[卷之四] 临证治案

    
    阴暑误用阳暑之药
     古黔吴某，晚餐之后，贪凉而睡，醒来头痛畏寒，壮热无汗，气口脉紧，舌苔边白中黄。丰曰∶此阴暑 兼食之证也。即以藿香正气散去白术，加香薷治之，服一煎未有进退。又更一医，遂驳阴暑之谬，暑本属阳， 何谓为阴？见病患身热如火，遂用白虎汤加芦根、连翘等药。初服一帖，似得小效，继服一帖， 即谵语神昏，频欲作呕，舌苔灰黑。医谓邪入心包，照前方再加犀角、黄连、紫雪等品，服下全无应验，仍 求丰诊。其脉右胜于左，形力并强，此邪尚在气分，犹未逆传心包，视其舌苔，灰黑而浓，依然身热昏谵呕逆 等证。窃思其邪必被寒凉之药所阻，非温宣透法，不克望其转机。当用杏仁、薤白、豆卷、藿香、 神曲、蔻仁、香薷、橘壳，加益元散合为一剂，服头煎热势益剧，次煎通身有汗，则壮热渐退尽矣。来邀复 诊，神未清明，谵语仍有，舌苔未退，更觉焦干，右脉仍强，愈按愈实。丰曰∶汗出热退，理当脉静津回， 神气清爽，今不然者，定有燥结留于肠胃。思表邪退尽，攻下无妨，用黄龙汤以芒硝改元明粉，以人 参换西洋参，服下半日许，遂得更衣，诸恙忽退，继用苏土养阴之法，日渐全可。 或问曰∶彼医证虽误治，谓暑本属阳，何谓为阴？亦似近理，其说当有所本也。答曰∶然也，即《条辨》 有云∶暑字从日，日岂阴物乎？暑中有火，火岂阴邪乎？殊不知前贤取阴暑二字之义。阴，阴寒也；暑，暑月 也。暑月伤于阴寒，故名阴暑。曰∶何不以伤寒名之？曰∶寒乃冬令之气，在暑月不能直指为寒，盖恐后学 不明时令，先贤之用心，亦良苦矣。
    骤然中暑
     盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停舆出诊。脉之两手洪大，其为暑 热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令舆夫揪之，又令入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏， 少焉乃苏。求赐一方，遂用六和汤去参、术、浓朴，加滑石、通草，嘱服三帖。数日后，登门泥首而去。
    暑风急证
     城西陈某，年近五旬，倏然昏倒，人事无知，手足抽掣。一 医作中暑论治，虽不中亦不远矣。一医辄称中风，反驳前医有误，敢以小续命汤试之，更加搐搦，身热大汗， 迓丰商治。诊其脉，洪大而数，牙关紧闭，舌不能出，但见唇焦齿燥。丰曰∶此暑风证也。称中风之医，亦 在座中，遂曰∶子不观《指南医案》，常有暑风，何得有搐搦之证？曰∶香岩之案，谓暑风系暑月所 感之风，非热极生风之内风也。丰今所谓乃暑热内燃，金被火烁，木无所制，致发内风之证也。理当清其 暑热，兼平风木。遂用清离定巽法加石膏、甘草，橘络、扁豆花治之。彼医似为不然，病家咸信于丰，即使 人拣来煎服，幸喜法中病机，抽搐稍定，神识亦省，继服二帖，得全愈矣。 江诚曰∶今之医者，每见夏月有头痛发热，而无昏倒肢 抽，皆批为暑风之证，大概亦得香岩之皮毛，而未得其骨髓，此耳听之学，非神听之学可知。
    暑温过服大寒致变
     西乡吴某，偶患暑温，半月余矣。前医认证无差，惜乎过用寒剂，非但邪不能透，而反深陷于里，竟致身 热如火，四末如冰。复邀其诊，乃云热厥，仍照旧方，添入膏、知、犀角等药，服之益剧，始来求治于丰。 诊其左右之脉，举按不应指，沉取则滑数。丰曰∶邪已深陷于里也。其兄曰∶此何证也？曰∶暑温证也。曰∶ 前医亦云是证，治之无效何？曰∶暑温减暑热一等，盖暑温之势缓，缠绵而愈迟；暑热之势暴，凉之而愈速。 前医小题大作，不用清透之方，恣用大寒之药，致气机得寒益闭，暑温之邪，陷而不透，非其认证不明，实系 寒凉过度。