[卷五] 噎膈证六
【歌】
噎膈生于
血液干,或因气火或因痰。近于
咽嗌名为噎,水饮能吞食物艰。
胃脘之间成膈证,食虽能
进
下关难。要参脉症求
虚实,勿泥辛香概作寒。
【论】丹溪云∶噎病生于血干。盖胃为
水谷之海,脾为
消化之器,清和则健运,能为诸经行其
津液,稍有
不行,则留滞壅塞,而噎膈之病作矣。世人皆遵局方,但有
呕吐者,便用香
燥热药,偏助其火,不思此病原因
燥结枯槁而成,复用香燥热药治之,其谬甚矣!其始,
胃液凝聚,其久也,
脾气耗败,
传化渐迟。乌、附、丹
毒服之积久,血液俱耗,胃脘干槁。其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,间或可入,入亦不多,名之
曰“噎”。其槁在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,良久复出,名之曰“膈”,渐成
反胃,
小便秘,
大便
如羊粪,名虽不同,病出一体。
夫血,阴也。阴主静,
内外两静,则
脏腑之火不起,金水二气有养,
阴血自生,肠
胃津润传化合宜,何
噎之有?世人概用香燥热药者,不知此理也。子和引《
内经》
三阳结为膈立论,力辨世人热药之误,可谓明矣!
又有以承气治之,
失之太峻也。盖咽有因
火气冲逆,食不得入者,脉数大。有因
痰饮阻滞者,脉结滑。有
七情郁结者,脉沉涩。
有因
瘀血积滞,盖阳无阴不能失化,阴失位,阳伏其中,传化不变而反上行,其脉芤涩。因气者,从气治;因
血者,从血治;因痰者,导之;因火者,壮水制之,岂专以辛香
燥剂乎!若脾
胃阳火衰微,不能运化者,暂以
辛温药开其结滞,仍以
益阴养胃为主。若概以局方辛香燥热之药以火济火,重耗其津液,则大便闭结,
幽门不
通,上冲
吸门,而噎膈转甚矣。此千古之弊也!
达按∶前证多起于
忧郁,忧郁则
气结于胸臆而生痰,久则
痰结成块,胶于
上焦,道路狭窄,不能宽畅,饮
或可下,食则难入,而病已成矣。好酒之徒患此者,必是
顽痰,盖酒能发火,火能成痰,痰因火煎,胶结不开,
阻塞道路,水饮下咽,亦觉痛涩。若以血槁治,投
当归、
地黄等药,血未必润,反助其痰,病何由愈!若黑瘦
之人,
真阴素虚,常觉
内热,又不嗜酒,或过服香燥热药者,当以血槁治。
痰气
喜怒七情伤于脾胃,郁而生痰,痰与气搏,升而不降,饮食不下,气留于咽嗌者,
快气饼子、
四七汤主之。
痰郁者,
化痰丸。
关格者,必用吐以提其气。若
横格,不必在乎出痰也。有痰亦宜吐,
涌痰汤。其关格者,详
本条内。
快气饼子
治
气郁不快,食下则胸
膈噎塞
疼痛。
莱菔子(炒,二两)
紫苏子(一两)
橘红(一两)
白豆蔻(一两)
白茯苓(一两)
上为细末,炼蜜和
姜汁为饼子,时时噙嚼之。
四七汤
治七情气郁,结聚痰涎,状如破絮,或如梅核在
咽喉之间,咯不出,咽不下。并治
中脘痞满,痰涎壅盛,
上气喘急。妇人有孕
恶阻,亦宜服之。
半夏(一钱半)白茯苓(一钱三分)苏梗(一钱)浓朴(一钱)
上锉,一剂,
生姜七片,
大枣一枚,水二钟,煎八
分服。
化痰丸(方见
痰证。)
涌痰汤
甘草(一两)
桔梗(一两)
瓜蒂(五钱)
枳壳(五钱)
陈皮(五钱)
上,用水十碗,煎至五碗,去渣,连连饮尽,浸浮其痰,发一
恶心,即大吐。得宽后,可服
参苓白术散
调理,不致复发矣。
火
上焦火盛冲逆,食不得下而呕者,和中
桔梗汤加
竹茹、
枇杷叶,渴者,去半夏,加
麦冬。
大便燥结者,人
参
利膈丸微下。血
少阴虚,火盛
不得眠,食入反出者,
朱砂安神丸。
和中桔梗汤(方见呕。)
人参利膈丸
治
胸中不利,
痰咳喘满,和脾开滞,推陈致新,治噎膈之圣药。
木香(一两)
槟榔(一两)
人参(一两)当归(一两)
藿香(一两)甘草(一两)
枳实
(一两)
大黄(酒浸,一两)浓朴(姜制,一两)
上为细末,
水丸,温水送下五十丸,如桐子大。仍用
猪胆导之,得
通便佳。
朱砂安神丸(方见
惊悸。)
虚
血气槁弱而成噎塞者,
养血汤,或
润血饮子。
脾虚,
中气不足,
八珍汤加
橘皮、竹茹、枇杷叶。
养血汤
当归(二钱)
生地黄(二钱)
玄参(二钱)
阿胶(二钱)
知母(二钱)
红花(五分,酒洗)桃
仁(五分,研泥)
上锉,一剂,水二盏,煎八分,加生
白蜜二匙服。
润血饮子(增)
治血槁成噎。
水一钟,入阿胶一两,化开,煎至七分,加
竹沥半盏,
人乳一盏,蜜五匙,
徐徐服之。
瘀血
瘀血则脉涩,
桃仁承气汤下之。
桃仁承气汤(方见本条下。)