[卷之五] 临证治案
虚寒之体忽患
暑疟
建陵靳某之外家,于仲秋忽患暑疟,连日一作,寒洒热蒸,汗出如雨,
口渴欲饮,脉来弦滑,
舌苔微黄,
此暑疟也。靳问曰∶因何致病?丰曰∶良由暑月贪凉,过食生冷,其当时为
患者,是为
阴暑;伏匿日久,至
今而发者,即《
内经》所谓夏伤于暑,秋为疟是也。即用
清营捍卫法,服下益热,急邀复诊。脉之转
为弦迟,询之口反不渴。丰曰∶此
疟邪外达之征,请勿虑耳。观其
形体肥白,知其本质虚寒,改用
温补为主,
以
理中汤加
豆蔻、制夏、
蜀漆、
柴胡,姜枣为引,以河井水合煎,连尝三剂,疟邪遂遁矣。
暑疟热盛逼血上吐
城南叶某之子,偶染
疟疾,邀丰诊之。
脉象迢迢有力,
寒热间日而来,口渴喜凉,热退
多汗,此为
暑疟。遂用清营捍卫法去
木贼,加
藿香、
草果、柴胡、
甘草治之。服下疟势仍来,尤吐鲜红数口。复按其脉,
转为弦大而数,必因
暑热内炎,逼
伤血络所致。思古圣有“
治病必求其本”之训,此证暑热是本,
吐血是标,
可不必见病治病也。即用清凉涤暑法去
扁豆,加
黄芩、
知母治之。连进两帖,疟发渐早,热势渐轻,
不知不觉而解,血恙亦未复萌。
截疟太早变成肿胀
西乡郑某,偶患疟疾,热重寒微,口渴便泻。先用符禁未
效,又服断截之药,疟与泻并止矣。数日后腹中忽胀,
小便短少,来舍就诊,两手脉钝,沉取尚强。此乃暑疟
夹湿之证,其邪本欲向表分里而出,误用截法,阻其邪路,暑欲达表而不能,湿欲下行而不得,交阻于中,
气机不行而成肿胀,法当治标为先。即以
木瓜、蒿、藿以解其暑,芩、苍、
通草以行其湿,又以
青皮、
浓朴、杏粒、
槟榔,行其气而宽其膨。服下稍为中病,每得一
矢气,腹内略松。更加菔子以破其气,鸡金以
消其水,服之矢气更多,溺亦通快,其腹逐渐消去。后用调脾
化气,得全安耳。
江诚曰∶观以上三案,虽暑疟之轻证,但其夹证各有不同,设不细辨而妄治之,则轻证转重,重证转
危耳。如靳案本体虚寒,得温补而愈。叶案暑热劫络,得清剂而安。郑案夹
湿变胀,得破削而宽。可见医
法有一定之理,无一定之方,倘胶于某证某药,则钝根莫化矣。
风疟时邪乘入
血室
城南龚某之女,先微寒而后
发热,口渴
有汗,连日三发,脉弦而数,舌苔黄腻,此因夏伤于暑,加感
秋风,名风疟也。遂用
辛散太阳法去
羌活,加
秦艽、藿梗治之。服二帖,疟势未衰,渐发渐晏,且夜来频欲
谵语。复诊其脉,与昨仿佛,但左部之形力,颇胜于右。思仲景有云∶昼则明了,夜则谵语,是为热入
血室。今脉左胜,疑其血室受邪,即询经转未曾。其母曰∶昨来甚寡,以后未行。此显然邪入血室之证也。
姑守前方去
防风、淡豉,加
当归、
赤芍、
川芎、柴胡,服之
经水复来,点滴而少,谵语亦减,惟疟疾仍然。
再复其脉,左部转柔,余皆弦滑,已中病薮,可服原方。幸得疟势日衰一日,改用宣透
膜原法加柴
胡、
红枣治之,迭进三煎,疟邪遂解。
程曦曰∶时证易治,
兼证难疗。若此案不细询其
经事,则
医家病家,两相误也。倘见谵语之证,而为邪入
心包,或为胃
家
实热,清之攻之,
变证必加。苟不熟仲景之书,而今日之证,
必成
坏病矣。吾师尝谓不通仲景之书,不足以言医也。信夫!
