[卷四] 五十六难
五十六难曰∶
五脏之积,各有名乎?以何月何日得之?
然∶肝之积,名曰
肥气,
在左胁下如
覆杯,有头足,久不愈,令人发
咳逆疟,连岁不已,以季夏
戊己日得之。何以言之?
肺病传于肝,肝当传脾,脾季夏适王,王者不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,故留结为积,故知肥
气以季夏戊己日得之。
积,蓄也,言血气不行,积蓄为病,亦由
五邪相传而成也。肥气者,言其气之肥盛也。左胁
为
肝木左升之部,如覆杯者,本大末小,肝木之象也。头足者,一本二末,木形歧出之义,亦
甚言其有形也。咳逆者,
足厥阴之别脉,贯膈上注于肺,
肝气上冲于肺,反乘
所胜也。疟即
疟,间二日发者是也。五脏皆有疟,在肝则为
风疟,又疟多发于
少阳,而
厥阴于少阳为
表里
也。病邪入深,连年不已。然何以得之?乃肺病传肝,传其所胜也。肝当传脾,
脾土适旺于季
夏,土旺
力能拒而不受邪,当复反于肺,而肝木又不能胜
肺金,故曰不肯受也。邪因无道可行,
故留结于肝而成积矣。季夏戊己日得之者,季夏,未土月也。戊己,土日也,月日皆脾土极旺
之时,肝木不能克制,即于是月是日,而得是积也。可见虚则受邪,旺则邪不得入,今人徒事
攻积,大失经旨,非其治矣。此章唯出
五积之名状,而不言诸聚者,盖聚无常处,故
无名状可
定也。
心之积,名曰
伏梁,起脐上,大如臂,上至
心下,久不愈,令人病
烦心,以秋
庚辛日得之。
何以言之?
肾病传心,心当传肺,肺以秋适王,王者不受邪,心复欲还肾,肾不肯受,故留结为
积。故知伏梁以秋庚辛日得之。
伏梁者,伏而不动,横亘如梁木然,起脐上至心下者,脐上至心下,皆心之
分部也。烦心者,
火郁则
心烦也。然何以得之?乃肾病传心,传其所胜也。心当传肺,肺金当秋适旺,金旺力能
拒而不受邪,应复反于肾,而
心火又不能胜
肾水,故曰不肯受也。邪留结于心而成积,以秋庚
辛日得之者,秋当申酉金月,而庚辛金日也。金旺之月日,心火不能克制,即于是月是日而得
是积也。
按∶《
灵枢·
邪气脏腑病形篇》曰∶心脉微缓为伏梁,在心下上下行,时
唾血。
经筋篇曰∶
手少阴之筋,其病
内急,心承伏梁,下为
肘网,其成伏梁
吐脓血者,死不治。是《灵枢》两章,
皆
心病有余之积,虽未明言病状,其义则同。若《
素问·腹中论》曰∶病有
少腹上下左右皆有
根,病名伏梁,里大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。此下则因阴,必下脓血,
上则迫
胃脘,生膈挟
胃脘内痈,此久病也,难治。居脐上为逆,居脐下为从。此病
阳邪聚于血
分,致气失输转之机,非脏
阴气结之积也。以其在少腹四旁
太冲部分,
阳毒之邪,聚而为脓为
血,下行必薄
阴中,便下脓血,上行迫胃脘膈膜间而生
内痈,此论阳毒之伏梁也。又曰∶人有
身体髀股皆肿,环脐而痛,病名伏梁,此风根也,其气溢于
大肠,而着于肓,
肓之原在脐下,
故环脐而痛也,不可动,动之为水溺涩之病。此
病风邪根聚于中,故环脐而痛,脐为人身之枢,
枢病则不能斡旋
阴阳之气,故周身皆肿。设妄攻
风气,鼓动其水,水溢于上,则
小便为之不利,
此论风毒之伏梁也。是其名虽同,其证其
治则异,若伏梁不辨乎风根,其不见诮于鸡峰难矣。
脾之积,名曰
痞气,在胃脘,覆大如盘,久不愈,令人
四肢不收,
发黄瘅,饮
食不为肌肤,以冬
壬癸日得之。何以言之?
