[内篇 卷之二] 三部九候论
三部谓上中下,
九候谓上中下各
三候也,经旨如是。后世则以
寸关尺为三部,而分浮中沉取之,就脉辨
证,
能决死,
黄帝问曰∶……愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,
为之奈何?
岐伯曰∶天地之至数,始于一,
终于九焉。(按∶九为奇数之终。)一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,
部有三候,以决死生,以处百病,以调
虚实而除
邪疾。(按∶九野注见前。)帝曰∶何谓三部?岐伯曰∶有下
部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天,有地,有人也。必指而导之,乃以为真。(言必当谘受于
师也。)上部天,两额之
动脉;(在额两旁,动应于手,
足少阳脉气所行也。)上部地,两颊之动脉;在
鼻孔下两旁,近
于巨之分,动应于手,(
足阳明脉气之所行。)上部人,耳前之动脉。(在耳前陷者中,动应于手,
手少阳
脉气之所行也。)中部天,
手太阴也;(谓
肺脉也,在
掌后寸口中,是谓
经渠,动应于手。)中部地,
手阳明
也;(谓
大肠脉也,在手
大指次指岐骨间,
合谷之分,动应于手也。)中部人,
手少阴也。(谓心脉也,在掌
后
锐骨之端,
神门之分,动应于手也。)下部天,
足厥阴也;(谓
肝脉也,在
毛际外,
羊矢下一寸半
陷中,
五里
之分,卧而取之,动应于手也。女子取
太冲,在足
大趾本节后二寸陷中是。)下部地,
足少阴也,(谓
肾脉也,
在足
内踝后
跟骨上陷中,
太溪之分,动应手。)下部人,
足太阴也。(谓脾脉也,在
鱼腹上趋筋间,直五里下
箕门之分,宽巩足单衣沉取乃得之,而动应于手也。候
胃气者,当取
足跗之上,
冲阳之分,动应手也。按∶本
经所指,盖合
经脉穴道,二者并言,不徒专取寸关尺也,宜分别观之。)故下部之天以候肝,地以候肾,人以
候脾胃之气。(
脾脏与胃以膜相连,故以候脾兼候胃也。)帝曰∶中部之候奈何?岐伯曰∶亦有天,亦有地,
亦有人。天以候肺,地以候
胸中之气,(经云肠胃同候,故以候
胸中也。)人以候心。帝曰∶上部何以候之?
岐伯曰∶亦有天,亦有地,亦有人。天以候
头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。(按∶后三段不过复解
前文,无深义也。)三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合则
为九,九分为九野,九野为
九脏。故
神脏五,
形脏四,合为九脏。(……神脏五者,
肝藏魂,
心藏神,
脾藏意,
肺藏魄,
肾藏志,以其皆神气居之故也。形脏四者,一头角,二耳目,三
口齿,四胸中也。按∶此一节是上文
三部九候之总结也。为犹应也,九野为九脏,犹言九脏应九野也。谨按
上部三候,形脏居其三;中部三候,神脏居其二,形脏居其一;下部三候,则尽神脏也。然其中有
可疑者,
前言中部地,手阳明也,注云大肠脉也。乃岐伯复解,则又云地以候胸中之气,注云手阳明脉当其处,按手阳
明脉,自
肩前廉,上出
柱骨之会,下入
缺盆,络肺
下膈,属大肠。虽有下膈二字,不可直言胸中,一疑也。
若言大肠所盘折之地,乃是当脐,又非胸中,二疑也。后既总言形脏四,则胸中二字,必非差误。前言手阳明
三字,三部中止言
脏脉,并不及腑,而手阳明为腑脉,或者错误,亦未可知,三疑也。
前后不合,存之以俟
后之识者。)帝曰∶以候奈何?岐伯曰∶必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,
实则泻之,
虚则补之。……帝曰∶
决死生奈何?岐伯曰∶形盛脉细,
少气不足以息者危;(
形气相反,故
生气至危。危者言其近死,犹有生者也。)
形瘦脉大,胸中多气者死。(凡如是类皆形气不相得也。按∶形盛谓
肌肉未消,脉细谓小弱无力。惟脉细故
少气,惟少气故不足以息也。此等脉证,多见于初病之人。盖由天禀素弱,故脉来无力。苟能
峻补,犹可以生,
故但云危也。若夫肌肉既脱而脉反浮大,为真原枯竭。胸中多气,为
元气脱根。此等脉证,久病之人见之,死
不旋踵矣。然则新起之病,独无之乎?曰∶有之,脉
大气浮,甚且
喘促者,则为阴竭阳浮之证。切忌
补气,急
用
敛阴。如或不应,更加桂附,庶
使气纳
丹田。俗医不知此理,误用利气,速其死矣。新病之与久病,其死皆
