[卷之二 内因门] 脾胃
大意
脾胃者。
仓廪之官。
五味出焉。(经文)脾胃盛则善食而肥。多食不伤。过时不饥。脾胃衰则少食而瘦。多食易
伤。过时易饥。或虽肥而
四肢不举。此
脾实而
邪气亦盛也。或善食而
四肢削瘦。此脾强而
邪火旺也。脾胃
盛衰可见也。(东垣)
内因
胃可纳受。脾主
消导。一纳一消。营运不息。
生化气液。(
指掌)乃传于
脏腑。故胃为
五脏之本。
六腑之大源也。
(经文)若饮食饥饱。
寒暑不调。则
伤胃。胃伤则不能纳。忧思恚怒。劳役过度。则伤脾。脾伤则不能化。二者俱
伤。纳化皆难。而
恶心胀满。面黄倦怠。食不
消化等症作矣。(汇补)
外症
胃病则
气短精神少而生大热。有时显火上行。独燎其面。
脾病则怠惰
嗜卧。
四肢不收。
肠鸣泄泻。脾胃既
病。下流乘肾。土来克水。则骨乏无力。是为
骨蚀。令人
骨髓空虚。足不能履地。(东垣)
气血精神。由此而日亏。
脏腑脉络。由此而日损。
肌肉形体。由此而日削。(指掌)
受病分辨
饮食
劳倦。则伤脾胃。(经文)故有劳倦受伤者。有饮食受伤者。有劳倦后继以食伤者。有食伤后加以劳倦
者。大抵劳役伤脾者。心口按之不痛。饮食伤脾者。心口按之
刺痛。(谦甫)又食伤。则其症初寒。后变郁热者
多。劳倦。则其症
初热。后变
虚寒者多。故经曰。始受
热中。末传
寒中。即是谓欤。
变病分辨
脾属阴。主
湿化。胃属阳。主火化。伤在脾者。阴不能配阳而
胃阳独旺。则为
湿热之病。如痈肿
疮疡。食黄
疸。
消渴肉痿。
噎膈痰火。食少之类是也。伤在胃者。阳不能配阴而
脾阴独滞。则为
寒湿之病。如
身重肢麻。
面黄
浮肿。
痞胀噫气。倦怠
积块。泻利之类是也。又
不能食者病在胃。能食而下能化者病在脾。(汇补)
四肢不用
脾病而四肢不用者。以四肢皆禀气于胃。而不能自至其经。必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其
津液。四肢不得禀
水谷之气。
脉道不利。筋骨肌肉皆无气以生。故
不用焉。(经文)
头足浮肿
四肢属脾。
眼胞上下亦属脾。脾衰则
清气不化。浊液不输。水湿停留。故头足浮肿。(东垣)
九窍不利
凡人饮食入胃。先行阳道。
阳气升浮。散满
皮肤。充塞巅顶。则九窍通利。病患饮食入胃。先行
阴道。
阴气降
沉。遽觉流于脐下。辄欲
小便。当脐有
动气。隐隐若痛状。是
真气谷气不能上升。故九窍不利也。(东垣)
食后嗜卧身重
脾旺则饮食运动。脾衰则运动迟难。故凡食入后。精神困倦。沉沉欲睡者。
脾气馁而不能运动也。至于身重。亦属
脾湿。或因内受。或从外袭。俱当
健脾分利。若无
湿气。止属
脾虚。并宜补益
中气。升腾
下陷。
大禁渗利。(汇补)
脉法
脾气受伤者。脉浮大而无力。
胃气受伤者。脉沉弱而难寻。此皆不足之脉。易于寻按者也。更有脉大饱闷
有似食滞。误用克伐疏利。而郁闷转甚者。此乃脾虚而现假象。即洪大之脉阴必伤。坚强之脉胃必损也。
宜温理黄宫。
发育自治。若再用攻伐。变患蜂起矣。(汇补)
脾气变现
脾附于胃之外。形如
马刀。闻声则动。动则磨食。以健运为体。喜燥而恶湿。其味甘。其臭香。其色黄。其声歌。
其液涎。有病则五者变现发露于外。(六要)
瘥剧日期
脾病者。愈于
庚辛。加于
