[卷一] 十五难
十五难曰∶经言春脉弦,
夏脉钩,秋脉毛,冬脉石、是
王脉耶?将
病脉也?
然∶弦、钩、毛、石者,
四时之脉也。春脉弦者,肝,东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来濡弱而长,故曰弦。夏脉钩者,
心,南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来疾去迟,故曰钩。秋脉毛者,肺,西方
金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若
毫毛也,故其脉之来轻虚以浮,故曰毛。冬脉
石者,肾,北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来沉濡而滑,故曰石,此四时之脉也。
经,谓《
素问·
平人气象论》、《玉机真藏论》,此参错其文而为篇也。四时之脉,谓脉之应乎
四时,
即旺脉也。春脉弦者,肝为木而主筋,万物始生之初,其脉濡弱而长,是弦之正象,否则即为太过不及也。
夏脉钩者,心属火而主
血脉,其脉来疾者,其来少急而劲,气之升而上也;去迟者,其去少缓而弱,气之降
而下也,此所谓下曲如钩也。秋脉毛者,肺属金而主
皮毛,秋木凋零,其枝独在若毫毛,言其四面无所辅,
而体又甚轻也。冬脉石者,肾属水而主骨,冬气敛聚,故沉而濡滑,水之象也,此四时之脉。然
脏腑之与五
行,各有所属,而春夏秋冬脉,皆以木为喻者,盖惟木能因时变迁也。
如有变奈何?
然∶春脉弦,反者为病。何谓反?
然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不
及,病在内。脉来
厌厌聂聂,如循
榆叶曰平;益实而滑,如循长竿曰病;急而劲益强,如新张弓弦曰死。春
脉微弦曰平,弦多
胃气少曰病,但弦无胃气曰死,春以胃气为本。夏脉钩,反者为病,何谓反?
然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来累累如环,如循琅
曰平;来而益数,如鸡举足曰病;前曲后居,如操带钩曰死。夏脉微钩曰平,钩多胃气少曰病,但
钩无胃气曰死,夏以胃气为本。秋脉毛,反者为病。何谓反?
然∶其气来实强,是谓太过,病在外;
气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来蔼蔼如车盖,按之益大曰平;不上不下,如循鸡羽曰病;按之
萧索,如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平,毛多胃气少曰病,但毛无胃气曰死,秋以胃气为本。冬脉石,
反者为病。何谓反?
然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。脉来上大
下兑,濡滑如雀之喙曰平;啄啄连属,其中微曲曰病;来如解索,去如
弹石曰死。冬脉微石曰平,
石多胃气少曰
病,但石无胃气曰死,冬以胃气为本。
如有变,谓逆四时而失其常度也。春脉当微弦,其来濡弱而长,反是者为病。实强为太过,
阳气盛而发于表
也,故病在外,令人
善忘,
眩冒癫疾。虚微为不及,
阴气不足,而怯于中也,故病在内,令人
胸痛引背,下则两
胁满。厌厌聂聂,如循榆叶,乃微弦而有
和缓胃气也,故曰平。益实而滑,如循长竿,乃弦多胃少也,故曰
病。急而劲益强,如新张弓弦,乃但弦无胃气,即所谓
真脏脉也,故曰死。夏脉当微钩,来疾而去迟,反是者为
病。实强者为太过,病在外,令人
身热而肤痛,为浸淫。虚微者为不及,病在内,令人
烦心,
上见咳唾,下为气
泄。脉来累累如环,如循琅,乃微钩而有和缓胃气也,故曰平。来而益数,如鸡举足,乃钩多胃少也,故曰病。
前曲后居,如操带钩,乃但钩无胃气也,故曰死。秋脉当微毛,其来轻虚以浮,反是者为病。实强者为太过,
病在外,令人
逆气而
背痛愠愠然。虚微者为不及,病在内,令人喘,呼吸
少气而咳,
上气见血,下闻
病音。脉来
蔼蔼如车盖,按之益大者,以其轻软微毛而有和缓胃气也,故曰平。不上不下,如循鸡羽,乃毛多胃少也,故曰
病。按之萧索,如风吹毛,乃但毛无胃气也,故曰死。冬脉当微石,其来沉濡而微坚,反是者为病。实强者为太
过,病在外,令人懈,
脊脉痛而少气不欲言。虚微者为不及,病在内,令人心悬如饥,中清,
脊中痛,
少腹满,
小便变。脉来上大下兑,濡滑如雀喙者,乃微石而有和缓胃气也,故曰平。
啄啄连属,其中微曲,乃石多胃少也,故曰病。来如解索,去如弹石,乃但石无胃气也,故曰死。是四时之脉,
皆以胃气为本,故有胃气则生,胃气少则病,无胃气则死也。
按∶《素问·平人气象论》曰∶
平肝脉来,弱招招,如揭长竿末梢,曰
肝平。
平肺脉来,厌厌聂聂,如
落榆荚,曰
肺平。此两句,形容肝之
平脉,濡柔和缓微弦之义;肺之平脉、浮薄轻虚微毛之义,此却以肺平引
为肝平。又曰∶病心脉来,
喘喘连属,其中微曲,曰
心病;实而盈数,如鸡举足,曰
脾病。今以脾病引为心病。
如乌之喙,脾之
死脉,引为肾之平脉。若此多与经文有异。冯氏谓
越人欲使脉之易晓,重立其义尔。然读是篇者,
当与《素问》参观。
胃者,
水谷之海也,主禀。四时皆以胃气为本,是为四时之
变病,死生之要会也。
胃属土,位居中央,万物归之,故云水谷之海。旺于四时,
水火金木,无不待是以生,为四时变病之要会,
故云主禀四时也。
脾者,
中州也,其平和不可得见,衰乃见耳。来如雀之喙,如水之下漏,是脾衰之见也。
脾
受谷味,在四脏之中,故不可见。盖脾寄旺于四季,不得独主于四时,四脏平和,则脾脉在中,衰乃始见。
雀喙,言其坚锐而无冲和之气也。水下漏,言其
断续无常,散动而复止也。
此《素问·玉机真藏论》所谓脾者土也。
孤脏以灌溉四旁者也,善者不可得见,恶者可见之
义也。