[卷一 月经门] 妇人经闭属火热有上中下三焦之分
李东垣曰∶
经闭不行有三,妇人脾胃久虚,
形体羸弱。
气血俱衰,以致
经水断绝,或因劳心,
心火上行。月
事不来,
胞脉闭也。胞脉属心,络
胞中,
气上迫肺,
心气不得下通,故不来。宜安心
补血泻火。则经自行。(此
上焦心肺有热而经不行也。)或病
中消。
胃热善饥渐瘦,
津液不生。夫经者,
血脉津液所化。津液既绝,为热
所烁,
肌肉渐瘦,时见燥渴。
血海枯竭,名曰
血枯经绝,宜泻胃之
燥热,补
益气血,则经自行。(此
中焦胃有
热结
而经不行也。)或
心包络脉洪数,躁作时见,
大便闭,
小便难,而
经水闭绝。此血海干枯,宜调血脉,除
胞络
中火邪,则经自行。(此
下焦胞脉热结而经不行也)
娄全善按∶洁古、东垣治妇人
血枯经闭之法,皆主于补血泻火。补血用四物之属。泻火,东垣分上中下三
焦。如火在上,则得于劳心,治以芩、连及三和之类。火在中,则
善食
消渴,治以调胃承气之类。火在下,则
大小便难,治以玉烛之类。玉烛,四物与调胃承气是也。三和,四
物与凉膈是也。
《
济阴纲目》按∶东垣之论,当有四证。如胃热、胞络热、劳
心热三证,皆有余,宜泻火养血是矣。所言
脾胃久虚,致经水断绝一证,又当
补脾胃为主,岂得舍而勿论。盖水入于经,其血乃生,谷入于胃,
脉道乃行。
水去荣散,谷消卫亡,况脾统诸经之血,而以久虚之脾胃,致气血俱衰者,可不
为之补益乎?即此以分
虚实,明
是四证无疑。全善乃遗补虚之一证,何也?
慎斋按∶
经闭主于泻心火,论本洁古。而东垣则以热结分上中下
三焦,是
月水不下,专以火热为病,药用玉
烛、三和为例。夫此方治劳心,心火上行,致胞脉闭塞,
月事不来,是
实热也。若
心虚而热收于内,与心虚而
上衰者,二方又未可妄用也。大约妇
人经闭,由于
阴虚火旺,日渐煎熬,津液干涸,以致血枯经闭,当从赵养
葵滋水补肝之法,纯用三和、玉烛殊未尽善。若东垣三证,首言脾胃久虚一段,已见经水断流,俱从脾胃受病。
《济阴纲目》议全善之失,尤为有见。
慎斋按∶以上一条,序妇人经闭属
火邪热结,而经不行也。夫经闭有寒有热,《金匮》三条,主于风冷积
寒,东垣、洁古主于火热实结,是皆指有余之
客邪为病也。但
寒热二证,宜分
内伤外感处治。如心火不下降,
而三焦热结,此是血衰火旺,
阴不足以配阳,故心气不通,热结三焦,而经不下,当
益阴滋水,以培
化源,若用
硝、黄、芩、连则失矣。如积冷
血寒,凝结
胞门,冲
任脉寒,而血泣不下,是风冷客邪,乘虚袭入,宜
温经
散寒,以大辛热之药,导血下行,后用养荣之剂为当也。