[卷之八] 临证治案
伤寒调治失法
变证
须江毛某,患伤寒之病,
壮热不退,计半月来,前医当汗不汗,当下不下,调治失法,变为
神昏谵语,
循衣摸床,
舌苔黄燥,脉来沉实,此伤寒
误治之变证也。速宜攻下之剂,荡热保津,
倘以硝、黄为砒鸩者,则不可救。即以
大承气汤加生地、
石膏,
煎一大剂,午后服头煎,未见动静,薄暮服次煎,至四更时分,得硬屎数十枚,谵语渐少,手足渐定,肌
肤微汗,
身热退清,神识亦稍省矣。次日复邀丰诊,脉形仍实不柔,舌苔尚少
津液,此余热未净也,当守原
方,再服一帖。其兄恐药力太过。丰曰∶必要
脉象转柔,舌苔转润,
里热始尽,否则余邪复聚,遂难
治矣。复将原方煎服,服下又得硬屎数枚。其兄急来问曰∶次煎可服否?丰曰∶往诊再议。幸得脉转平缓,
舌苔亦见有津,改用仲景
炙甘草汤除去
桂枝、姜、枣,加入柏子、
茯神,连服数煎,得全瘥耳。
程曦曰∶凡
治病必以脉舌为主。若遇神昏谵语,循衣摸床之证,倘其脉见软弱者,舌淡苔微者,皆不可攻
也。必须脉来沉实,或大有力,舌苔黄燥,或起芒刺,方可攻之。以
上见
证,有虚有实,或补或攻,当细别之,又不可执于承气一法也。
伤寒
吐蛔
新定章某,患伤寒六、七日来,身热如焚,前医初用
辛散,继用苦寒,热仍不退,更加
呕逆吐蛔,
四末
微冷,急来求治于丰。诊其脉,细小而沉,舌苔白薄。丰曰∶此
阴阳错乱之证,将成
蛔厥之征。思先哲云∶
杂病吐蛔责于热,伤寒吐蛔责于寒。即用椒、姜以温其中,桂枝以透其表,参、附以扶其正,连、
梅以安其蛔,更佐
豆蔻和中
止呕也。令服一剂,呕逆已定,四末转温,惟躯热未清。姑守旧方,除去姜、附,
加入芩、柴,一服中机,后议数方并效,调理半月得安。
阳体
中寒仍用
热剂而愈
水姜某,禀体属阳,生平畏尝热药,一日腹中作痛。比丰诊之,两手之脉皆沉迟,
舌根苔白。丰曰∶
此
寒气中于
太阴,理当热药祛寒。曰∶素不受热药奈何?曰∶既不任受,姑
以温中
化气为先,中机最妙,否则再商。即以豆蔻、
砂仁、吴萸、
乌药、
木香、浓朴、苏梗、
煨姜,服之
未验。复诊其脉,益见沉迟,
四肢逆冷更甚。丰曰∶
寒邪深入,诚恐痛厥,非姜、附不能效也。虽然
阳脏,
亦当先理其标。即用甘热
祛寒法加
肉桂、
白芍治之,遂中
病机,
腹痛顿减,脉形渐起,手足回温,改用调
中,始得安适。可见有病有药,毋拘禀体阴阳,但阳体中寒,辛热不宜过剂;阴质患热,寒凉不可过投;
遵《
内经》“衰其大半而止”最妥。
冬温肺胃
合病
城北方某,木火
体质,偶患冬温,约有半月矣,治疗乏效,转请丰医。按之脉形洪数,两寸极大,苔
黄
舌绛,
口渴喜凉,
喘咳频频,甚则欲呕,痰内时有鲜红。思《内经》有
肺咳之状,咳甚
唾血,
胃咳之状,咳
甚欲呕之文。此显系肺胃受邪,明若观火矣。见前方都是
滋阴滋血之剂,宜乎冰炭耳。丰用清宣金
脏法去
桔梗,加
花粉、鲜斛治之,迭进五剂,诸证渐平,调治旬余遂愈。
冬温
新感适值经行
徽歙鲍某之女,闺中待字,
经水素不调匀,一月两期,难免
血海无热。一日忽患冬温,
发热咳嗽,胸
闭喉疼,
天癸又至。斯时用芩、连、
栀子,以却其温,实有碍乎
经事。倘用归、芎、
艾叶,以调其经,实有碍
乎
温气。细推其证,口不作渴,其邪在肺而不在胃,腹不作痛,其经因热而不因寒。古人虽谓
室女莫重
于
调经,然今
温邪告急,不得不先治标。其实清肺之方,治上而不妨下。遂用
牛蒡、象贝、桔梗、
射干、
桑叶、
薄荷、蒌皮、叭杏,
青果为引。连服三剂,躯热退清,咳嗽亦衰大半,但腹内转
疼,天癸滴沥靡尽。仍照原方,益以
香附、
泽兰,又服数煎,诸恙平复矣。
冬温
伤阴将欲成损
丰于
冬至赴龙扫墓,经过安仁街,适有杨某患冬温未愈,有相识者,谓丰知医,杨即恳诊。查其所
服之方,非辛温散邪,即苦寒降火,皆未得法。其脉细小滑数,咳嗽痰红,发热
颧赤,此
温热伤阴之证也。当
用甘凉
养阴,辛凉透热,虚象已着,急急堤防,若再蔓延,必不可挽。即用
清金宁络法去
枇杷叶、麦
冬,细地改为大地,再加
丹皮、
地骨、
川贝、蝉衣治之,服至五帖,热退红止矣。丰返,复过其处,见病
者面有喜色,谓先生真神医也,
病势减半,惟
KT咳嗽数声,日晡颧赤而已。诊之脉亦稍和,此欲愈之象也。
姑照原方去旱莲、
蝉蜕,加
龟版、
鳖甲,令其多服,可以免虚。岁暮以茶食来谢,始知其恙全可。