甲乙。甲乙不死。持于
丙丁。起于
戊己。日慧。
日出甚。
下晡静。(经文)
治法
脾之合肉也。其荣唇也。损于脾则肌肉削瘦。饮食不能为肌肤。故宜调其饮食。适其
寒温。脾欲缓。急食甘
以缓之。以甘补之。以苦泻之。(经文)
脾虚升阳
阴精所奉其人寿。
阳精所降其人夭。(
内经)奉者。脾胃和。谷气升。行春夏之令。故人寿。降者。
脾胃不和。壳气
下流。行秋冬之令。故人夭。升降之理。所关甚钜。所以脾虚久病。宜升阳扶胃药中。每寓升发之品。(汇补)
脾虚补肾
脾肾交通。则水谷自化。(杨仁斋)若
房劳过度。
下焦阳虚。不能上蒸
脾土。熟腐
五谷。致饮食少进。胸膈痞塞。或
不食而胀。或食而
呕吐。或食而不化。
大便溏泄。用
补脾不效者。当责之
少火不足。以火能生土故也。其症
必兼
肾泄遗精。宜
八味丸或
四神丸治之。(汇补)
胃症补心
有前富后贫。身心悲苦。或锐志功名。或劳神会计。气散血耗。皆令
心主不足。无以
生长胃气。由是饮食减
少。肌肉瘦减。宜补养
心脏。盖脾为己土。以坎中之火为母。胃为戊土。以离宫之火为母。所以补胃必兼补
心也。其症每多
惊悸怔忡。
健忘不寐。宜
归脾汤加
益智仁。寒症见者。加
炮姜。(汇补)
用药总法
凡
养胃必用参、术。健脾必用枳、术。健者。运也。动也。脾气不运。而助其健运也。与
天行健之义同。故
七情郁
结。饥饱失常。膏粱浓味。酿成痰火。使脾胃不和。必用枳、术二味。若饮食伤脾。用二陈四君之类。劳倦伤脾。
用补中建中之类。各以见症有余不足加减。
补火生土。以八味丸、
理中汤。补下焦
阴火。以归脾汤、
人参养
荣汤。补
心火。寸关滑数无力。恶心
口渴。不喜饮食。胃有
虚火也。
二陈汤加姜炒
黄连、枳、术。后加人参。
气口
缓弱。或迟而无力。或虚大无神。呕吐不食。胃有虚寒也。必过服寒凉生冷所致。宜香砂六君子加浓朴、苍
术。甚者加炮姜。气口滑实。呕吐不食。体浓多郁。属
湿痰。仍宜吐之。吐定。以二陈、二术、
香附、
川芎。
开郁行
气。气口脉芤。胸间作胀。口中血腥臭。或
胃脘痛。面
痿黄。乃胃有死血。加韭汁。后以
越鞠丸加
血郁药。倍
山栀。凡过食炙爆浓味多怒人。有此症。若
四肢倦怠。饮食不进。乃脾虚也。以参、术、
白芍补脾。
山楂、
麦芽
健运。
关脉沉缓。能食不化。停滞
心下。
痞满嗳气。
咽酸噫臭。乃脾弱食滞也。宜二陈、枳、术、山楂、麦芽。后用补
剂。平时食不消化。
枳术丸最效。随症加减。痰。加
半夏。火。加黄连。寒。加
砂仁。久病后。吐泻后。食不消化。
脉涩或弦。重取无力。属脾阴血少。津液不能濡润。以致转运失常。宜
养血润燥健脾。若四肢倦怠。面黄手
心热。脉大无力。宜
补中益气汤。久病不食。或食不消化。或过
服克伐。致损脾胃。
六君子汤。脾胃两伤。
纳化皆难。或吐或泻。
面色痿黄。倦怠
乏力。
参苓白术散。衰年久病。脾胃不和。食少不磨。或吐或泻。补脾药
中。加砂仁、
肉果、
补骨脂等。温暖下焦。或用八味丸以补
命门。皆虚则补其母也。所以健脾不应者。用之屡
效。浅见者去桂、附。即不效。
肥人体倦。脾胃不和。食少饱闷。胃中有湿痰也。宜燥之。二陈、二术、香附、浓朴。
少加
枳实。
气下坠不行。加升、柴。丹溪谓升柴二陈
二术汤。能使大便顺而小便长。盖为湿痰滞于中。致清