寒疟之证温补治验
城东潘某,体素丰满,
大便常溏,中土本属虚寒,固无论矣,忽于孟秋寒热交作,肌肤汗少,即延医诊,
遂作阴暑论治,辄投
四味香薷饮加寒凉之剂,未获奏效,即来商治于丰。诊其脉弦而兼紧,舌苔白薄,寒先
热后,隔日而来,此寒疟也。良由
体质本寒,加感秋凉致病,若果阴暑之证,在
长夏而不在秋,况阴暑之寒
热,从未见隔日而发,当用
附子理中汤加柴胡、草果、藿香、
陈皮治之。服二剂,周身微汗,寒热略清。继服
二帖,疟邪遂未发矣。
湿疟之证辛散获效
新定王某之室,浣衣度活,平日难免无湿所受,患疟半月以来,前医之法无效,恳丰治之。
切脉缓大
有力,遍身
浮肿而疼,寒热汗无,连日一发,此明是
湿邪为疟也。思先哲有
风能胜湿之论,宜以辛温散邪,遂
以
羌活渗湿汤加草果、浓朴为治,先服二剂小效,继服二剂全瘥。
温疟误为暑热
豫章张某,于仲夏中旬,发热连日,口渴喜饮,医者皆作暑热论治,所用不离藿、薷、滑、扁等药,未臻
效验。转商丰治,诊之脉濡且弱,舌苔微燥而黄,合其见证参之,似属暑热。但其未审既热之后,每有洒
淅
恶寒之证,此即《内经》所谓“先热后寒,病以时作,名曰温疟”是也。温疟之证,最易
伤阴,切忌温
散,治宜
清凉透邪法。服之热势已挫,口渴依然,仍守原方,益以
麦冬、鲜地,连服三剂,始得全愈。
产后
瘅疟热补至变
四明沈某之室,诞后将匝月以来,忽然
壮热汗多,口渴欲
饮。有谓产
后阴虚,阳无所附;有谓
气血大虚,
虚热熏蒸,皆用温补之方,严禁寒凉之药。见病者忽尔羸,
日晡发热,益信其为蓐痨,愈增热补,更加
唇焦齿燥,
舌绛无津。复请前二医合议,议用
导龙入海,引火
归源之法,不但诸证未减,尤加气急
神昏,始来商之于丰。丰即往诊,两手之脉,皆大无伦,推其致
病之因,阅其所服之药,实因误补益剧,非病至于此险也。沈曰∶此何证也?丰曰∶乃瘅疟也。此即古人
所谓
阴气先伤,
阳气独发,不寒
瘅热,令人消烁
肌肉,当用甘凉之剂治之。曰∶产后用凉,可无害乎?曰∶
有病则病当之,若再踌蹰,
阴液立涸,必不可救矣。即用
甘寒生津法,加两洋参、
紫雪丹治之。头煎服下,
未见进退,次煎似有欲寐之形,大众见之,无不疑
昏愦之变。复来请诊,脉象稍平,唇舌略润,诸恙如旧,
但增手战循衣。丰曰∶此
阴阳似有相济之意,无何
肝风又动之虞。仍守原章,佐以
阿胶、
龟版,及
鸡子黄,
令其浓煎
温服。是夜
安神熟寐,热势大衰。次早诊之,诸
逆证皆已屏去,继以清
滋补养,调理两月方瘳。
阴邪入肾发为
牝疟
江南陶某之室,寡居五载,腰如两截,
带下淋漓,时值中秋,炎蒸如夏,或当风而纳凉,或因渴而饮冷,
其阴邪乘虚而陷
少阴,发为牝疟。脉来沉小之象,
畏寒而不甚热,肌肤浮肿,
面色痿黄,饮食减少而乏味,小
水淡黄而欠舒,此
阴虚邪陷之证,显而易见。丰用金匮
肾气去萸肉、
丹皮,加
干姜、
苍术,连服十
余剂,诸恙全安。
寒湿入脾证成牝疟
金陵张某,作客来衢,形素丰肥,向有卢同之癖,其体属寒湿者,先露一斑。忽患间日恶寒,按时而至,
胸前痞闷,口不作干,脉缓近迟,苔腻而白,此牝疟也。古人虽有
邪气伏藏于心
于肾之论,但今之见证,皆属乎脾,宜用平胃合二陈,加干姜、草果、
白蔻、
砂仁治之。令尝五剂,三日
服尽,诸证咸瘥。
程曦曰∶凡学医者,必须天机活泼,毫无胶固之人而后可。如赵、喻注《金匮》,皆言邪舍于心,石
顽正其失,专言邪藏乎肾。吾师前以石顽之训为准绳,今观是案,又谓在脾,其实
