[卷四] 黄胆证治
经曰∶
身痛而色微黄,齿垢黄,
爪甲上黄,黄胆也。又曰∶溺黄赤安卧者,黄胆。已食如饥者,
胃疽。夫黄
疸之证,古人多言为
湿热,及有
五疸之分,皆未足以尽之。予谓黄之大要,亦惟有二∶曰
阳黄,曰
阴黄。而
寒热虚实,总括二者之中,无余义矣。
一、阳黄证,因湿多成热,热则生黄。此则所谓湿热证也。其证必
身热烦渴,或躁扰不宁,或
消谷善饥,或
小便热痛,或
大便秘结,其脉实而有力。此证不拘
外感风湿,
内伤食饮,皆能致之。但察儿之
元气尚强,脾胃无
损,而湿热果盛者,直宜清
火邪、利小便,
茵陈五苓散最稳,
胃苓汤加
茵陈亦佳;若大便秘结热甚者,集成沆
瀣丹。
一、阴黄证,全非湿热,而总由
气血之败。盖气不生血,所以血败,血不
华色,所以色败。凡病黄而绝无
阳证阳脉者,便是阴黄,或因大病之后,或脾胃久亏,故
脾土之色自现于外。其证喜静恶动,喜暗
畏明,神
思困倦,言语轻微,
畏寒少食,
四肢无力,或
大便不实,
小水如膏。此皆
阳虚之候,与
湿热发黄者反如冰炭,
使非速救元气,大
补脾胃,终无复元之理。且此证最多,而昧者不察,遂云黄胆同是湿热,而用茵陈、
栀子清
火利水,则无有不随药而毙者。如四君子、五君煎、
温胃饮,是其宜也。
凡小儿脾胃素弱,常有
积滞,
面色多带黄白,不可消积,惟以
集成肥儿丸多服。使脾胃健,食自消,灌溉
脏腑,流行荣卫,
自然五色修明,何黄之有?
小儿黄病,昧者一概呼为湿热,无非除湿利水,清热退黄,除此之外,无别法矣。岂知湿热发黄者少,
脾虚
发黄者多。盖脾土强者,足以捍御湿热,必不生黄,惟其脾虚不运,所以湿热乘之。治此者,无非暂去湿热,
茵陈五苓散亦佳;黄稍退,即速
健脾,不得
屡用消耗,而谓有是病用是药也。
若面目俱黄而带虚浮,唇白舌淡,口不渴,身不热,夜无
烦热,小便不涩,不可认为湿热而分利之,速救脾
胃。四君子六君是其宜也。
凡服分利之药,黄久不退,以致
口淡心慌,四肢软弱,憎寒
发热,小便带浊,皆为虚甚。宜四君子煎送八
味
地黄丸,不可再行分利,以致脾败
肾绝而死矣。