[卷之三] 临证治案
飧泄误为食泻
城南程某,平素略知医理,于
立夏后一日,
腹痛而泻,
完谷不化,自疑日昨因饼所伤,又执治泻利
小便之说,辄用五苓加消食之品,未效。来邀丰诊,诊得
两关,一强一弱,
气口之脉不紧。乃曰∶非
伤食也,
是飧泄也,此因
伏气致病,即《
内经》所谓春伤于风,夏生飧泄之候。消食
利湿,益使中虚,理当扶土
泻木。即用
理中汤加
黄芩、
白芍、煨葛、
防风,连服三煎遂愈。
飧泄之病热补得瘳
羊城雷某,患泻无度,
肌肉忽脱,
脉象两关并弦。丰曰∶未泻之先,腹必鸣痛,痛必便泻,泻必完谷。
曰∶然也。不知病在何经?曰∶此
肝风传脾,脾受其制,不能变化,《内经》名为飧泄,后贤称为
胃风。
见丰论证确切,即请撰方,乃用刘草
窗
痛泻要方,加吴萸、
益智、煨葛、
木香、
荷叶为引。服一剂,未
臻大效,再加参、、姜、附,方服一剂,遂得小效,继服忽全瘥矣。
洞泄之
虚实兼治得效
若耶倪某,患泻不瘳,来延丰治。阅前方,乃批∶
暴注下迫,皆属于热,用芩、连、芦、葛等药,未
获中机。脉之,
神门小弱,余皆弦缓,
舌色少荣,苔白而薄,直倾无度,腹痛溺黄。就二便而论,似属
火泻;
就脉舌而论,大为不然。思《内经》谓
肾脉小甚为洞泄,明是
先天素弱,伏气深陷之征;余部弦缓,腹痛
频频,木乘
土位之候;溺黄者,夹湿也。此证
虚中兼实,当补先后二天,兼以平肝
渗湿。病者素谙医理,闻
言叹服。遂用于术、
党参、
菟丝、故纸、防风、白芍、
泽泻、
云苓、煨葛、木香,荷叶
为引,一日一剂,连服五朝,痛泻并愈。
便泻刚逢经转
云岫叶某之女,于
长夏之令,忽
发热便泻。前医用
五苓散,略见中机,
月事行来,加之归、芍,讵知其泻
复甚,益加腹痛难禁,脉象右胜于左。此
暑湿之邪,在乎
气分,
气机闭塞,不但邪不透化,抑且经被其阻。
即以温
化湿邪法加木香、
香附、苏梗、
延胡,连进三煎,经行泻止,
身热亦退矣。
程曦曰∶湿在气分,本当畅气以透湿,
经事当期,最宜顺气以
行经,
理气之方,一举两得矣。
伤食作泻
李张某,年逾五旬,素来痰体,一日赴宴而归,腹痛而泻。邀丰诊之,
右关独见弦紧,
嗳气频作。乃
曰∶此属之邪,团结于中,
脾气当升不升而泻作,
胃气宜降失降而嗳频,当遵
薛立斋治刘进士用六君加
木香之法,更佐
山楂、枳子。服二剂,腹痛已止,但泻未住。复诊,更加
苍术、浓朴,再服二剂,
方得全瘥。
小产之后偶沾
风痢
豫章邓某之室,小产后计有一旬,偶沾风痢之疾,前医未曾细辨,以腹痛为瘀滞,以
赤痢为
肠红,乃用
生化汤,加
槐米、
地榆、
艾叶、黄芩等药,服下未效。来迎丰诊,脉之,两关俱弦,诘之,胎未堕之先,先
有便泻,泻愈
便血,腹内时疼,
肛门作坠。丰曰∶此风痢也,良由伏气而发。亦用生化汤除去
桃仁,加芥
炭、防风、木香、焦芍,
败酱草为引,服二帖赤痢已瘳,依然转泻。思以立有云∶痢是闭塞之象,泻是疏通
之象。今痢转为
泄泻,是闭塞转为疏通,系愈机也。照旧方除去防风、
败酱,益以
大腹、陈
皮,继服二帖,诸恙屏去矣。
风痢病一误再误
城东孔某之子,放学
归来,腹中作痛,
下利清血,其父母疑为伤损,遂服
草药,应效全无,始迎丰诊
。脉象缓怠而小,右关独见弦强。丰曰∶非伤损也,是属春伤于风,夏生肠之候
也。肠虽古痢之名,然与秋痢
治法有别,痢门
成方,弗宜胶守。即用培中泻木法去
炮姜,加
黄连治之,服下
未有进退。更医调治,便云
血痢,所用皆是止涩之药,血虽减少,而腹痛尤增,甚则
