[卷之八] 妇人滞下方论第十
夫
赤白痢疾者,古人名之
滞下是也。究疾之源,皆因
外感五邪之气,
内伤生硬、冷热之
食。其证不一,有赤、有白、有赤白相杂,有冷、有热,有虚、有实。大抵
四时皆以
胃气为
本,未有不因外感寒、暑、燥、湿、风之气而伤于脾胃,脾胃既亏,而又内伤饮食,饮食不
能克化,致令
积滞而成滞下。古人云∶无积不成痢者,此也。经云∶春伤于风,夏生
飧泄。
盖风
喜伤肝,然春时
肝木正旺而不受邪,反
移气克于
脾土。然脾既受克,又不能忌慎口腹,
恣食生冷、粘硬之物,致令脾胃不能克化,因此积滞。又夏、秋之间,或再感
暑湿、风冷之
气,发动而成痢也。其证必先
脐腹痛,
洞泄、
水泻,
里急后重,或有或无,或赤或白,或
赤白相杂,日夜无度。如有此证,不问冷热、
虚实,但当先服
神术散,可以发散风冷、
寒湿
之气;次服
五苓散,分利水谷;兼用加巴
感应丸,
温脾胃、去积滞;或
六神丸,未有不安者
也。或曰∶虽古人有言,无积不成痢。亦不专以去积为先,岂有一岁之内,独于夏秋之间人
皆有积,而春冬无之?盖
风邪入胃,木来胜土,不为暴下,则为
痢疾,其神术散要药也。又
有一方,一郡之内,上下
传染,疾状
相似。或只有一家,长幼皆然;或上下邻里间相传染;
或有病同而证异;亦有证异而治同。或用温剂而安,或用凉药而愈。有如此等,是毒
疫痢也
。治
疫毒痢者,虽当察
五运六气之相胜,亦不可狎泥此说。且如
运气相胜,岂毒偏于一方、
一郡而独于一家、二家者乎?如有此证,当先察其虚实、冷热,首以
败毒散,多加
人参、
甘草、陈米、姜
枣煎服;及
三黄熟艾汤、
黄连阿胶丸、五苓散、
驻车丸,可选而用之。如
下痢赤多,或纯下鲜血,里急后重,
大便不通,身体
壮热,
手足心热,大烦燥渴,腹胁
胀痛,
小便赤涩,
六脉洪大,或紧而数,或沉而实,此
热痢也。宜
白头翁汤及三黄熟艾汤、五苓散
,可选而用之。若
风痢下血太过,宜用
胃风汤加
木香、
黑豆煎服。若夏秋之间下痢,或赤或
白,或赤白相杂,脐腹痛,里急后重,憎寒
发热,心胸烦闷,燥渴引饮,
呕逆恶心,
小便
不利及
五心烦热,六脉虚弱。此等脉证,正因
伏暑而得此疾,宜服
香薷散加
黄连、甘草、当
归,酒水浓煎,沉令水冷,
顿服。仍兼服
酒蒸黄连丸,或
小柴胡汤加
人参煎服必愈。(沈内
翰云∶治痢之药极多,然无如此药之妙。盖小柴胡汤能治暑毒)如杂证一退,而痢尚未止,
则以
四物汤加胶、艾煎服,以调
阴阳,未有不安者也。如水谷不分,
小便不利,宜用五苓散
,
淡竹叶煎汤
调服。如烦渴甚者,亦宜服之。若不明伏暑之证,但以脉虚而妄投硫、附、姜
、桂、丹石之药而杀之,深可叹息。若下痢纯白,状如鱼脑,
脐腹冷痛,日夜无度,手足逆
冷;或有呕逆,全不入食,饮食欲温而恶冷,六脉微细。此由
脏腑虚冷之极,宜
木香散加服
四味
理中汤及
钟乳健脾丸。甚者,
四肢逆冷,六脉沉绝。当一味
峻补,兼灸
气海、
丹田二穴
,更以助胃之药,此守而不攻之意也。宜
四顺附子汤、
三建丹、
白丹、
加味参附汤、
姜附汤
,皆可选用。如年尊虚弱之人,或素来禀受怯弱,亦宜以此法详酌调理。然大宜
开胃、进
食为先,食可得入,则脾胃运化,
糟粕便聚。糟粕既成,垢腻鲜血,瘀滞不患其不除矣。
如
久痢不瘥,肠滑不禁,
溏泄不止,诸药无效,方可施之涩肠止痢之剂。亦宜先以
龙骨、肉
豆蔻、
诃子、钟乳、胡粉之药。近人多用
罂粟壳、
地榆之属,然此物性太紧涩,能损胃气。
如少壮之人、
壮健者服之,间奏奇效;若是
疫毒、受暑受湿之证及年尊之人,或禀受怯弱
,服此莫不受其大害。若以因秘涩肠为先,则
风寒、暑湿之邪,非惟涩而不去。而
胃管闭而
不通,禁口
不食,日见羸瘦。糟粕不入肠中,所患无由可除矣。若有此证,宜以
参苓白术散
、
四君子汤及以
石莲、
山药之剂,治之必愈。治痢欲投补药,必须有温通之意在焉!如四君
子汤、理中汤、
十全汤加木香、
白豆蔻、
茯苓、官桂、浓朴之属,可以散风邪,可以
分水道
,可以开胃管,可以治缠扰,可以通秘涩。此攻守之意两全也。大抵治痢之法,
虚者补之,
实者泻之,滑者涩之,闭者通之,有积者推之,风则散之,暑则涤之,湿则燥之,热则凉之
,冷则温之,冷热者调之,以平为期,不可以过,此为大法。药隐老人序。