非矛盾也,良由见证而断也。总因间日恶寒,按时而至,称为牝疟。可见医者,审证为第一耳。
疟发
昏迷治痰得效
南乡酆某之母,年逾六旬,偶沾疟疾,淹缠数月,药石无功,乘舆来舍就诊。诊其脉,两手皆弦,其
疟连日而发,每于薄暮时,先微寒而后
微热,神识渐渐昏闷,约一时许始苏,日日如是。阅前医之方,皆
不出
小柴胡汤清脾饮等法,思其发时昏闷,定属
痰迷。即以
二陈汤加老蔻、藿香、
杏仁、草果、潞参、姜
汁治之。连进三剂,神识遂清。继服二剂,寒热亦却。
时行疫疟
己卯夏五,患寒热者甚众,医者皆以为疟。所用咸是小柴胡汤、清脾饮,及
何人饮、
休疟饮等方,未
有一方奏效。殊不思经谓“夏伤于暑,秋必疟”,疟每发于秋令,今于
芒种夏至而发者何也?考
岁气阳明
加于
少阳,天政布凉,民病寒热,斯时病疟者,尽是时行疫疟也。有建德钱某来舍就医,曰∶患疟
久矣,请先生截之。丰曰∶此乃时行疫疟。遂用宣透膜原法加豆卷、干姜治之,其效捷于影响。后来求
治者,皆与钱病无异,悉以此法治之,莫不中。可见疫疟之病,不必拘
疟门一定之方,又不必拘
一定之证,更又不必拘一定之时,但其见证相同,而用药亦相同者,断断然矣。
鬼疟 □□□□□□□□□
东乡叶某,自初秋患疟,至孟冬未愈,每每发于午后,寒不
甚寒,热不甚热,言语错乱,如见鬼神,至后半夜,神识遂清,倦怠而寐,日日如是,曾延医治,尽属罔灵。
请丰诊之,两手之脉,不调之至。曰∶“此鬼疟也。”即用驱邪辟祟法去
龙骨,加
草果、
常山,服之神气稍清……。
久疟阴虚及阳
鉴湖黄某之内,患疟三年,羸之至,无医不迓,靡药不尝。邀丰治之,脉象纤微无力,洒寒烘热,每
发于申酉之时,舌淡无荣,眠食俱废,大便溏薄,
月水不行。丰曰∶此
虚疟也。出方阅之,计有数百余纸,
聊审近日之方,非参、、术、草,即地、芍、归、胶,未尝有一剂桴鼓。细思是证,乃疟邪深踞于阴,
阴虚及阳之候。即用制
首乌五钱,补其阴也;淡附片三钱,补其阳也;
鳖甲二钱,
青蒿五分,搜其阴分久踞
之邪;鹿霜三钱,羌活五分,随即领邪而还于表;东洋参三钱,
炙甘草八分,补其正而御其邪;
生姜二片,
红枣五枚,安其内而攘其外。诸药虽经服过,然制方实属不同。古云用药如用兵,孰为主将,孰为
先锋,指挥得法,自可望其破垒耳。黄某深信,即使人拣来煎服,二剂寒热觉轻;又二剂,
精神稍振;再
又二剂,诸尽却。调补三月,
月信始行,
起居犹昔矣。
体
虚劳疟
安徽汪某,体本虚怯,饮食并减,神
气极疲,精遗于梦,汗漏于寐,闲居静养,诸恙如无,偶有烦劳,遂
作寒热等证。延丰诊之,脉来小涩,此属
劳疟之证,分明若绘矣。拟用何人散加
鳖甲、
牡蛎、
茯神、龙骨,令服十余剂,调养数月而康。
疟母破剂无效温补碱软得安
南乡傅某,自同治纪元,患疟之后,左胁下结成一块,即疟母也,迄今十五载矣,身体安然,不知不觉,
每一违和,渐次居中,初服
常山饮子,后用
鳖甲煎丸,皆无效验,因停药勿治。迩
苦
眩晕遗精,
耳鸣盗汗,曾用六黄兼六味,服之虽妥,但其
痞块渐大渐中,将有变蛊之势。脉形缓滞,两尺
皆弱,
先天亏损,断断无疑,消破之剂,决难浪施。余用桂附八味加龙骨、牡蛎、龟
版、鳖甲,
蜜丸。服一料诸恙少减,二料得全瘥矣。
疟母攻破致死
歙北一医,在吾衢名冠一时。时有里人范某,久患疟母,寝食若旧,动作如常,闻此医欲归梓里,恐郡
内诸医,不能杜其病根,即商其治。所用硝、黄、枳、朴、
巴豆、蓬、棱,一派攻伐之剂,未数日腹如复釜,
神气顿疲,饮食减少,
病势日加一日,至于危急,始来商治于丰。诊其脉沉小而涩,此因攻破太猛,
