[卷之五 胸膈门] 咳嗽
大意
五脏六腑。皆令人咳。非独肺也。(
内经)而其要皆主于肺。盖
肺主气而声从此出。故咳之原。皆聚于胃而及
于肺者。情关
子母也。(汇补)
内因
肺居至高。主持诸气。体之至清至轻者也。
外因六淫。内因
七情。
肺金受伤。
咳嗽之病从兹作矣。(
指掌)其火
郁咳者。有声无痰。咳必连声。
湿痰咳者。咳动有痰。痰出嗽止。
食积痰嗽。
面色青黄。五更转甚。吐痰如胶。瘀
血嗽者。
胸中窒碍。喉间腥气。或带黑血。
胃火嗽者。
口渴善饥。
面赤脸热。午前尤甚。
阴虚嗽者。
五心烦热。气
从下升。午重
夜甚。劳伤嗽者。
干咳无痰。
喉痒声哑。
痰中见血。停水嗽者。
胸满头汗。
怔忡吐涎。
水逆不入。肺
胀嗽者。喘急气粗。或左或右。则眠不得。有嗽久而成
肺痈肺痿者。必
云门中府引痛。咯
吐脓血。腥秽异常。
外因
咳谓无痰而有声。
肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰。脾湿动而生痰也。咳嗽谓有声有痰。因伤肺气复
动脾湿也。(机要)但风伤肺者。咳则
鼻塞声重。
口干喉痒。语未竟而咳。寒伤肺者。咳则胸紧干哑。凄怆怯寒。
或遇寒则发。暑乘肺者。咳则口燥
鼻干。面赤
心烦。
声嘶吐沫。湿乘肺者。咳则
身重首蒙。
自汗溺涩。骨节烦
疼。(入门)此皆
暴病感邪。必兼
头疼身热表症。
五脏
劳咳
疲极伤肝。咳而左胁引痛。劳神伤心。咳而
咽干咯血。劳力伤脾。咳而
气短无力。叫呼伤肺。咳而
呕吐白沫。
口燥声嘶。
房劳伤肾。咳而腰背引痛。
寒热夜发。(汇补)
脉法
咳必先审
肺脉虚实。实者浮大有力。若沉而滑。则痰气盛也。虚者弦大无力。若沉细带数。则
火郁极也。
(入门)
久咳虚羸。脉弱者生。实牢大数者死。浮软者生。沉紧匿者死。
治分肺脾
因咳而有痰者。咳为重。治在肺。因痰而致嗽者。痰为重。治在脾。
治分
内外
治表者。药不宜静。静则留连不解。变生他病。忌寒凉收敛。当以辛甘散邪。
内虚者。药不宜动。动则
虚火不
宁。燥痒愈甚。忌辛香
燥热。当以甘寒润肺。(必读)
治分
四时
春
气上升。润肺抑肝。夏火炎上。
清金降火。秋
湿热甚。清
热泻湿。冬
风寒重。
解表行痰。(杂着)以上虽分四时。
临症又当从权。
治分新久
新咳有痰者。属
外感。随时
解散。无痰者。是火热。只宜清之。久咳有痰者。燥脾
化痰。无痰者。清金降火。盖外
感久则郁热。
内伤久则火炎。俱宜
开郁润燥。(入门)今人但知
肺主皮毛。一遇外感风寒。疏散之外。牢不可
破。殊不知久则传里。变为郁咳。遂成
痨瘵。多由不分内外所因新久之异。夫
形寒饮冷。新
咳痰稠。固宜温
寒散湿。若夫气动火炎。久咳无痰。当
清热润燥。而温寒散湿之剂。又在所禁矣。常见痨症之发。每由咳嗽。
治者不究其源。印定
伤风。屡用辛温。
发热自汗。食少便稠。卒成不救者有之。(汇补)
火忌发散
有肺伏
火邪。
腠理不闭。
风邪易乘。遇感频发者。当兼清火。若数行解散。则重
亡津液。邪蕴而为
肺疽肺痈。
不可不慎。(立斋)
