[卷一 医门八法] 论温法
温者,温其中也。脏受寒侵,必须温剂。经云∶
寒者热之,是已。然有当温不温误人者
即有不当温而温以误人者,有当温而温之不得其法以误人者,有当温而温之不量其人、不
量其证与其时以误人者,是不可不审也。
天地杀厉之气,莫甚于
伤寒,其自表而入者,初时即行温散,则病自除。若不由表入,
而
直中阴经者,名曰
中寒。其症
恶寒厥逆,口鼻气冷,或
冷汗自出,
呕吐泻利,或腹中
急痛
厥逆无脉,
下利清谷,种种
寒证并见,法当温之。又或
寒湿侵淫,
四肢拘急,发为
痛痹,
亦宜温散。此当温而温者也。
然又有不当温而温者何也?如伤寒
邪热传里,口燥、
咽干,便闭、
谵语,以及斑、黄、
狂乱、衄、吐、
便血诸症,其不可温,固无论矣。若乃病热已深,厥逆渐进,舌则干枯,反
不知渴,又或挟热
下利,
神昏气弱,或脉来涩滞,反不
应指,色似烟熏,形如槁木,近之无
声,望之似脱,甚至
血液衰耗,
筋脉拘挛,但唇、口、齿、舌,
干燥而不可解者,此为真热假
寒之候,世俗未明
亢害承制之理,误投
热剂,下咽即败矣。更有郁热内蓄,身反恶寒;
湿热
胀满,
皮肤反冷;
中暑烦心,脉虚
自汗;
燥气焚金,痿软无力者,皆不可温。又有
阴虚脉细
数,
阳乘阴而
吐血者,亦不可温,温之则为逆候,此所谓不当温而温者也。
然又有当温而温之不得其法者何也?假如冬令伤寒,则温而散之。冬令
伤风,则温而解
之。寒痰壅闭,则温而开之。冷食所伤,则温而消之。至若中寒暴痛,
大便反硬,温药不止
者,则以热剂下之。时当暑月,而纳凉饮冷,暴受寒侵者,亦当温之。体虚挟寒者,温而补
之。寒客
中焦,
理中汤温之。寒客
下焦,
四逆汤温之。又有
阴盛格阳于外,温药不效者,则
以
白通汤加
人尿、
猪胆汁反佐以取之,经云∶
热因寒用是已。复有真虚挟寒,
命门火衰者,
必须补其
真阳,太仆有言∶
大寒而盛,热之不热,是无火也,当补其心。此心字,指
命门而
言,《
内经》所谓
七节之旁中有
小心是也。书曰∶益心之阳,寒亦通行,滋肾之阴,热
之犹可是也。然而医家有
温热之温,有温存之温,参、、归、术,和平之性,温存之温也
春日煦煦是也。
附子、姜、桂,辛辣之性,温热之温也,
夏日烈烈是也。和煦之日,人人
可近,燥烈之日,非积雪凝寒,开冰解冻不可近也。更有
表里皆寒之证,始用温药,
里寒顿
除,
表邪未散,复
传经络,以致始为
寒中,而其后转变为
热中者,容或有之。借非斟酌时宜
对证投剂,是先以温药救之者,继以温药贼之矣。亦有
三阴直中,初无表邪,而温剂太过
遂令寒退热生,初终异辙,是不可以不谨。所谓温之贵得其法者此也。
然又有温之不量其人者何也?夫以
气虚无火之人,
阳气素微,一旦客寒乘之,则温剂宜
重,且多服亦可无伤。若其人平素火旺,不喜辛温,或曾有阴虚
失血之症,不能用温者,即
中新寒,温药不宜太过,病退则止,不必
尽剂,斯为克当其人矣。若论其证,寒之重者,微
热不除,寒之轻者,过热则亢,且温之与补,有相兼者,有不必相兼者。虚而且寒,则兼用
之。若寒而不虚,即专以温药主之。丹溪云∶客寒暴痛,兼有积食者,可用桂、附,不可遽
用
人参。盖温即是补,予遵其法,先用姜、桂温之,审其果虚,
然后以参、术辅之,是以屡
用屡验,无有差忒,此温之贵量其证也。
若论其时,盛夏之月,温剂宜轻,时值隆冬,温剂宜重。然亦有时当盛暑,而得
虚寒极
重之证,曾用参、附煎膏而
治愈者,此舍时从证法也。譬如
霜降以后,禁用白虎,然亦有阳
明证,蒸热自汗,谵语
烦躁,
口渴饮冷者,虽当雨雪飘摇之际,亦曾用白虎治之而痊安,但
不宜太过耳。此温之贵量其时,而清剂可类推已。
迩时医者,群尚
温补,痛戒寒凉,且曰∶阳为君子,阴为小人。又曰∶
阳明君子,苟有
过,人必知之,诚以知之而即为补救,犹可言也。不思药以疗病,及转而疗药,则病必增剧
而成危险之候,又况
桂枝下咽,
阳盛则殆;承气入胃,
阴盛以败。安危之机,祸如反掌,每
多救援弗及之处,仁者鉴此,顾不痛欤!吾愿医者,精思审处,晰理不差于毫厘,用药悉归
于中正,俾偏阴偏阳之药,无往不底于中和,斯为善治。噫!可不勉哉!