刻下厥冷过乎肘膝，舌苔灰黑而腻，倘或痰声一起，即有仓扁之巧，亦莫如何！明知证属暑温， 不宜热药，今被寒凉所压，寒气在外在上，而暑气在里在下，暂当以热药破其寒凉，非治病也，乃治 药也。得能手足转温，仍当清凉养阴以收功。遂用大顺散加附 子、老蔻。服一帖，手足渐转为温，继服之，舌苔仍化为燥，通身大热，此寒气化也，暑气出也，当变其法。 乃用清凉透邪法去淡豉，加细地、麦冬、蝉衣、荷叶，一日连服二剂，周身得汗， 而热始退尽矣。后拟之法，皆养肺胃之阴，调治匝月而愈。 程曦曰∶学医知常为易，知变为难。病有千变，而药亦有千变。即如是证，过服寒凉，热证未去，而 寒证又生，此病一变也。暂用温热之剂，先破寒凉之气，此药一变也。服之肢体回温，舌苔仍燥，此病又一变 也。即舍热药，转用凉剂收功，此药又一变也。不知通变之医，反谓朝秦暮楚，侥幸图功耳。
    暑热劫络致成暑瘵
     长洲叶某，忽然血涌盈升，身热口渴，速来求治于丰。抵其寓，见几上有参汤一盏，病者即询可服否？ 丰曰∶姑诊其脉，辨其虚实可知。按之洪大而来，舌苔黄而欠润，此暑热内劫阳络之候，即经谓阳络伤，血 从上溢是也，当从暑瘵治之，速清暑热以养其阴，参汤勿可服也。遂用玉女煎以生地易熟地， 再加滑石、蒌根、杏仁、桑叶，两日连尝四剂，咳血并止，身热亦退矣。
    阴寒霍乱热补而瘳
     施秉罗某之父，大耋高年，素来矍铄，忽于孟秋之初，霍乱吐泻，肢痛肢凉。差人来请丰诊、其脉迟细， 神识模糊。曰∶此中阴寒之证也。急以挽正回阳法治之，至日晡腹痛益甚，汗出淋漓，逆冷益深，倏然昏倒， 大众惊慌，复来邀诊。诊得六脉全无，不语如尸，呼吸微绝。思丹溪有云∶仓卒中寒，病发而暴，难分经络， 温补自解。忽记其家有真参宝藏，速取一钱，合野山高丽参五钱，淡附片四钱，浓煎渗下，次煎继之，约一时 许，忽长叹一声，渐有呼吸，五更时分，身体稍温。次日清晨，又邀复诊，按其脉象，沉细如丝，舌 淡无荣，苔白而润，四肢转 暖，人事亦清，吐泻腹痛佥减，今当温补脾阳，兼养心营，仍用 二参、附片，加入姜炭、、甘、归、神、柏、枣，服下又中病机，一候遂全瘥矣。
    阴虚疰夏
     江苏张某，于麦秋患头晕目眩，食减神疲，偶患头痛。一医作水不涵木治之，虽未中机，尚称平稳。一 医作风湿侵脾治之，服之神气更疲。邀丰诊之，脉濡且弱，毫无外感之形，见其呵欠频频，似属亏象。丰曰∶ 此阴虚之体，过于烦劳，劳伤神气所致，所以前医滋补无妨，后医宣散有损。张曰∶头痛非外 感乎？曰∶非也。外感头痛，痛而不止；今痛而晕，时作时止，是属内伤。曰∶何证也？曰∶疰夏也。当用 金水相生法去玄参、知母，加冬桑叶、豆衣、省头草治之，服至第三剂，诸皆屏矣。
    热病化燥伤津
     芹岭王某，来郡应试，忽沾热病，其师知医，以为风食，而用羌、防、楂、曲等药，则热渴更甚，谵语 发狂。邀丰医治，脉形洪数有力，舌苔黑燥而浓，此属热邪化燥，津液被劫，非咸苦下法，不能攻其热而保 其阴，倘畏而不用，则津液告匮为难治。即以润下救津法加紫雪五分，随即拣来煎服。服后约半日许， 遂欲更衣，乃得燥屎数团，狂势似缓。继进次煎，又得燥屎无数，神气觉疲，令房中寂静，待其安睡，计五、 六时始醒，醒来神识已清，身凉微汗，舌黑而润，六脉不躁。丰曰∶“邪已解也。” 用西洋参、麦冬、生地、玉竹、麻仁、蒌壳、米仁、炙草等药，令服三剂而安。
    霉湿时病
     东乡刘某，来舍就医，面目浮肿，肌肤隐黄，胸痞脘闷，时 欲寒热，舌苔黄腻，脉来濡缓而滞。丰曰∶此感时令之湿热 也，必因连日务农，值此入霉之候，乍雨乍晴之天，湿热之邪， 固所不免。病者曰然。丰用芳香化浊法，加白芷、茵陈、黄芩、神曲治之，服五帖，遂向愈矣。