸三至;有一呼四至,一吸四至;
有一呼五至,一吸五至;有一呼六至,一吸六至;有一呼一至,一吸一至,有再呼一至、再吸一至;
有呼吸不至。脉来如此,何以别知其病也?
上文统言五脏受病之次序,此再举损至之脉以求其病形也。滑氏曰∶前之损至,以五脏自病,
得之于内者而言。此则以
经络血气,为
邪所中之
微甚,自外得之者而言也。其曰呼吸再至,即一呼
一至,一吸一至之谓,疑衍文也。
然∶脉来一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,为适得病。前大后小,
即
头痛目眩;前小后大,即
胸满短气。一呼四至,一吸四至,病欲甚,脉洪大者,苦
烦满;沉细者,
腹中痛;滑者伤热;涩者中雾露。一呼五至,一吸五至,其人当困,沉细夜加,浮大昼加,不大不
小,虽困可治。其有
大小者,为难治。一呼六至,一吸六至,为
死脉也,沉细夜死,浮大昼死。一
呼一至,一吸一至,名曰损,人虽能行,犹当
着床,所以然者,血气皆不足故也。再呼一至,再吸
一至,名曰
无魂。无魂者,当死也。人虽能行,名曰
行尸。
一息四至,闰以太息五至。是为
平脉。一呼三至,一吸三至,是一息之间有六七至,比之平人
较多两至,适得病而未甚,即上文离经之义也。前为寸,后谓尺,寸大尺小,
病气在阳,为
浊气上
逆之候,故头痛目眩也。寸小尺大,病气在阴,为
清气下陷,脾肝不升,肺胃不降,故胸满短气也。
一呼四至,一吸四至,是一息之间有八九至,故病欲甚,即上文夺精之义也。脉洪大者,
阳邪外越,
为胆上逆而火升,故苦烦满也。沉细者,
阴邪内陷,为肝脾下陷而土贼,
故腹中痛也。滑乃血实,故为热,涩为
伤湿,故曰中雾露,此又于病之微甚间分别言之,欲令学人取
所现
脉象,以别其病,而推展其义也。一呼五至,一吸五至,是一息之间,脉来十外至,则其人沉困,
近于死矣。夜为阴,昼为阳,沉细
阴盛,故加于夜,浮
大阳盛,故加于昼。大即浮大,小即沉细,若
不大不小,则昼夜不至有加,
阴阳相等,故可治。若更参差不伦,则难治矣。一呼一至,一吸一至,
是一息之间,脉来二三至为损,以
气血皆亏,虽能行步,久当不起于床也。若再呼一至,再吸一至,
迟之极矣,则其人魂气已离,生道已绝,如尸之行,故曰行尸。
上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,
人之有尺,譬如树之有根,枝叶虽枯槁,
根本将自生。脉有根本,人有
元气,故知不死。
上部
寸口,下部尺中。上部有脉,下部无脉者,邪实于上,阳遏不降,吐则
气逆于上,故脉亦从
而上,则下部之无脉,乃因吐而然,非真离其根也。若无吐证,为上无邪而
下气竭,故曰当死。上部
无脉,下部有脉,虽困无害者,盖脉者根乎元气以营运者也,元气未伤,则脉自能渐生,其所以上
部之无脉者,特因气血之偶有滞耳,病去则
自复,故曰人之有尺,譬如树之有根也。此
越人又因上文
损至之义引申之,以见无脉之故,亦有两端,不可概定为死也。
按∶损脉者,迟脉也,至脉者,数脉也,曷不云乎迟数,而言损至者何也?盖迟数之脉,统
摄
寒热表里虚实,所包者广,越人恐后学之误会,故以一息四至,终于十二三至为至,始于一息二至,终
于两息一至为损,明损脉从上而下,由
肺气虚而及于
肾阳竭,至脉从下而上,由
肾阴虚而及于
肺气尽。然
损脉之本原,病起于肺,若失冶必递及于心脾肝肾,其损脉必反而为至脉,因
肾虚火燥,复由肾而递及肝
脾心肺而死。故曰∶反此者,至脉之病也。尝见
虚寒之证,末传而现躁急之脉者,为不明治损之法,扶阳
不早,延及
阴气亦竭也。夫扶阳者,扶持
胃脘之阳,更察五脏之损以益之,非徒执姜桂乌附之谓也。更有
进者,近
世医家,每以
虚劳两字为怯病通称,不知
虚损病自上而下。
痨瘵病自下而上,以痨瘵法治虚损,
多转
泄泻,以虚损法治痨瘵,必致
喘促,于此泾渭不分,能免于南辕北辙之相左乎?此皆不明损至之义也。
越人既以损至之脉,明虚损痨瘵之治,恐急证无脉,后人不察,混入损脉,故又申明上部有脉,下部无脉,
上部无脉,下部有脉之旨,而复归重于元气,以结此章之义。学人于此、尤宜三致意焉。