四肢厥冷。仍来商治于
丰,诊其脉,往来迟滞,右关依旧弦强,此中土
虚寒,被木所凌之象,总宜
温补其脾,清平其
肝,用暖培
卑监法加黄连、川楝,服之腹痛顿止,手足渐温,惟下红未愈。照前法除去炮姜、智、栋,加芥
炭、木香、枯芩、艾叶,令尝五剂,
喜中病机,复用
补中益气,方获全安。
赤痢亦有属
寒温补得愈
古黔黄某之母,望六之年,忽患
痢疾,曾延医治未应,始来邀丰。阅前医之方,系洁古
芍药汤加减。询
其痢状,腹痛即坠,坠则欲便,下痢皆赤。按其脉,右部缓怠而迟,左部细小而
涩,舌无荣,苔白薄。丰曰∶此
脾土虚寒,
寒湿窃据,
阴络之血,得寒而凝,凝则气机不行,
清气不升而陷,
所以有腹痛后坠赤痢等证。即进补中益气加炮姜、附片,令服二帖,遂中病矣。
后用皆参、、术、附为君,约半月而愈。
程曦曰∶此案用姜、附、参、,以收全效,益信
王海藏谓血为
寒气所凝,用热药其血自止之训。今
之医者,一见赤痢,非投
凉血之方,即需
清湿之药,尝见轻浅之病,
误治转重者,众矣。
疟痢两作
云岫钱某,忽因冒雨,当夜遂发
寒热,头身并疼。吾衢土俗,怕有龌龊所染,即以揪刮当先,第三朝始
延医治。医见寒热交作,遂以
小柴胡汤加消食之品,不但未效,更增
面浮痛痢,合家
惊骇,来迓丰医。脉形
浮缓兼弦,
舌苔白泽,此
风湿由表入里,疟痢两兼之候也。当用嘉言先生
逆流挽舟之法,加木
香、荷叶治之。服二剂,寒热顿除,痛痢并减矣。
痢下纯血死证
城中郑某,赴杭乡试,未入闱时,忽患痢疾,即归桑梓,遂延医疗,未获应手,始来商治于丰。脉之
两尺俱虚,余皆濡数,
形体羸,
舌光如镜,眠食俱废,痢下纯血,泄出不禁。丰曰∶此阴分被湿所伤,斯时
利湿,益伤其阴,
补阴恐碍乎湿。正踌躇间,其父出前医之方,阅之,乃补中兼涩。思其吃大瘾之烟,
贪非分之色,其
真阴未始不耗损者,前医补涩并用,似不冰炭。丰亦从本调治,勉以干地、
阿胶,养其真阴;
丹皮、白芍,清其
血分;禹粮、赤石,止痢固脱;银花、
甘草,养血
解毒;生苡、
茯苓,扶其脾而渗其湿;东
参、荷叶,挽其正而升其清。方已写竣,谓其父曰∶书谓下纯血者死,速当早访
高明。后延他医治之,未
及一旬而殁。
实热痢疾止涩太早用下得瘥
安徽苏某之侄,由远方来,途中感受
暑热,即病
烦热口渴,渴欲引饮。医谓
阳暑,用
白虎汤为君,服
之热退,腹内转疼。更医治之,遂驳用凉之谬,谓凉则凝滞,将来必变为痢也。用平
胃散加姜、附、吴萸,腹痛未除,果变为痢。其叔深信如神,复邀诊视,讵知乃医固执不化,询得病者不思
谷食,遂称为
噤口痢也。守原方益以
石莲、
诃子,服后痢虽减少,然腹痛益剧,叫号不已,一家惊惶无策,着
人来迓于丰。其叔令阅前方,并述病状,按其脉,数大而强,舌苔黄燥,
腹痛拒按,口渴喜凉。丰曰∶
令侄
气血方刚之体,患此暑热夹食之,而成燥实之候,非攻下猛剂,不能望瘳。用
生军、
枳实、
花粉、元
明、黄连、荷叶,请服一煎,当夜遂下赤白夹杂,稠粘而臭,又得硬屎数枚,腹痛方
定,神气疲倦,就枕即熟寐矣。次日用调
中和剂,服十余帖而安。
高年噤口痢疾
城北李某,望八高年,素来矍铄,秋间忽患痢疾,即延医疗,药石无功。邀丰诊之,脉形小缓而怠,
痢下赤白,
呕逆频来,日内全
不思食。丰曰∶此
脾胃虚弱,不能化湿
消导,壅滞胃口,而成噤口痢也。即用
六君佐以楂肉、
藿香、石莲、仓米,
黄土浆煎。服一剂呕逆已宁,仍不思食,登圊无度,痢不甚多,
脉象相符,较昨
乏力,明是