同,惟形瘦与不瘦为异耳。)
形气相得者生,
参伍不调者病,(参谓参校,伍谓类伍。按∶谓脉来至数不等也。)
三部九候皆相失者死。(按∶相失谓
大小迟疾悬殊也。)三部之脉,半得半失,犹可以治。若皆相失,则死也。
上下左右之脉相应如参舂者病甚,上下左右相失不可数者死。(按∶上下谓寸尺,左右谓两手,盖言两手三部
也。每部三候,三六一十八,注以为
十八诊是也。参舂谓频动击手,加杵米也。
脉法曰∶“人一呼脉再至,一吸脉亦再至曰平。”今所谓一呼一吸
脉四至也。三至曰离经,四至曰脱精,五至曰死,六至曰命尽,是一呼一吸脉十二至矣。若两手三部之脉至干
不可数,是亦脉来十至以外之类,欲不死得乎。)中部之候虽独调,与众脏相失者死;中部之候相减者死。(按∶
中部谓
两关也,言
尺寸之脉既失其常,即使
关脉无病,犹之三部九候相失之类也,故亦曰死。若两关独病,脉
日减少,即使尺寸无病,是亦三部九候相失之类也。上下一意,特互言之以畅其说,非有二也。)
目内陷者死。
(按∶
内陷谓
眼珠深。
五脏之精皆上会于目,内陷则真精枯竭,故死。注单指
太阳,偏矣。)帝曰∶何以知病
之所在?岐伯曰∶察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独
陷下者病。(……
脉见
七诊,谓参伍不调,随其独异,以言其病尔。)九候之相应也,上下若一,不得相失。(上下若一,言迟
速大小等也。)
一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。(……俱犹同也,一也。
按∶此就一部而言也。不俱谓脉来之数,后不应前也。)
真脏脉见者胜死。(按∶真脏脉见,死无疑矣。然其
死也,又必于胜已之日。)
足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必
戴眼。(足太阳脉起于目内,上额交巅,上
从巅入络脑,还出别下项,循肩内,
挟脊抵腰中。其支者,复从肩,别下贯胂,过
髀枢,下合中,贯
循踵,至足外侧。太阳气绝,死如是矣。按∶新校正云∶“
按诊要经终论载
三阳三阴脉终之证,此独纪足太阳气
绝一证,余应阙文也。”)帝曰∶冬阴夏阳奈何?(言死时也。)岐伯曰∶九候之脉皆沉细
悬绝者为阴,主
冬,故以
夜半死;盛躁喘数者为阳,主夏,故以
日中死。(位无常居,物极则反也。乾坤之义,阴极则龙战于
野,阳极则亢龙有
悔,是以
阴阳极脉,死于夜半日中也。)是故
寒热病者以
平旦死。(平晓木王,木气为风,故木王之时,寒热
病死。)
热中及
热病者以日中死。(阳之极也。)
病风者以日夕死。(卯酉冲也。)
病水者以夜半死。(水王
故也。)其脉
乍疏乍数,乍迟乍疾者,
日乘四季死。(辰戌丑未,土寄王之,
脾气内绝,故日乘四季而死。)
形肉已脱,九候虽调犹死。(亦谓形气不相得也。按∶人之所以为人者,内而
精神,外而形肉而已。形肉消脱,
则精神亦且涣散而无根据。当此之时,九候岂有尚调之理,经特甚言之耳。)七诊虽见,九候皆从者不死。所言
不死者,
风气之病及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。(按∶皆从者,脉至前后相合也。脉见七诊,
前后不移,为病而已,必不至死。然其所以不死者,惟风
病脉多疾大,久病脉必迟小,非真如七诊之脉与死为
邻也。经,久也,谓病至逾月之久也,注作
月经,误矣。)若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。
(……按∶既犯七诊,而九候错乱,无有不死。必发哕噫者,病剧
气乱故也。哕,胃疾,
吃忒也。噫,心疾,气
厄于下,欲上出而取气也。)其脉疾者不病,(气强盛故。)其脉迟者病,(
气不足故。)脉不往来者死,(按∶
气血凝涩故也。)
皮肤着者死。(按∶着谓着骨,血肉干实故也。着,直略切。)帝曰∶其可治者奈何?岐伯
曰∶经病者治其经,络病者治其络,(求
有过者。按∶王本
孙络病者治其孙络血,
甲乙经无孙血二字,今从之。)
身有痛者治其
经络。(按∶王本血病身有痛,
甲乙无血病二字,今从之。)其病者在
奇邪,奇邪之脉,则缪
刺之。(
缪刺者,刺
络脉,左取右,右取左也。)
留瘦不移,节而刺之。(……
病气淹留,形容减瘦,证不移易,
则
消息节级,养而刺之。)
瞳子高者太阳不足,戴眼者太阳已
绝,此决生死之要,不可不察也。(……此复明前太阳气欲绝
及已绝之候也。)