[卷一] 经腑论
夫经者,径也,行于皮之内,肉之中者也。腑者,器也,所以
盛水谷者也。
伤寒诸书,
以经为腑,以腑为经,混同立言,惑人滋甚,吾特设经腑论而详辨之。夫邪之在
三阳也,有
太阳之经,有
阳明之经,有
少阳之经,凡三阳在经之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在阴也
有
太阴之经,有
少阴之经,有
厥阴之经。凡
三阴之邪,已入腑者,可下而已。所谓入腑之
腑,指阳明胃腑而言也。三阳、三阴之邪,一入胃腑,则无复传矣。胃者、土也。万物归土
之义也。《
伤寒论》云∶有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明。此阳明即胃腑,非阳明之
经也。
假令邪在太阳,
不传阳明经而径入胃腑者,名曰太阳阳明。邪在阳明经,不传少阳而
自入本腑者,名曰正阳阳明。邪在少阳经,不传三阴而径入胃腑者,名曰少阳阳明。凡三阳
之邪,已入胃腑,俱下之勿疑矣。
虽然,三阳入腑,人所共知,三阴入腑,鲜或能识。夫三阳之经,去腑尚远,三阴之经
与腑为近,然既曰经,则犹在径路之间,而未尝归并于一处也。《伤寒论》云∶
太阴病,
脉浮者,可
发汗,宜
桂枝汤。
少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。
厥阴中风,脉微浮为欲愈
不浮为未愈。俱言邪在于经,故有还表向汗之时,若既入腑则无外出之路,惟有通其
大便
令邪从内出也。此大、小承气,调胃承气所由设也。然则以
白虎汤治腑病,何谓也?夫以
白虎治腑病者,乃三阳之邪,初入胃腑,
表里皆热,邪未结聚,热势散漫,而无
胃实不大便
之证,故用白虎汤内清胃腑,外透肌肤,令表里两解。若邪已结聚,如太阴之大实痛,少阴
之
咽干口燥、
下利青
黄水、
心下硬,厥阴之
烦满囊缩,白虎不中与也,亦惟下之而已矣。此
无他,经腑既明,则施治不致差舛。
然则太阳之邪,自入本腑,何谓也?太阳之腑,
膀胱是也。膀胱主盛溺,
太阳病盛,则
遗邪于腑,而为
口渴、
溺赤之症。外显太阳病,而兼有此症者,名曰太阳
传本。当用
五苓散
以
桂枝解
外邪,以
猪苓、
泽泻等药,通其
小便而愈也。
或问∶
阳邪入阴,复有还表向汗之时,其信然乎?予曰∶古人之言,岂欺我哉!夫经、径
也,犹路径然。三阳之邪既有路以达三阴,三阴之邪,即有路以返三阳,此
循环之至理,非
若邪入腑中,更无外出之路也。尝见病患
体质素浓,有
传经尽而
自愈者,皆由汗解也。《伤
寒论》云∶其不
再传经,不加
异气者,七日太阳病衰,
头痛稍愈。八日
阳明病衰,
身热稍歇
九日
少阳病衰,
耳聋微闻。十日太阴病衰,腹减思食。十一日
少阴病衰,渴止,
舌干已而
嚏也。十二日
厥阴病衰,
囊纵,
小腹微下,
大气皆去,病患
精神爽慧也。由是观之,岂非经
尽而愈,还表向汗之明验乎?
或曰∶阴不得
有汗,今太阴脉浮,用桂枝汤,然则三阴亦可汗解欤?桂枝汤,将为太阴
正药欤?余曰∶不然。读仲景书,举一隅当以三隅反,不可执一而论也。夫邪已入里而复发
其表,是增其热矣,故曰阴不得有汗。邪虽入里,而复返乎表,是邪外出矣,故曰还阳而向
汗。夫桂枝汤,太阳
伤风药也,今太阴用桂枝者,实由太阳伤风,为医
误下而传入太阴者也
太阴脉当沉,今反浮,是证在太阴,脉在太阳,则太阳之邪,未尽入于阴,太阴之邪,大
有还阳向汗之势,故用桂枝汤以彻散之,令其从太阳来者,仍自太阳出也。推而论之,若从
太阳伤寒来,得伤寒脉,则桂枝可易
麻黄,仲景
麻黄石膏汤之意可推也。若从阳明来,得阳
明脉,则桂枝可易
葛根,仲景葛根
黄连黄芩汤之意可推也。若从少阳来,得
少阳脉,则桂枝
可易
柴胡,是以
大柴胡汤为少阳传入太阴之的方也。然必腹中实痛,乃为
脾邪干胃,甫用大
黄下之。否则只于本方,加
芍药以和之而已。《伤寒论》云∶本太阳证,为医误下,传入太
阴而
腹痛者,桂枝汤加芍药,大实痛者,桂枝汤加
大黄,亦此意也。太阴如此,少阴、厥阴
何独不然。仲景少阴篇内,以
四逆散治
阳厥,方用柴胡、
黄芩、
甘草、
枳实者,人皆不得其
解,岂少阴亦用
柴胡散之欤?诚以
热邪传里,游行于少阴
经络之间,尚未结聚成实,
内陷于
胃腑之中,则用黄芩、甘草以清
传经之
热邪,用枳实以导胃中之宿滞,使
邪气不得乘机而内
合,以作胃实不大便之证,更用柴胡疏通三阳之路,俾其从此来者,仍从此出,不必扰动中
宫,而
病势已解,此仲景用药之微权,而其用心亦良苦矣。愚不自揣,每遇阳邪入阴,尚未
结实之证,仿古人三黄
解毒之意,而加以
石膏、柴胡、
丹皮之属,往往获效。盖三黄以除三
阴之热邪,用石膏以守阳明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而还阳向汗也。大抵伤寒治
法,急于
解表而缓于
攻里。非惟三阳之邪,务从表散,即三阴未结之邪,犹且徘徊观望,冀
其还阳而之表。必俟邪气结实,乃用
承气汤攻下之。且戒曰∶欲行大承气,先与小承气,腹
中
转矢气者,方与
大承气汤,若不转矢气,慎未可再攻。兢兢然不苟下也有如此。仲景又云
∶
病发于阳,而反下之,热入因作
结胸;
病发于阴而下之,因作痞。热入者,言入胃也。三
阴下早,虽不至成结胸,而已不免为
痞气矣。
噫嘻!经腑之间,乌可以不辨哉!