脾气虚陷之象,倘见病
治病,罔顾其本,
虚脱必难保也。改用补中益气去
当归、
柴胡,加煨葛、石莲、
谷芽、仓米,令服一帖,中机再服。幸喜病药相投,觉思饮食,但发
浮肿,举家惊惶,
来邀复诊。脉转迟细而涩,舌淡苔白。丰曰∶斯是
脾虚发肿,非五皮淡渗等药所可用也,宜以附
子理中汤加酒炒黄、生
米仁二味。迭进五剂,浮肿渐消,痢疾亦减,仍率旧章,略为增损,调治匝月而愈。
痢久脾肾两虚
城东郑某之母,患痢两月来,大势已衰,但频频虚坐,有时
糟粕脓血相杂而下。合郡诸医,延之殆尽,
仍邀丰诊。脉小而涩,两尺模糊。丰曰∶凡治病有先后缓急,初起之时,邪势方盛,故用宣散消导之方,今牵
延六十余朝,而脾肾并累亏损者,理当进暖补二天之法,弗谓丰
前后之方,相去霄壤。乃用四
君、四神加银花炭、炒陈米治之。服三剂,痢已减矣,惟两足加之浮肿,此必因湿从下注,再循旧法,加生
薏苡、
巴戟天,连尝五剂,逐渐而痊。
休息痢误认
肠风
豫章罗某,痢
后下红,淹绵数月。比余诊之,脉来弦小而涩,肛门虚坠,神倦懒餐,此余湿未罄,肝
脾
内伤,而成休息痢也。前医不辨,乃作肠风治之,投以
槐角、地榆,焉望入彀。丰以银花、白芍,育血
养肝;潞党、黄,
补脾益气,薏苡渗其余湿,
秦皮清其余痢,谷芽苏胃,荷叶升清。连进四五煎,赤痢渐
少矣。后循旧法出入,约十余剂而瘳。
或问曰∶曾见《准绳》论肠风,腹中有痛,所下清血纯血,与是痢
相似,最易鱼目混珠,不识何以别
之?答曰∶极易别也,休息痢,因痢而起也;肠风病,因
外风内客,随感随见也。
阴虚之体患
五色痢
鄂渚佘某之甥,患痢两月余矣,憔悴不堪,夜不成寐,渴饮
不食,脉数苔无,取观所下之痢,
五色
杂见。丰曰∶此五色痢也,乃凶症耳。佘某颇谙医药,即告之曰∶甥体素系阴亏,今痢久缠,真阴益加
虚损,
先生谓五色痢,究系
温热未尽耶?抑亦真阴有损耶?丰曰∶石顽有云∶痢下五色,脓血稠粘,
滑泄无度,多属
阴虚。今此证分明
久痢伤肾,
下焦不摄,即先哲所谓
阴虚痢是也。斯时即有湿证所彰,亦不能投之渗利。当用
银花、生地、白芍、黄芩,四者均炒为炭,阿胶炒珠,
山药炒黄,与
陈皮、石莲,合为一剂,连尝三四服,遂
中肯矣。登圊略减数遭,惟口渴寐少,脉转小数,欠力欠神,此气血
津液,皆亏损也。照前方除去枯芩,加
入东参、炙草、
夜交藤,服数剂更为合拍。后用六味合四君为主,调治月余,始得痊可。
或问曰∶先生谓五色痢,即阴虚痢也。尝见古书之中,不惟有阴虚痢之名,且有虚滑、
食积、
气滞、瘀
血、蛲虫、虫疰等痢之名,今概而不论,毋乃太简乎?答曰∶实虑其繁,故就其简,今既问及,姑略言之∶
盖
虚滑痢,虚而滑脱,法当补涩。食积痢,因食所积,法当消导。气滞痢,因气所滞,法当
调气。
瘀血
痢,因血所瘀,法当行血。
蛲虫痢,因胃弱肠虚,细虫从
谷道而出,法当
杀虫。
虫疰痢,因服金石汤丸,逼
损真阴,痢下黑色,形如
猪肝,为难治也。以上等病,聊述其概。其
实风、寒、热、湿、噤口、水谷、休息、
五色等痢为多,学人得能细玩,余痢无难治耳。又问曰∶秋痢之证,致死者多,何谓无难?答曰∶不
犯死证者生也,犯者死也。曰∶死证何?曰∶下纯血者,如尘腐色者,如屋漏水者,厥逆
冷汗者,
呃逆不止
者,身热不除者,噤口不食,药不能开者,骤然能食为
除中者,皆死证也。又有如赤豆汁者,唇若涂朱者,大
孔如竹筒注者,皆不可治也。又有如鱼脑者,如猪肝色者,身热脉大者,皆
半生半死也。用药
得法,间有生者,不可弃而不治也。