[卷之六] 临证治案
里湿酿热将成疸证
徽商张某,神气疲倦,胸次不舒,饮食减少,作事不耐烦劳。前医谓脾亏,用
六君子汤为主,未效。又疑
阴虚,改用
六味汤为主,服下更不相宜。来舍就诊,脉息沉小缓涩,
舌苔微白,面目隐黄。丰曰∶此属里
湿之证,误用
滋补,
使气机闭塞,则湿酿热,热蒸为黄,黄胆将成之候。倘不敢用标药,蔓延日久,必难图
也。即用增损胃苓法去
猪苓,加
秦艽、
茵陈、楂肉、鸡金治之。服五剂胸脘得畅,黄色更明,惟
小便不得
通利,仍照原方去秦艽,加
木通、
桔梗。又服五剂之后,黄色渐退,
小水亦长,改用调中补土之方,乃得全愈。
里湿误补成臌得破则愈
西乡郑某,水湿内侵于脾,
神疲肢软,自疑为体亏而饵
大枣,则
腹皮日胀,纳食尤剧,来求丰诊。两手
之脉,沉缓而钝,以手按其腹,紧胀如鼓,此属气阻湿留,将成
臌胀之候。乘此
体质尚实,
正气未衰,当用消
破之剂,以治其标。即以蓬术、
槟榔、
青皮、菔子、
干姜、官桂、浓朴、
苍术,鸡金为引,连服七剂而宽。
中湿误作
虚风
城东叶某,因公劳役,由远方归,觉
眩晕神疲,自以为亏,先服东参、
龙眼。即延医治,乃作水不
涵木,木动生风论治,服药后忽倒,神识模糊,急求治于丰,诊得
脉象沉小而滑。思脉
沉肢冷为
中气,今肢不冷者非;忽倒
神昏似中风,然无口眼
斜者又非。推其起病之初,有眩晕神疲等证。其神疲者必因湿困于脾也;眩晕者,无痰不作也。此宿伏之痰,
与新侵之湿,相搏上冲所致,斯为中湿证也。即用
宣窍导痰法加
竹沥、
姜汁
治之,三剂而神醒矣。后用六君为主,以收全效。
秋湿
时令忽患暴中
丁丑孟秋,炎蒸如夏,乍雨如霉,患
急病者甚众。有城北王某,刈稻
归来,正欲晚餐,倏然昏倒,不知
人事,痰响喉间。吾衢土俗,以为龌龊,即倩人揪刮,神识略见
清明。邀丰诊之,脉来沉细,舌苔白滑。丰
曰∶此中湿也。旁有一医曰∶沉细之脉,白滑之苔,当是
中寒,分明
四逆、
大顺之证。丰曰∶欲用
桂、附,则予谢不敏矣。彼医不言而退。其妻
泣涕求治。丰闻呼吸之声,将有痰起,风云之变,恐在顷刻。
即用
藿香、
神曲、
川朴、
杏仁、制夏、
陈皮、菖蒲、
远志、竹沥、姜汁,合为一剂,服
之未有进退;令加
苏合香丸,痰响渐平,人事稍醒。守旧略为增损,连尝数剂而瘥。
江诚曰∶舌苔白滑,寒象也。沉细之脉,
少阴中寒也。考今岁又系
太阳在泉,
寒淫于内,彼医谓中寒,
欲用四逆、大顺,似乎相象。不知中寒、中湿,大有攸分。以脉舌而论,似属中寒;以时令而论,实为中湿。虽
脉沉细,舌苔白滑,但无吐泻、
腹痛、肢冷等证,岂可遽认为寒;四逆、大顺,岂可随手而用!况在孟秋,正
值湿土
主气,
相火客气,又非寒水加临之候,故是证直断为湿,而用宣窍导痰之药,以收效耳。
湿温误作
伏暑
钱江陆某,偶患湿温
时气,延医调治,从伏暑立方,未效来迓于丰。推其起病根由,确系湿温之病,
前用一派凉剂,焉望中。殊不知湿为
阴邪,因
气机闭阻,
湿邪渐化为温,而未酿
热,所以凉药无功,即
热剂亦无效验,非比
寒湿辛散可解,热湿
清利可瘥。今
诊脉形,右部胜左,舌苔黄泽,
