[杂证要法 里证类] 噎膈
噎膈者,阳衰土湿,上下之
窍闭也。盖
脾主升清,
胃主降浊,
清气升则
下窍豁达而莫壅,
浊气降则
上窍清空而无碍,一自
中气虚败,湿土堙塞,脾陷则清气不升,是以下窍涩结而不出,胃逆则浊气不降,是
以上窍郁塞而不纳。且脾陷则
肝木无疏泄之权,故便溺艰涩而水瘀不行。胃逆则
胆火有浮升之势,故痰涎滞
塞而食噎不下。出纳之无灵,缘脾胃之不运,而脾胃之不运,实中气之虚败致之也。以
苓桂半夏汤主之。
苓桂半夏汤
茯苓(三钱)
泽泻(三钱)
甘草(二钱)
桂枝(三钱)
半夏(三钱)
干姜(三钱)生
姜
(三钱)
芍药(三钱)
水煎大半杯,
温服。如
上脘不开,宜重用半夏以降
胃气。痰盛者,加茯苓、
橘皮行
其瘀浊,
生姜取汁,多用益善。如
痰饮极旺,用
瓜蒂
散吐之。如
胸胁痛楚,当以甘草缓其迫急,芍药泄其木邪,
柴胡、
鳖甲散其结郁。若兼风木枯燥加
阿胶、
当归,滋木清风,其痛自瘥。如
大便燥结,宜以干姜、
砂仁温中破滞,
益脾阳而开肠窍;以桂枝达木
郁而行疏泄;干涩难下者,重用
肉苁蓉以滑肠窍,
白蜜亦佳;木枯血燥,不能疏泄,加阿胶、当归滋
其风木。如
小便红涩,宜苓泽桂枝,泄湿疏木,以通前窍。甚者用
猪苓汤加桂枝。
猪苓滑泽,泄湿燥土,
桂枝、阿胶,疏木清风,
水道自利。