邪忌补涩
肺为娇脏。
易寒易热。虽参、、术、草。甘温
平补。惟
气虚最宜。若
肺热有火。及风寒初盛者。不可骤用。至于
乌梅、
栗壳、兜铃、五倍。尤不可遽进。恐致缠绵不已。(汇补)
肾虚滋肾
咳嗽
烦冤。
肾气之逆。以肾为藏气之脏也。凡咳嗽动引
百骸。自觉从脐下逆奔而上者。乃肾虚气不归原。
宜所服药中。加
补骨脂五味子以敛之。(入门)
脾虚补脾
脾为黄婆。交媾
水火。会
合金木者也。久咳曾经
泻肺。及房劳饥饱。以致脾
肺虚而饮食少者。只理脾而咳
自止。(
类经)
死候
咳嗽
面白。
咽疮失音者死。
上气喘急。
面肿抬肩。身热不眠者危。脉滑手足温者生。脉涩
四肢寒者死。咳而
呕。
腹满泄泻。脉弦急欲绝者死。咳而
脱形。身热脉小坚急以疾为逆。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。(汇补)
用药
有余咳嗽。主以
二陈汤。风。加
羌活、
防风、
前胡、
紫苏。寒。加
麻黄、
杏仁、
葱白、
金沸草。热。加
黄芩、
山栀、
桑皮。湿。加
苍术、
防己、
赤茯苓。食积嗽者。加
山楂、
枳壳。
气滞咳者。加
苏子、
桔梗。不足咳嗽。主以
二冬二母汤。
火咳。加款冬、
玄参、黄芩。痰嗽。加栝蒌、桑皮、苏子。郁。加苦梗、
紫菀、
枇杷叶。
劳嗽。加参、、
芍药。见血。
加
阿胶、紫菀。
滋阴。加
丹皮、
黄柏。若夫
脾泄者。以
异功散。加
石斛、
五味、
百合、
苡仁。肾虚者。以
六味汤。加麦
冬、五味、枇杷叶。
水寒射肺成咳者。
五苓散。痰火入肺成咳。
面浮者。
粉黛散。肺中有虫者。
润肺丸。大抵肺位最高。
针石不能及。药饵不能到。惟桔梗能载诸药入肺。须临卧时细细咽下。方能入肺。
【附肺痿】
久嗽肺虚。
寒热往来。
皮毛枯燥。声音不清。或
嗽血线。口中有浊唾涎沫。脉数而虚。为肺痿之病。因
津液重
亡。火炎金燥。如草木亢旱而枝叶萎落也。治宜养血润肺。养气
清金。初用
二地二冬汤以滋阴。后用门冬
清肺饮以收功。(丹溪)
【附肺痈】
久咳不已。浊吐腥臭。咳则胸中隐
隐痛。口中
辟辟燥。脉实滑数。
大小便涩数。
振寒吐沫。右胁
拒按。为肺痈
之病。因风寒
内郁。痰火上凑。
邪气结聚。蕴蓄成痈。若风邪内结者。
小青龙汤。火邪内灼者。
二冬汤。痰火郁
结者。
葶苈大枣泻肺汤。溃后收敛疮口。用
团参饮子。若入风者。不治。面赤脉浮大者。亦不治。若觉
胸膺有
窍。口中所咳脓血。与窍相应而出者。当大
补气血。佐以排脓之品。(汇补)
【附
肺胀】
肺胀者。动则
喘满。气急息重。或左或右。
不得眠者是也。如痰挟
瘀血碍气。宜养血以流动乎气。降火以清
利其痰。用
四物汤。加
桃仁、枳壳、
陈皮、栝蒌、
竹沥。又风寒郁于肺中。不得发越。喘嗽胀闷者。宜
发汗以祛邪。
利肺以顺气。用麻黄
越婢加半夏汤。有停水不化。肺气不得下降者。其症水入即吐。宜
四苓散。加
葶苈、桔
梗、桑皮、
石膏。有肾虚水枯。肺金不敢下降而胀者。其症干咳烦冤。宜
六味丸。加
麦冬、五味。又有气散而胀
者。宜补肺。