肝病传脾,脾当传肾,肾以冬适王,王者不受邪,脾
复欲还肝,肝不肯受,故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。
痞者,否也,天地不交而为否,言
痞结而成积也。脾位中央,土之象也,故积在胃脘,覆大
如盘。睥主
四肢,邪气壅聚,
正气不运,故四肢不收。脾有湿滞,则色征于外,故
皮肤爪目皆
黄而成瘅,但
黄瘅之因甚繁,然皆不离乎脾与湿也。
脾主肌肉,今脾有积,不能布
津液,则所
入饮食,而不为肌肤也。然何以得之?乃肝病传脾,传其所胜也。脾当传肾,肾水当冬适旺,
水旺力能拒不受邪,欲复反于肝,而脾土又不能胜肝木,故曰不肯受也。邪留结于脾而成积。
以冬壬癸日得之者,冬当亥子水月,而壬癸水日也,水旺之月日,脾土不能克制,即于是月是
日,而得是积也。
肺之积,名曰
息贲,在右胁下,覆大如杯。久不愈,令人洒淅
寒热,
喘咳,发肺壅,以春
甲乙
日得之。何以言之?心病传肺,肺当传肝,肝以春适王,王者不受邪,肺复欲还心,心不肯受,故
留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。
贲,古通奔。息贲者,言气息贲迫也。右胁下为肺金右降之分部,洒淅寒热者,
肺主皮毛也。
壅,痈,古通。肺病则喘咳,甚则发为
肺痈。《素问·大奇论》曰∶肺之壅,喘而两满者是
也。然何以得之?乃心病传肺,传其所胜也。肺当传肝,肝木当春适旺,木旺力能拒而不受邪,
复欲反于心,肺金又不能胜心火,故曰不肯受也。邪留结于肺而成积,以春甲乙日得之者,春
当寅卯木月,而甲乙木日也,木旺之月日,肺金不能克制,即于是月是日而得是积也。
按∶《灵枢·经筋篇》曰∶
手心主之筋,其病当所过者支
转筋,前及
胸痛息贲。此言
手心主
之筋,循胁腹,散
胸中,下结于胃脘之
贲门间,其病当筋之过接处为转筋,而前及胸痛,散于
胸中,结于贲门,故曰息贲。又曰∶
太阴之筋,其病当所过者支转筋,痛甚则成息贲,胁急吐
血。此言
手太阴之筋,散贯于贲门间,其病当筋之所过者为支度转筋,而痛甚则成息贲,胁急
吐血。盖
十二经筋合阴阳六气,
气逆则为喘急息奔,血随
气奔,则为吐血也。《素问·阴阳别
论》曰∶
二阳之病发心脾,有不得
隐曲,女子
不月,其传为
风消,其传为息贲者,死不治。此
二阳者,
足阳明胃,
手阳明大肠也。病发于心脾者。其始必有得于隐曲之事,于是
思则气结,
郁而为火,致损心营,心营既损,脾少生扶,则健运失职,饮食渐减,
胃阴益亏;夫人身之精
血,全赖后天
谷气荣养,今谷津日竭,
郁火内焚,是以男子
少精,女子不月,
血液日见干枯,
而大肠之传道亦病,胃燥生火,火盛风生,则消烁
肌肉,
水精耗尽,金失其源,
肾气不纳,逆
传于肺,致有
喘息奔迫不治之证。此三者,似是而实非,
不容不辨。奇病论帝曰∶病
胁满气逆,
二三岁不已,是为何病?
岐伯曰∶病名
息积,此不妨于食,不可
灸刺,积为
导引服药,药不能
独治也,此与本篇差同。药难独治,必兼导引之功,又不可不知也。
肾之积,名曰
贲豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时,久不愈
令人
喘逆,
骨痿少气,以夏
丙丁日得之。何以言之?
脾病传肾,肾当传心,心以夏适王,王者不受
邪,肾复欲还脾,脾不肯受,故留结为积,故知贲豚以夏丙丁日得之。此是五积之要法也。
贲豚者,其状如豚之奔突,以豚性躁动故也。发于少腹,上至心下者,少腹,肾之分部,由
少腹上冲至心下而止,上下无定时也。喘逆者,
足少阴之支脉,从肺出络心,注胸中,肾气上
冲故也。
肾主骨,故骨痿。肾不能纳气,故少气也。然何以得之?乃脾病传肾,传其所胜也。
肾当传心,心火当夏适旺,火旺力能拒而不受邪,当复反于脾,而肾水又不能胜脾土,故曰不
肯受也。邪留结于肾而成积,以夏丙丁日得之者,夏当己午火月,而丙丁火日也,火旺之月日,
肾水不能克制,即于是月是日而得是积也。
按∶《
伤寒论·
太阳篇》曰∶
发汗后,
脐下悸者,欲作
奔豚。此因发汗虚其心液,脐下悸者,
欲动而上奔也,故用
茯苓桂枝甘草大枣汤,以保心而制水也。又曰∶发汗后,
烧针令其汗,针
处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心。此言发汗既伤其血液,复用烧针令其汗,
是又伤其
血脉矣。血脉受伤,则
心气虚,加以寒凌心火,故核起而赤,
心虚气浮,则肾气乘而
上奔,故灸核上各一壮,以
通泄其
经气,更与
桂枝加桂汤,散
寒邪以补
心气也。此两节论外
感
误治之证,与积久而成者有间。《
金匮要略》师曰∶病有奔豚,有吐脓,有
惊怖,有
火邪,此
四部病,皆从惊发得之,此言肝胆因
惊骇为病,木者,水之子也,
子病发惊,母亦随而上奔也。
余三病亦因惊发而得,非奔豚,不为详解。又师曰∶奔豚病从少腹上冲
咽喉,发作欲死,复还
止,皆从惊恐得之。此因惊则伤心,恐则伤肾,心肾水火之
气虚,而不能互相
交感,则肾之虚
邪,反乘心之虚而上奔矣。故总其治曰∶
奔豚气上冲胸
腹痛,
往来寒热,
奔豚汤主之。观《金
匮》两条,与
本经之义相近,然同因惊得,而有肝胆心肾之异。况
外感积聚之不同,是受病之
因,
传变之理,不可不察,岂独奔豚一证为然。