胸闷汗多,
发热缠绵靡已。此邪尚在
气分,犹望其宣透而解,当
用清宣温化法加浓朴治之。服二剂胸次稍宽,汗亦减少,惟躯热尚未退尽,继
以旧法除去
半夏,再加
通草、蝉衣,连服三煎遂愈。
高年湿温
伤气
微歙程其,年届赐鸠,忽患湿温之证,曾延医治,一称伏暑,一称湿温,一称
虚损,清利与补,皆未
中鹄,始来商治于丰。诊其脉,虚数少神,
心烦口渴,
微热有汗,神
气极疲,此皆湿温伤气之证也。治宜益
气却邪,即以东参、麦、味、
甘草、陈皮、生苡、苓、泻治之。令服数帖,热渴并减。但
精神尚倦,饮食少
餐,姑率旧章,佐以神、苓、夏、曲,又服数帖,日复一日矣。
湿温
化燥攻下得愈
须江周某之郎,由湿温
误治,变为
唇焦齿燥,舌苔干黑,
身热不眠,张目
妄言,脉实有力。此分明湿
温
化热,
热化燥,
燥结阳明,非攻下不能愈也。即用
润下救津法,服之未效,屡欲更衣而不得,后以
熟军改为
生军,更加杏霜、
枳壳,始得大解,色如
败酱,臭不可近。是夜得安寐,妄全无,次日舌苔亦转润
矣。继以清养肺胃,调理二旬而安。
妊娠燥气为病
三湘喻某之内,孕经七月,忽受燥气,
咳嗽音嘶。前医贸贸,不询月数,方内遂批为
子喑,竟忘却《内
经》有“妇人
重身,九月而喑”一段。医者如此,未免为识者所讥,观其方案,庞杂之至,所以罔效。丰
诊其脉,弦滑而来,斯时
肺经司胎,
咳逆音哑,显系
肺金被燥气所侵之证。宜
辛凉解表法去蝉衣、淡豉。
加
桑叶、
菊花,
橄榄为引,连尝三服,音扬咳止矣。
感受秋
凉燥气
城西戴某之女,赋禀素亏,忽患微寒微热,乏痰而咳。前
医用皮、桂、芍,和其营卫;
百合、款冬,润其
干咳;西党、归身,补其
气血。方药似不杂乱,但服下胸膈
更闭,咳逆益勤,
寒热依然不减。丰诊其脉,浮弦沉弱,舌苔白薄,此感秋凉之燥气也。即用苏梗、
橘红、
蝉衣、淡豉、蒌皮、叭哒、象贝、
前胡。服二剂,寒热遂减,咳逆犹存,病家畏散,不敢再服,复来邀诊。
丰曰∶邪不去则肺不清;肺不清则咳不止,倘惧散而喜补,补住其邪,则虚损必不可免。仍令原方服二剂,
其咳日渐减矣。后用轻灵之药而愈。可见有是病当用是药,知其亏而不补者,盖邪未尽故也。
血亏液燥加感燥气
云岫钱某之妹,素来清瘦,
营血本亏,大解每每维艰,
津液亦亏固已。迩来
畏寒作咳,胸次不舒,脉象
左部小涩,而右部弦劲,此属阳明本燥,加感燥之
胜气,肺经受病,气机不宣,则
大便益不
通耳。遂用苏梗、
杏仁、陈皮、桔梗、蒌皮、
薤白、淡豉、
葱叶治之。服二剂,畏寒已屏,咳逆亦疏,惟大解五日未
行。思丹溪治
肠痹之证,每每
开提肺气,使
上焦舒畅,则
下窍自通泰矣。今照旧章加之兜铃、
紫菀、柏子、
麻仁,除去苏、陈、葱、豉。令服四煎,得燥屎数枚,
肛门痛裂,又加
麦冬、归、地、
生
黑芝麻,服下始获
痊愈。
程曦曰∶鞠通论燥气,有
胜复之分。今观书中之论治,更有
表里之别焉。如秋
分至立冬之候,有
头痛恶
寒作咳者,是燥气在表之证也,法当宣散其肺。有
大便秘结而艰难者,是燥气
在里之证也,法当滋润肠胃,其能识胜复,别表里者,则治燥之法,无余蕴矣。