气逆而胀者。宜
降气。当参虚实而施治。若肺胀壅遏。不得眠卧。喘急
鼻煽者。难治。(汇补)
【附
胸痹】
胸痹者。胸中痛引背。
喘息咳唾。
短气。
寸脉沉迟。关上紧数。宜栝蒌
半夏薤白汤主之。(准绳)
【附痰火】
有好色作劳之人。
相火炽盛。气不归元。腾空而上入于肺叶空隙之间。
膜原之内。聚痰凑沫。
喘咳烦冤。日
续一日。久久渐
成熟路。只俟肾气一动。喘嗽俱发。外症咸痰稠浊。夜卧不眠。或两颐红赤。垒垒发块。或胸
背有疮。如粟如米。皆其验也。治宜
清心静养。保肺滋肾。若暴发而痰出如泉。声响如锯。面赤
舌胀。喉硬目
突者死。(喻嘉言)
咳嗽选方
二陈汤治
风寒湿痰食积。气滞咳嗽。(方见痰症)
粉黛散治痰火入肺。
肺气上逆。咳而不卧。面浮
气促。
真
蚌粉新瓦上红。入
青黛少许。用淡水。滴
麻油数点。
调服二钱。
润肺丸治肺中有虫。久嗽不已。渐变痨瘵。
百部桑皮(各二两)楝根(三两五钱)明矾(一两半)
使君子(一两)
鹤虱(一两)
黄连(五钱)
甘草(五钱)
丸如
黍米大。
米饮下七八十丸。临卧服。上半月用之。
琼玉膏治肺虚久嗽。气散失音。干咳无痰。或见血线。(方见
虚劳)
清宁膏治咳嗽属火炎
热郁。气衰不足者。
生地麦冬(各十两)
龙眼肉薏苡仁(各八两)
橘红(三两)桔梗
甘草
贝母(各二两)
薄荷(五钱)
煎
成膏。将苡仁、贝母、簿荷为细末。调入膏中服。
异功散治咳嗽属土不生金。病兼少食泄泻者。(方见血症)
六味丸治咳嗽属水衰火炎。
病因房劳酒色者。(方见
中风)
加味二冬汤治咳嗽属火
盛水亏。痰涎腥秽。将成痈痿者。
天冬麦冬(各一钱半)生地熟地(各二钱)款冬桔梗
贝母紫菀
茯苓甘草
沙参栝蒌霜(各一钱)
水煎。
门冬清肺饮治劳
伤气虚。火旺咳嗽。
即生麦散加紫菀(一钱半)
当归(三分)黄
白芍甘草(各一钱)
水煎。
劫劳散治心肾俱虚。发咳二三声。无痰。遇夜即热。热已即冷。时有
盗汗。
四肢倦怠。体瘦食少。夜卧
恍惚。
或有血丝者。
白芍茯芩当归贝母黄(各一钱)甘草(五分)
熟地(二钱)枣仁(一钱半)阿胶(
蛤粉炒一钱二分)
合
生脉散同煎。
团参饮子治久嗽肺虚。
紫团参紫菀茸(各三钱)
款冬花(二钱)乌梅(一枚)
水煎。
肺痈方治肺痈未成即消。已成即溃。已溃即愈。
桔梗
金银花黄
白芨(各一钱)陈皮甘草(各一钱二分)
苡仁(五钱)贝母(一钱半)甜葶苈(八分)
水姜煎服。初起加防风。去黄。溃后加
人参。久不敛。加
合欢皮。
越婢加半夏汤治肺胀因感风寒。不能发散而成者。
麻黄(六两)石膏(八两)
生姜(三两)甘草(一两)半夏(八两)
大枣(十五枚)
水煎。去麻黄沫。后入诸药。再煎服。
泻白散(方见火症)
参苏饮加减治冬
寒咳嗽。属风寒外束者。
橘红半夏桔梗前胡(各一钱)枳壳杏仁苏叶(各八分)
身热。加柴芩。痰多。加金沸草。
快捷方式方治久嗽不止。
款冬花二两。于无风处烧之。以笔管吸烟咽下。即用美膳压下。
劫嗽方治肺气耗散。久咳失音。用此劫之。
诃子五味子
风化硝五倍子(各
等分)甘草(减半)
水煎服。稳卧。