阳不升。
浊阴不降。痞塞填闷。以致二便阻塞。甚至
小水不通者设。二术燥脾湿。二陈
化痰气。升、柴引清气
上升。清气一升。
浊气自降。郁结开通。津液四布。湿流燥润。而小便长矣。瘦人脾胃不和。
传化失常。大便
干燥。口中燥渴。心下饱闷。多属
血虚。宜健脾养血。忌渗涌分利。以
白术、白芍、
陈皮、
甘草、麦芽、浓朴、姜炒黄
连、
当归、
麦冬之类。如
中焦湿热太盛。即是有余。须五苓平胃之类。削其
敦阜之土。若病久。或
禀赋怯弱。
生冷油腻伤脾。而虚闷痞满不食者。必以白术为君。
茯苓、陈皮、香、砂和
中药为佐。若喜食而运化迟者。以
枳术加
神曲、山楂、二陈、
谷芽之类。砂仁、
白蔻。
气味辛香。俱能快膈
开胃。但恐积湿成热。故无火者宜之。如
胃弱
面青。
面白淡黄。手冷脉缓者。稍加二味于参、苓、术、草中。最效。今人不知其性。动言白蔻太克。岂知杨
仁斋云。虚人脾胃弱而痰食交滞成疟者。加
白豆蔻使
元气运动。而脾胃流通。
寒热自解。且东垣于补中
调中
诸方。尚用
草豆蔻之辛烈者。何惮白豆蔻之辛平乎。又食入倦怠迷闷。辄欲小便者。此元气下陷。
补中益气汤倍升、柴。膈间痞闷不食。面惨脉沉。此是
气郁。当从郁治。不可填补。凡补脾胃药中。须入
补心药。盖火能生土也。即
古方用益智仁之意。
脾胃选方
二陈汤(方见痰症)六君子汤八味丸补中益气汤(三方俱见
中风)枳术丸(方见
伤食)
平胃散(方见暑
症)
小建中汤(方见劳倦)
参苓白术散治
脾胃虚弱。食少不进。呕吐泻利。或大病后。扶脾助胃。极效。
人参白术茯苓
山药扁豆(姜炒各一两半)甘草
桔梗薏苡仁莲肉(各一两)
末之。每服二钱。
枣汤下。
张三锡加麦芽一两。砂仁三钱。山楂五钱。为丸屡效。有痰。加半夏八钱。若
脾弱多
燥结者。以前本方入
猪肚中。缝紧煮烂。捣丸服。
健脾丸如无他症。但食后不能传化。因而食少者用之。
人参白术(各四两)山楂肉(一两半)麦芽
橘皮(各一两)
或再加砂仁。或
木香、
荷叶煮陈谷芽。米粥为丸。如四肢倦怠。面色痿黄。
口淡食少。
耳鸣。本方加炙甘
草五钱。茯苓二两。便泻。加山药、扁豆、莲肉、肉果。如有湿痰。加半夏一两。
胆星一两半。蛤粉、赤苓各
一两。以神曲
糊丸。如有火。
嘈杂恶心。加炒山栀一两。黄连五钱。水泛丸。如多郁。心下不舒。食少倦
怠。妇女多有此症。去人参。加香附五两。川芎一两半。神曲糊丸。如血少肠胃枯涩。
口干便秘。皮肤枯
燥。食不能运。妇
人经血衰少。淡白色。加当归、白芍各二两。抚芎、麦冬、
柏子仁各一两。建糖丸。
治中汤治脾胃不和。
中满呕逆。恶心泄泻。
人参
干姜白术(各一钱)陈皮
青皮甘草(各七分)
水煎。
枳缩二陈汤
即二陈汤加
枳壳、砂仁。
浓朴
温中汤治脾胃着寒。停食。
陈皮浓朴干姜茯苓(各八分)甘草木香(各五分)
水煎。
人参开胃汤治脾虚停食。
人参白术茯苓甘草陈皮半夏神曲麦芽砂仁浓朴
丁香藿香莲肉
生姜枣肉
水煎。
七味白术散治脾
胃虚而伏火。
人参白术茯苓甘草干葛藿香木香
椒术养脾丸治脾胃虚而着湿。
人参白术茯苓甘草
川椒麦芽
苍术干姜砂仁
实脾饮(济生)治脾虚挟寒湿肿胀。
白术茯苓浓朴木香
木瓜草果干姜
大腹皮附子(炮各一两)甘草(炙五钱)
每服四钱。水一钟。姜三片。枣一枚。煎服。