[外篇 卷之九] 方盛衰论

    方，比也。盛衰者，阴阳之气也。谓问阴阳二气之盛衰而比论之也。然前以论盛衰引端，而后半兼言诊法焉。 雷公请问气之多少，何者为逆，何者为从。黄帝答曰∶阳从左，阴从右，（阳气之多少皆从左，阴气之多 少皆从右，从者为顺，反者为逆。阴阳应象大论曰∶“左右者，阴阳之道路也。”）老从上，少从下。（老者 谷衰，故从上为顺；少者欲甚，故从下为顺。）是以春夏归阳为生，归秋冬为死，（归秋冬，谓反归阴也，归 阴则顺杀伐之气故也。）反之则归秋冬为生。（反之谓秋冬，秋冬则归阴为生也。）是以气多少，逆皆为厥。 （阳气之多少反从右，阴气之多少反从左，是为不顺，故曰气多少逆也。如是从左从右之不顺者皆为厥，厥谓 气逆，故曰皆为厥也。）问曰∶有余者厥耶？（言少之不顺者为逆，有余者则成厥逆之病乎？按∶言厥为气逆， 虽兼气之多少，意必有余者多也。）答曰∶一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。（四肢者诸阳之本， 当温而反寒上，故曰寒厥也。少者以阳气用事，故秋冬死；老者以阴气用事，故秋冬生。按∶一上，注云一 经之气厥逆而上，非也。一上者，谓阳气一于上行，故自膝以下皆寒也。杨上善云∶“阳气一上于头，不下于 足，足胫虚，故寒厥到膝。”是也。）气上不下，头痛巅疾，（按∶言气血上行，则不惟足寒至膝，而且顶巅 之上，亦必生病。）求阳不得，求阴不审，五部隔 无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。（谓之阳，乃脉似阴盛，谓之阴，又脉似阳盛，故曰求阳不得，求 阴不审也。五部谓五脏之部，隔谓隔远，无征谓无可信验也。然求阳不得其热，求阴不审是寒，五脏部分又隔 远而无可信验，故曰求阳不得，求阴不审，五部隔无征也。夫如是者，乃从气久逆所作，非由阴阳寒热之气所 为也。若居旷野言心神散越，若伏空室谓志意沉潜，散越以气逆而痛甚未止，沉潜以痛定而复恐再来也。绵 绵谓动息微也，身虽绵绵乎且存，然其心所属望，将不得终其尽日也，故曰绵绵乎属不满日也。）是以少气之 厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是谓少气。（按∶前言多气之厥，此言少气之厥，少气亦厥，非 尽有余者厥也。少气之人，阴阳并虚，梦多诞妄。若虚之极，则不但妄梦，而且至于昏迷不省人事矣。绝谓悬绝， 微谓微细。太素作至阳绝阴，混矣。）是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血藉藉；（白是金之色。斩者金 之用也。按∶借借，被伤借地也，注作死状，误矣。借音谢。）得其时，则梦见兵战。（得时谓秋三月也，金 为兵革，故梦见兵战也。按∶此言五脏虚梦，盖因上言少气则妄梦，而因言五脏气虚亦多梦，非谓气厥者其梦 如是也。）肾气虚，则使人梦见舟船溺人；（舟船溺人，皆水之用，肾象水，故梦形之。）得其时，则梦伏 水中，若有畏恐。（冬三月也。）肝气虚，则梦见菌香生草；（菌香生草，木之类也。肝合草木，故梦见之。 按∶全元起本云菌香是桂，误矣。菌香，木之根也。离骚云∶“杂申椒与菌桂。”菌与桂，盖二物也。菌音窘。） 得其时，则梦伏树下不敢起。（春三月也。）心气虚，则梦救火阳物；（心合火，故梦之，阳物亦火之类。）得 其时，则梦燔灼。（夏三月也。）脾气虚，则梦饮食不足；（按∶脾主水谷，虚则不知餍足也。）得其时，则梦 筑垣盖屋。（得其时，谓辰戌丑未之月各王十八日。筑垣盖屋，土之用也。）此皆五脏气 虚，阳气有余，阴气不足。（……腑者阳气，脏者阴气。按∶梦者，阴象也，五脏虚则阴气不足，故象形于梦， 凡此与少气妄梦者同一理也。）诊有十度度人，脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。（度各有二，故二五为十度 也。按∶十度，度数也；度人，音铎，度量也。）阴阳气尽，人病自具。……至阴虚，天气绝；至阳盛，地气 不足。（按∶阴阳者、人身之真气，气尽则病，自然之理也。然所谓气尽者，非必竭尽而无有也，偏虚偏盛， 皆能为害。即如天地之气。阳根于阴，阴为阳之根，是为至阴。阴虚则不能维阳而气上浮，是天气绝也。阴实 本于阳，阳为阴之本，是为至阳。阳盛则天气亢而火烁水，故地气因之不足也。）阴阳并交，至人之所行。阴 阳并交者，阳气先至，阴气后至。（……按∶并交谓阴阳相济而无偏胜之害，故惟至人能之也。然以相济言， 则见其并交，而即其气机之运动，则不无先后之次焉。何则？天地之道，地随天转，月随日行，妇随夫倡，血 随气生，其先其后，乃不易之至理，非仅如注言阳速阴迟而已也。）是以形弱气虚，死。（中外俱不足也。） 形气有余，脉气不足，死。（脏衰，故脉不足也。）脉气有余，形气不足，生。（脏盛，故脉气有余。）是以 诊有大方，坐起有常，（坐起有常则息力调适，故诊之方法必先用之。）出入有行，以转神明，必清必净，上 观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，（按∶外以运动其神机，内以清净其视听，而后八节所感之邪， 五脏部分之病，皆可以按尺寸而知之矣。）循尺滑涩寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名， 诊可十全，不失人情。（按∶循，抚循也。尺，尺肤也。滑者血实，涩者血虚，寒则气衰，温则气盛，谓以手 抚循尺之皮肤，视大小便之通塞，而更为之参验夫病情，诊之道其全矣乎。然此犹医者分内之事，而不知最难 调停最难测识者，其惟人情乎。有病患之情，有旁人之情，有同道人之情，人情种种不一，必使之贴然相安， 而后病乃可得而治也，则甚矣不失人情之难也。前辈张景岳作 类经，中有不失人情论，曲折周至，洋洒数千言，感慨无限。噫！欲治病而使医者若此，其亦可谓不情矣。）故 诊之或视息视意，故不失条理。（……按∶息为病候之一端，意则人情之多变，皆医中之条理，必谨视而无失 也。）