正气受伤之
候,证弗易治,嘱商名手。其兄再四哀求,不得已,勉以香砂六君损益,服之未效,复请固辞,再商他医,
终不能起。
程曦曰∶古人谓不服药为
中医,诚哉是言!历见因病致死者少,因药致死者多,若此病是药速其亡也。不
思
李念莪云∶养正则邪自除,譬如满座皆君子,一、二小人,自无容身之地。曦之鄙见,当补
正为君,稍兼攻积,庶乎稳妥,偏于攻破,非法也。
三疟扰
伤气血补益得效
南乡李某,患
三日疟,缠绵两三载,方药靡效。近用多是
甜茶,服之
呕吐,吐
伤胃气,谷食减少,神气
愈疲,而疟疾仍来,来舍求治于丰。诊其脉缓涩沉弦,形色清之至,此气血阴阳受亏之象也,非补益不能望
痊。即用制首乌五钱,潞党四钱,鳖甲、鹿霜各二钱,干姜、附片各八分,嘱服
十剂,临发之日勿服,至第八
剂,寒热遂未发矣。复来就诊曰∶先生之方效于拔刺,然诸药前医亦曾用,而未验者何也?丰曰∶一则药味杂
乱,二则服法未精,不知间二日之疟,其邪深,其正虚,所以用
补法于未发之先,助其气血阴阳,则邪不能胜正而自止矣。今脉转为缓小,沉分亦然,疟邪果远遁也,当
守旧法,加之熟地、归身,姜、枣为引,连服十剂而安。
产后三疟久缠
北乡杜某之内,自诞后气血未复,偶沾三疟,纠缠半载未瘳。发时背如负重,腰如两截,寒洒洒欲覆被,
热烘烘欲思饮。诊其脉,举之若浮绵,按之不满部,
面色白而无荣,
舌色淡而无苔,此属
奇经本虚,疟邪窜
入于阴,阴虚及阳之证。斯宜未发之日,大补
奇脉阴阳,俾正气复充,邪气自却,倘以常山、草果专治其疟,
便是舍本求末矣。丰用东参、熟地、鹿霜、
狗脊、龟版、牡蛎、炙、
桂枝,姜、枣为引,约服二十余剂,
疟始脱体。
或问曰∶曾见景岳治疟,每迎其锐而击之,最捷最效。今先生治疟,用药于未发之先。究遵景岳耶?抑
遵先生耶?答曰∶治初患之疟,邪气方盛,正气未虚,可以迎其锐而击之。久患之疟,邪气深陷,正气已虚,
则不可耳。故于未发用补,补其正气,正气旺,则邪自衰,
不用击而疟自罢矣。
伏暑过服辛温改用清凉而愈
武林陈某,素信于丰,一日忽作寒热,来邀延医,因被雨阻未往。伊芳有同事知医,遂用辛散
风寒之药,
得
大汗而热退尽。讵知次日午刻,热势仍燃,汗多口渴,
痰喘宿恙又萌,脉象举取滑而有力,沉取数甚,舌
苔黄黑无津。丰曰∶此伏暑病也。理当先用微辛,以透其表,荆、防、羌、芷,过于辛温,宜乎劫津夺
液矣。今之见证,
伏邪已化为火,金脏被其所刑。当用清凉涤暑法去扁豆、通草,加细地、洋参。服二剂,舌
苔转润,渴饮亦减,惟午后尚有微烧,姑照旧方,更佐蝉衣、
荷叶。又服二剂,热从汗解,但痰喘依然,
夜卧不能安枕,改用二陈加苏、葶、旋、杏,服之又中
病机。后议补养常方,载归里矣。
产后伏暑
城东孔某之室,素来多病,其体本孱,
分娩三朝,忽然
头痛难忍,寒热
无汗,大渴引饮,脉来浮大之
象,此肌表重感秋凉,而曩伏之暑热,触动而继起矣。询知
恶露匀行,腹无
胀痛,
生化成方,可勿用耳。即
以
白芷、青蒿、秦艽、
荆芥、当归、川芎,加
败酱草合为一剂。盖白芷为产后
疏风妙药,青蒿乃产后却
热最宜,秦艽、荆芥
活血散风,当归、川芎生新去瘀,
本草谓败酱草味苦而平,主治产后诸病。此方最稳,
请服二煎,其热从汗而退。次日邀诊,脉象顿平,询之口亦不渴,惟觉神倦少眠。此伏暑已随秋凉而解,心脾
被邪扰攘而亏,当守原方去白芷之香燥、荆芥之辛散,加茯神、柏子以安神,神安自熟寐矣;又加
西潞、炙草以扶元,元复自强健矣。后用
八珍损益,未及半月而康。