[卷首] 论《医宗必读》症因差误治法不合
李士材先生《
医宗必读》书,广为流布也。先生大意,多得之
王宇泰《准绳》,而立论
则宗《薛氏十六种》。其论
中风一症,则
辨别真类;
泄泻之治,立法昭明;心胃之痛,详加
注别;
咳嗽、
腰痛,皆分
外感内伤;肿胀之症,分别
虚实寒热,俱无遗仪者矣。但其中尚有
未纯之处,前此相沿成弊,如∶首论
伤寒传至
三阴之条,误引
直中阴经之方,混一立治。夫
先起
三阳,以后传至三阴,乃是
传经之
阳证,经虽属阴,邪则
阳邪,故《伤寒》经云∶先发
热后发厥,此乃是传经之邪,非直中阴经
寒证,是
热深厥深之谓也。今先生反用直中阴经阴
证之方,而曰轻则
理中汤,重则
四逆汤;后于直中阴经条下,又云∶初起不
发热,便是寒证
者,名为直中阴经之寒症,亦以此二汤主之。夫传至三阴,阳症也;直中阴经,阴症也。一
寒一热,二症天壤,而以一法混治,岂理也哉。至论
虚劳一症,于
吐血条下,首列
苏子降
汤一方,极为不可。丹溪先生曰∶
口鼻出血,皆是
阳盛阴虚,法当
补阴抑阳。又曰
犀角之性
,能升散一切有余之火,若阴虚者用之,宁免
飞扬之患乎。夫犀角清凉
辛散,尚为阴虚者所
戒,而苏子、
前胡、
半夏、
沉香辛温升散之味,岂为虚劳、吐血之所宜乎。此乃
外感吐血
之方,不应列入虚劳、吐血条内,先生因见《准绳》书,失于分别,是以辗转相误。后张三
锡先生集《
治法汇》,独删去此方,良有苦心也。至
痢疾一症,有
四时寒热之不同,今先生
混引《
卫生宝鉴》所
引经文,
脾泄、
肾泄、内伤痢症之说,而归重于脾肾二经立论。不知
脾传肾,肾传脾,乃论
五脏相承内伤痢,非所论夏秋
热痢之条。今先生论中,既曰痢起夏秋
,湿蒸郁热,亦论夏秋之痢矣。即当从秋令燥金
阳明司令立论,而归重于肠胃二经,不宜牵
入脾肾去。夏秋之先
水泄,后脓血,先脓血,后水泄,乃是手
足阳明肠胃之
湿热症,非脾肾
相传之微邪
贼邪内伤症也。古人云∶
大肠受病,则气凝注而成
白痢;
小肠受病,则血凝注而
成
赤痢;
大小肠均受其病,则赤白相杂而下。胃之湿热,下淫于大小肠者亦如此。即按经文
,曰肠
下血,曰肠下白沫,曰肠下脓血,诸条之论,皆以肠字立言,不曰脾、肾
,而曰肠,则知痢症当以肠字为主矣。今先生论中,脱却肠字本题,而独重于脾肾二脏,
则夏秋之痢,先生欲补此两脏乎,抑欲温此两脏也。夫脾泄肾泄,藏
气不足,内伤之虚症,
藏症也。夏秋之痢,肠胃受邪,外感之实症,腑症也。内伤不足,外感有余,二者天壤,即
有
少阴下痢脓血一症,乃是
手少阴心主为患,非
足少阴脾传肾之一症,故《保命集》以少阴
痢曰
小肠泄,以心与小肠为
表里,心移热于小肠,小肠移热于大肠,则下痢脓血,以手少阴
心经主血故也。经虽属阴,症则阳邪,如伤寒阳症传
阴经之比也。夫夏秋之痢,先要究其致
病之根,当五六月巳午
丙丁行权,而庚金大肠受克于夏令之时,预伤其金水,至
秋燥金
行令
,金被火刑,熏烁下溜,赤属火之本来,白属金之本色,而赤白相杂之痢作矣。即或纯白无
红,虽非
心火所乘,亦为素秋燥火太旺,伤其
金位本身,故白色
溶化而下,此为乘令而得病
者也。今先生言言牵带脾肾,妄存
温补固涩
横格胸中,致令痴人说梦,便有初起之痢,肠胃
壅滞,
热郁于内,反见
外寒兼化之象,误认
虚寒,竟以古人辛温发表方中,妄加补涩之药,
混活湿热
燥热之痢;不知古人辛温散表,乃治
寒湿之痢也。症重者为害匪轻,症轻者迁延变
重,即有用温补能愈此疾者,非前医大用祛积,积气已清,即寒凉直进,失加向导,抑遏中
州,偶遇辛温,开通郁结,实处得辛温散结之功,非得温补之力也。夫
湿郁一痢,从
时令寒
湿之加临,
外郁表邪,内壅
积滞,是以用辛温之药,然亦但取其辛温散表,非取其辛温温补也
。夫治痢
过用寒凉克削,诚为不可,但起
内湿火燥火,失于清利,则肠胃顷刻
腐烂,
补脾补
肾,乃是后来调
理法也。故曰视其缓急,调其
气血,表症在者,汗之散之;里症急者,清之
利之。至痢症中
腹痛一门,有积滞壅塞之痛,用下药以行之;有
气郁大肠之痛,用苦梗以开
之;有气血不和之痛,用
芍药以和之。今止举气郁一条,曰以
桔梗开之,下曰以芍药为主,
不分二味收散不同,混叙气郁条内,又无积滞作痛应下本条,似乎腹痛之痢,再无下行之法
。又云
恶寒者加
干姜,
恶热者加
黄连。夫症有似阴似阳兼化之假象,宜察内症脉息,未可以
恶寒恶热为据也。后肛痛一条,上云热流于下,用
槐花、
木香是矣。又云挟寒者用理中汤,
挟字下得不妥。《原病式》云∶岂有寒热夹杂于肠胃间乎。夫肛痛初起,再无
寒痛之理,痢
之日久,
然后见痛,方为
元气下陷,然止宜用
补中益气汤以升提之,未可用理中汤以治。因
肛痛皆是湿热下流,燥
火闭塞。即痢之日久者,亦止宜于补,未宜于温。即令虚矣,寒则未
必寒也。若是虚而兼寒,则
肛门当不禁而无
疼痛矣。又曰《局方》、复庵,例用辛热;河间
、丹溪,例用苦寒,何其执而不圆。不知夏秋之痢,与四时之痢不同。夏秋之痢,本于湿热
,但有
湿淫燥淫之别,
从治正治之分,有邪凝内伏之虞。是以用辛散以治寒湿之痢,此宗《
内经》湿淫于内,治以苦热,湿淫
所胜,半以苦热,而开湿淫为痢,表症居多之法门也。河
间、丹溪,例用苦寒,盖谓夏秋之痢,燥火为患,
热毒壅害肠胃,此时若效从治之法,则燥
火而遇辛温,肠胃顷刻焚烂,是以用苦寒宣利之剂,以为正治之法,此宗《内经》
热淫于内
,治以咸寒,热淫所胜,治以苦寒,而开燥热为痢,里症居多之法门也。用温用寒,因发表
攻里二法各别。今先生不发明四公之意,开示后人,反毁四公,今后学不明,余今较
正伤寒
例,仍遵仲景先生之法,夏秋之痢,当分燥火
湿火;四时之痢,当分外感内伤,
时行疫痢,
当分
六气岁气,如雨湿之年,
流衍之纪,宜用发表者,以辛凉辛温之法治之。亢旱之年,赫
曦之政,宜用攻里者,以苦寒咸寒之味治之,深彰先生之道,而全先生之书也。